張恩鵬,馬建華,張 欣

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355;2.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250012)

面癱在中醫(yī)中稱為“口僻”,可發(fā)生于任何年齡階段。面癱通常起病急促,進(jìn)展迅速,臨床表現(xiàn)以面部表情肌群功能障礙為主,是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一[1]。周圍性面癱后遺癥是指面癱患者由于失治誤治或個人體質(zhì)因素致病程超過兩個月,而面神經(jīng)功能仍未完全恢復(fù),遺留面部功能障礙[2]。筆者采用針刺項(xiàng)部六合穴治療周圍性面癱后遺癥期患者30例,并與使用常規(guī)針刺方法治療的周圍性面癱后遺癥期患者30例進(jìn)行對照比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年4月在濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院針灸二科就診的60例周圍性面癱后遺癥期患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例;年齡23～63歲,平均(46±13)歲;病程2～12 個月,中位病程71.50(66.25,76.25)d。觀察組男16例,女14例;年齡21～65歲,平均(45±13)歲;病程2～11個月,中位病程74.00(66.00,81.00)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾基辛宣言》中相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理原則[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①起病急,數(shù)小時(shí)至數(shù)日達(dá)到高峰。②患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,不能皺額、蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全;鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒時(shí)口角歪向健側(cè);鼓氣、吹口哨漏氣;患側(cè)易夾食;部分患者可出現(xiàn)舌前2/3味覺消失,聽覺過敏,乳突部疼痛,耳郭、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹等癥狀。③頭部MRI或CT 排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變[1]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸學(xué)》中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①本病常急性發(fā)作。②常在睡醒時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時(shí)有耳后疼痛。③還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者病程超過兩個月,且仍有面部神經(jīng)功能障礙;年齡18～65歲;患者簽署知情同意書,并積極配合完成針刺治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于其他原因(如腫瘤、手術(shù)或外傷、脫髓鞘疾病、耳部疾病、帶狀皰疹病毒感染、糖尿病等)引起的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者;合并有嚴(yán)重心血管相關(guān)疾病、肝腎功能不全、糖尿病、重癥感染、造血系統(tǒng)功能障礙等疾病者;妊娠或哺乳期女性;正在參加其他臨床試驗(yàn)者;有針刺禁忌證者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者在進(jìn)行針刺治療前均給予基礎(chǔ)藥物治療。甲鈷胺片(江西青峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051440),每次0.5 mg,每日3次,連續(xù)口服20 d。甲鈷胺片是《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中治療面癱后遺癥期的推薦用藥,服用劑量及頻率嚴(yán)格按照指南說明服用[5]。

2.2 對照組 參照《針灸治療學(xué)》中面癱的針刺治療方法[6]。針刺選穴:取患側(cè)頰車穴、四白穴、牽正穴、顴髎穴、陽白穴、太陽穴、地倉穴、翳風(fēng)穴、合谷穴。操作方法:醫(yī)師囑患者取仰臥位,身體完全平靜和放松,對所選擇的穴位處皮膚使用酒精棉球消毒,采用雙手進(jìn)針法,快速將針刺至皮下,通過行針手法,使患者感到針下有酸、脹、麻等得氣感,或醫(yī)者手下出現(xiàn)針感即停止行針;面部腧穴進(jìn)針深度為10～15 mm,合谷穴直刺進(jìn)針15～20 mm,行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。

2.3 觀察組 針刺選穴:取患側(cè)天柱穴、天容穴、人迎穴、天窗穴、天牖穴、扶突穴、陽白穴、魚腰穴、顴髎穴、頰車穴、地倉穴、牽正穴、翳風(fēng)穴、太陽穴、四白穴、合谷穴。操作方法:首先囑患者取伏坐位,使患者充分暴露頸項(xiàng)部皮膚;然后醫(yī)者用拇指指腹輕輕循按患者頸項(xiàng)部的六合穴,使穴位處皮膚微微泛紅;再對所選擇的穴位使用酒精棉球進(jìn)行消毒,以0.25 mm×25 mm 規(guī)格的毫針針刺項(xiàng)部六合穴針刺。于天柱穴直刺15～20 mm,于天容穴斜刺15～20 mm,針刺人迎穴時(shí)避開頸總動脈直刺15～20 mm,于扶突穴直刺15～20 mm,于天牖穴直刺15～20 mm,于天窗穴直刺或向下斜刺15～20 mm,于魚腰穴向陽白穴方向透刺15～25 mm,于陽白穴向下平刺10～15 mm,于四白、顴髎、頰車、太陽穴直刺10～15 mm,于地倉穴向頰車穴方向透刺15～25 mm,于翳風(fēng)、牽正穴直刺15～25 mm,行平補(bǔ)平瀉手法,使患者感到針下有酸、脹、麻等得氣感,或醫(yī)者手下出現(xiàn)針感即停止運(yùn)針,留針30 min。

