石 洋

(江蘇省常州市體育醫(yī)療科研所門診部,江蘇 常州 213000)

世界衛(wèi)生組織將超重和肥胖定義為可損害健康的異?；蜻^量脂肪累積。國家體育總局發(fā)布的《2014年國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》和國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》均指出:我國居民超重、肥胖問題凸顯,無論是成人還是兒童青少年,超重、肥胖增長幅度均高于發(fā)達(dá)國家。研究數(shù)據(jù)顯示,我國單項(xiàng)醫(yī)療事件中由肥胖和超重引起的醫(yī)療費(fèi)用約為243.5億元,占全國醫(yī)療費(fèi)用的2.46%[1]。根據(jù)脂肪在身體分布的部位,可將肥胖分為中心型肥胖和全身型肥胖。中心型肥胖是指脂肪在腹部蓄積過多,通常采用腰圍作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。我國成人中心型肥胖率為40.7%[3],且在體質(zhì)量正常的人群中,有近20%的中心型肥胖伴有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)升高[4]。研究顯示,中心型肥胖與全因死亡率[5]、缺血性心臟病[6]、2型糖尿病[7]等關(guān)系密切。

穴位埋線療法主要是用埋線器具將生物線植入相應(yīng)的穴位內(nèi),通過線體對(duì)穴位產(chǎn)生刺激,達(dá)到平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑的治療目的。研究顯示,采用穴位埋線治療單純性肥胖[8]、中心性肥胖[9]等方面取得較好的療效。研究顯示,力量訓(xùn)練在減肥方面也有獨(dú)特的效果[10-11]。本研究旨在探索穴位埋線聯(lián)合力量訓(xùn)練對(duì)中心型肥胖的治療效果,為中心型肥胖的治療提供科學(xué)支持。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共招募30 例中心型肥胖患者,且無其他疾病,未參加規(guī)律的體育鍛煉,并能完成本研究要求的訓(xùn)練安排。其中男14例,女16例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將30例中心型肥胖患者分對(duì)照組、埋線組、聯(lián)合組,每組10例。3組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理要求[12]。

表1 3組中心型肥胖患者一般資料比較(±s)

表1 3組中心型肥胖患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 身高(cm) 體質(zhì)量(kg) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 腰圍(cm)對(duì)照組 10 43.80±11.97 169.54±10.91 79.63±14.73 27.55±3.16 95.80±6.10埋線組 10 42.40±7.28 95.39±9.90聯(lián)合組 10 44.70±9.53 166.69±7.63 80.35±15.11 28.69±3.21 168.99±4.99 79.80±8.01 27.96±2.85 95.27±5.51

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中心型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn):腰圍男性≥90 cm,女性≥85 cm;年齡18～55周歲;3個(gè)月內(nèi)未使用過其他減肥措施;自愿加入本研究,均簽署書面知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有內(nèi)分泌、代謝性疾病者;長期應(yīng)用激素、安眠藥或其他精神神經(jīng)藥物者;伴有子宮功能性出血、閉經(jīng)、不孕癥及更年期綜合征者;伴有高血壓病、心腦血管疾病者;處于妊娠期或哺乳期者;近3個(gè)月服減肥藥影響療效判斷者;依從性較差者。

2 治療方法

3組患者均在觀察前進(jìn)行一次飲食的健康教育指導(dǎo)。對(duì)照組未進(jìn)行治療,埋線組給予穴位埋線治療(每兩周1次,共治療6次),聯(lián)合組給予穴位埋線治療(每兩周1次,共治療6次)和彈力帶力量訓(xùn)練(每周兩次,共治療12次)。在研究期間,囑所有患者維持平日的生活習(xí)慣。

2.1 穴位埋線治療 本研究的埋線取穴分為基本取穴、辨證取穴與局部取穴[13]?；救⊙?中脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、足三里、梁丘,均為雙側(cè)取穴。辨證取穴:胃腸實(shí)熱證加曲池、上巨虛、下巨虛,肝郁氣滯證加三陰交、太沖,脾虛痰濁證加脾俞、豐隆,脾腎陽虛證加脾俞、腎俞、三陰交。局部取穴:阿是穴,如手臂、大腿及臀部、腹部等脂肪易堆積處。

操作步驟:局部皮膚常規(guī)消毒后,將生物可降解線體置于一次性埋線針針管的前端。根據(jù)進(jìn)針部位不同,左手拇指、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚,右手拇指和食指、中指捏持針柄,迅速用腕力將針刺入皮下,并逐漸到達(dá)適宜深度。右手食指輕輕推動(dòng)針芯至底部,將線體完全推入穴位。將針尖退出皮膚,同時(shí)立即用干棉棒壓迫針孔片刻,并敷醫(yī)用輸液膠貼。操作完畢后,讓患者稍微休息5～10 min即可離開,告知患者埋線后的注意事項(xiàng)。穴位埋線每兩周進(jìn)行1次,共進(jìn)行6次穴位埋線治療。

2.2 力量訓(xùn)練方案 本研究采用彈力帶進(jìn)行力量訓(xùn)練,共采用彈力帶弓步前推、彈力帶弓步后拉、彈力帶蹲舉、彈力帶站姿軀干轉(zhuǎn)動(dòng)、彈力帶單腿附身滑臂,彈力帶前跳和彈力帶卷腹7個(gè)動(dòng)作[14]。每次訓(xùn)練時(shí)間40～60 min,包括準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作完成2～3組,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為8～15 RM,每周練習(xí)兩次;當(dāng)某一練習(xí)動(dòng)作在給定的負(fù)重下能夠較輕松完成每組15次的重復(fù)次數(shù)時(shí),則對(duì)該練習(xí)動(dòng)作重新進(jìn)行測(cè)試以增加負(fù)重。負(fù)重的增加原則是每超過最大重復(fù)次數(shù)的1～2次,負(fù)重增加2%～10%。所有的訓(xùn)練在前期均統(tǒng)一經(jīng)過專業(yè)的健身教練指導(dǎo)培訓(xùn),患者掌握動(dòng)作要領(lǐng),可以在家獨(dú)立完成。

2.3 觀察指標(biāo) ①形態(tài)學(xué)指標(biāo):包括身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍等指標(biāo)。②身體成分指標(biāo):采用生物電阻抗法測(cè)量體脂率、脂體重、瘦體重和基礎(chǔ)代謝率。③血脂指標(biāo):治療前后分別采集患者的空腹靜脈血,分離血清后,采用CHOD-PAP 法測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,不符合正態(tài)分布時(shí)以四分位間距表示,計(jì)量資料差值以均數(shù)和95%置信區(qū)間(CI)表示,組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD法;組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),顯著性水平為P<0.05。

3 結(jié)果

對(duì)照組有1例患者無法參與最后的測(cè)試,最終獲得完整數(shù)據(jù)者為9例。

3.1 身體成分指標(biāo)變化 治療前,3組患者身體成分指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,埋線組體質(zhì)量、BMI、脂體重和腰圍均較治療前顯著降低(P<0.01/P<0.05);聯(lián)合組體質(zhì)量、BMI、體脂率、脂體重和腰圍均較治療前顯著降低(P<0.01),瘦體重較治療前有升高趨勢(shì)(P>0.05),而基礎(chǔ)代謝較治療前顯著增加(P<0.05)。對(duì)照組治療前后身體成分各指標(biāo)均無顯著性差異。見表2。埋線組和聯(lián)合組的體質(zhì)量差值、BMI差值和腰圍差值均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。聯(lián)合組的體脂率、脂體重顯著低于對(duì)照組(P<0.01)和埋線組(體脂率,P<0.01;脂體重,P<0.05)。聯(lián)合組瘦體重(P<0.05)和基礎(chǔ)代謝(P<0.01)均顯著高于埋線組,而與對(duì)照組相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表2 3組中心型肥胖患者治療前后身體成分及基礎(chǔ)代謝指標(biāo)比較(±s)

表2 3組中心型肥胖患者治療前后身體成分及基礎(chǔ)代謝指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