兩組患者均每日針刺1 次,治療10 次為1 個療程,持續(xù)治療兩個療程后進(jìn)行療效評定,其中在治療過程中提前痊愈的患者終止治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級。綜合靜止和運(yùn)動兩種狀態(tài)下的面部功能(額、眼、口)作為分級標(biāo)準(zhǔn),將病情按嚴(yán)重程度分為Ⅰ～Ⅵ級,其中Ⅰ級表示面神經(jīng)功能正常,Ⅵ級表示面神經(jīng)完全麻痹,面神經(jīng)功能的評級越高代表病情越嚴(yán)重[7-8]。②面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評分。該量表分為軀體功能(FDIP)和社會生活功能(FDIS)兩個項(xiàng)目,前者是對面癱的功能評價(jià),綜合分?jǐn)?shù)越高說明面部肌肉癱瘓癥狀越輕;后者是對患者進(jìn)行的心理測評,綜合分?jǐn)?shù)越低說明面神經(jīng)功能障礙越輕[9]。兩組患者均在治療前后進(jìn)行評定。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照House-Brachmann(H-B)面神經(jīng)功能分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定[7-8]。痊愈:H-B分級為Ⅰ級,患者面部功能均為正常。顯效:H-B分級為Ⅱ級,患者面部功能僅有輕度異常;患者在安靜狀態(tài)時(shí)面部基本對稱,面部肌肉張力正常;額肌功能正常,眼瞼微微用力可完全閉合,兩側(cè)口角僅有輕微的不對稱。有效:H-B分級為Ⅲ級,患者面部功能為中度異常,面肌功能減退癥狀較為明顯;患者在安靜狀態(tài)時(shí),面部肌肉張力正常;眼瞼需要較用力時(shí)方可完全閉合,雙側(cè)口角用到最大力時(shí)仍有輕度不對稱。無效:H-B分級為Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級,患者面部功能重度異常;面部肌肉處于安靜狀態(tài)時(shí)無法對稱;額肌功能癱瘓,眼瞼閉合不完全,患側(cè)口角無法運(yùn)動?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布時(shí)采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%(29/30),高于對照組的83.33%(25/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組周圍性面癱后遺癥期患者臨床療效比較

(2)H-B面神經(jīng)功能分級比較 治療后,觀察組H-B面神經(jīng)功能分級Ⅰ級例數(shù)多于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組周圍性面癱后遺癥期患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能分級比較(例)

(3)FDI評分比較 治療前,兩組患者FDI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組FDIP評分高于對照組(P<0.05),觀察組FDIS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組周圍性面癱后遺癥期患者治療前后面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評分比較(分,±s)

表3 兩組周圍性面癱后遺癥期患者治療前后面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評分比較(分,±s)

注:與對照組比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體功能評分 社會生活功能評分觀察組 30 治療前 11.53±1.21 18.38±1.82治療后 13.45±1.93 10.65±2.48對照組 30 治療前 11.22±1.38 18.22±1.38治療后 11.38±2.85▲ 16.27±3.76▲

4 討論

針灸是臨床治療面癱常用的方法,面癱也被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為中醫(yī)針灸的主要適用性疾病之一[10],但因患者失治誤治或個人體質(zhì)等多方面原因,導(dǎo)致面癱病程超過兩個月遷延不愈,進(jìn)入面癱后遺癥期,此時(shí)面神經(jīng)功能還未完全恢復(fù),仍殘留面部肌肉功能障礙,給患者的工作和生活帶來嚴(yán)重的影響,并影響患者的心理狀態(tài)[11]。

西醫(yī)對于周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制尚未明確,主要存在病毒感染假說[12]、自身免疫代謝假說[13]、微循環(huán)障礙學(xué)說[14]等。對于周圍性面癱的治療,主要是通過口服藥物治療或外科手術(shù)治療,以及其他物理療法治療。中醫(yī)對于面癱的認(rèn)識歷史悠久,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“口僻”一詞,清代的《針灸集成》中正式出現(xiàn)“面癱”的病名。中醫(yī)認(rèn)為,面癱的發(fā)病原因是機(jī)體年老體衰,脈絡(luò)得不到充養(yǎng),正氣不足,加之外邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò),致使經(jīng)氣運(yùn)行阻滯,筋肉縱緩不用[15]。

筆者在臨床診治過程中發(fā)現(xiàn),針灸在治療急性期周圍性面癱患者多淺刺頭面部腧穴,且療效較好,而對于周圍性面癱后遺癥期患者,僅取頭面部腧穴及遠(yuǎn)部穴位,對面部肌肉功能的恢復(fù)療效不佳。究其原因,周圍性面癱后遺癥期患者因失治誤治,使病程進(jìn)入后期,此時(shí)正氣不足,僅依靠局部針灸疏通氣血,不足以使面神經(jīng)恢復(fù)。本研究通過針刺項(xiàng)部六合穴加強(qiáng)頭面部氣血運(yùn)行,配合面癱常規(guī)取穴治療周圍性面癱后遺癥期,結(jié)果顯示針刺項(xiàng)部六合穴能有效促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。天柱、天容、人迎、天窗、天牖、扶突穴這組頸項(xiàng)部腧穴合稱為六合穴,是十二經(jīng)別向上走行上合于頸項(xiàng)部的6對腧穴。從整體上看,頸項(xiàng)部是溝通頭面與全身的關(guān)口,頸項(xiàng)部的六合穴相當(dāng)于絡(luò)穴,具有聯(lián)絡(luò)全身上下、表里、內(nèi)外的作用[16]。針刺項(xiàng)部六合穴可促進(jìn)頭面部氣血運(yùn)行,使面部氣血不足的患者恢復(fù)正氣。天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,足太陽膀胱經(jīng)走行于項(xiàng)背部,是人體衛(wèi)外之藩籬,陽氣充沛,具有搜頭面之風(fēng)、充頭面之陽氣的作用,取天柱穴還可治療患者情志不遂。天容穴是手太陽小腸經(jīng)經(jīng)穴,小腸經(jīng)“從缺盆循頸上頰”,經(jīng)脈所過,主治所及,且天容意為上部氣血融通匯聚之所,取天容穴可補(bǔ)益頭面部氣血。人迎穴又名天五會,是足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴,多氣多血,人迎穴位于咽喉部,是通達(dá)頭面部氣血的關(guān)口,取人迎穴可調(diào)理氣血,激發(fā)正氣。天窗穴是手太陽小腸經(jīng)經(jīng)穴,天牖穴是手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴,取之能通關(guān)利竅,宣通陽氣。扶突穴是手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴,大腸經(jīng)循行于頭面部,取扶突穴可促進(jìn)頭面氣血運(yùn)行。聯(lián)合四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、牽正等常規(guī)面癱局部取穴,以疏通氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋,二者相合,使面部肌肉功能得到較好的恢復(fù)。殷夕冉等[17]研究表明,針刺可改善頭面部血液循環(huán),加快血液流速,從而改善頭面部代謝,使面癱肌肉得到濡養(yǎng)。潘偉娟等[18]研究表明,針刺頸項(xiàng)部腧穴可加強(qiáng)軀體與頭面部的聯(lián)絡(luò),恢復(fù)頭面部氣血供應(yīng),使頭面部氣血調(diào)和,經(jīng)絡(luò)通達(dá)。此外,項(xiàng)部的六合穴均是圍繞胸鎖乳突肌分布,臨床中常見面癱后期胸鎖乳突肌僵硬、緊張牽拉面部肌肉,且人們?nèi)粘Ｉ?、工作?jīng)常低頭伏案,使胸鎖乳突肌經(jīng)常處于緊張狀態(tài),這也是造成面癱的重要原因[19],因此針刺項(xiàng)部六合穴也可緩解胸鎖乳突肌的緊張狀態(tài),促進(jìn)血液循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),H-B 面神經(jīng)功能分級Ⅰ級例數(shù)多于對照組(P<0.05),FDIP 評分高于對照組(P<0.05),FDIS評分低于對照組(P<0.05),表明針刺項(xiàng)部六合穴對周圍性面癱后遺癥期的治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺,具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。然而,本研究樣本量較小,未能長期觀察其治療效果,所采用療效標(biāo)準(zhǔn)的量表客觀性不足,后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量,增加肌電圖等療效評價(jià)指標(biāo),使結(jié)果更具有客觀性、說服力。