指標(biāo)對(duì)照組(9例)治療前 治療后埋線組(10例)治療前 治療后聯(lián)合組(10例)治療前 治療后體質(zhì)量(kg) 77.71±14.23 78.09±13.21 80.35±15.11 78.49±14.07＊＊ 79.80±8.01 77.45±8.08＊＊體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 26.97±2.72 27.13±2.48 28.69±3.21 28.04±2.85＊＊ 27.96±2.85 27.14±2.90＊＊體脂率(%) 28.70±6.37 28.66±6.01 30.37±3.79 29.55±4.51 29.93±5.17 27.18±4.84＊＊脂體重(kg) 22.12±6.12 22.18±5.55 24.30±5.07 23.02±4.59＊ 23.92±5.35 21.03±4.39＊＊瘦體重(kg) 55.59±13.04 55.91±12.43 56.05±11.56 55.47±11.59 55.88±6.52 56.42±7.02腰圍(cm) 94.78±5.48 95.69±4.85 95.39±9.90 90.6±13.66＊ 95.27±5.51 90.07±6.75＊＊基礎(chǔ)代謝(kcal/d) 1 367.67±253.53 1 393.22±290.25 1 384.5±206.70 1 349.40±158.87 1 373.8±131.43 1 459.3±152.97＊

表3 3組中心型肥胖患者治療前后身體成分及基礎(chǔ)代謝指標(biāo)差值比較(±s)

表3 3組中心型肥胖患者治療前后身體成分及基礎(chǔ)代謝指標(biāo)差值比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,a P<0.05,aa P<0.01;與埋線組比較,b P<0.05,bb P<0.01。

指標(biāo)對(duì)照組(9例)均值(95%CI)埋線組(10例)均值(95%CI)聯(lián)合組(10例)均值(95%CI)體質(zhì)量(kg)0.38(-0.91,1.67) -1.86(-3.04,-0.68)aa -2.35(-3.56,-1.14)aa體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)0.16(-0.28,0.61)-0.66(-1.05,-0.26)aa -0.82(-1.25,-0.39)aa體脂率(%)-0.04(-1.06,0.98)-0.82(-1.72,0.08) -2.75(-4.01,-1.50)aabb脂體重(kg)0.06(-1.02,1.14)-1.28(-2.38,-0.18) -2.89(-4.25,-1.53)aab瘦體重(kg)0.32(-0.20,0.84)-0.58(-1.19,0.03) 0.54(-0.42,1.50)b基礎(chǔ)代謝(kcal/d)25.56(-4.03,55.14)-35.10(-77.89,7.69)85.50(22.49,148.51)bb腰圍(cm)0.91(-0.39,2.21)-4.79(-8.84,-0.74)aa -5.20(-8.05,-2.35)aa

3.2 血脂指標(biāo)比較 治療前,3組患者血脂指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,埋線組LDL-C水平較治療前顯著降低(P<0.01),聯(lián)合組TG、LDL-C水平較治療前顯著降低(P<0.01),而HDL-C水平較治療前顯著升高(P<0.01)。埋線組和聯(lián)合組LDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。埋線組和聯(lián)合組LDL-C差值顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。聯(lián)合組HDL-C差值顯著高于埋線組(P<0.01)。見表5。

表4 3組中心型肥胖患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(mmol/L)

表5 3組中心型肥胖患者血脂差值比較(mmol/L,±s)

表5 3組中心型肥胖患者血脂差值比較(mmol/L,±s)

注:1.TC,總膽固醇;TG,三酰甘油;HDL-C,高密度脂蛋白膽固醇;LDL-C,低密度脂蛋白膽固醇。2.與對(duì)照組比較,aa P<0.01;與埋線組比較,bb P<0.01。

指標(biāo)對(duì)照組(9例)均值(95%CI)埋線組(10例)均值(95%CI)聯(lián)合組(10例)均值(95%CI)TC -0.04(-0.71,0.63)-0.23(-0.62,0.17) -0.45(-0.93,0.04)TG 0.03(-0.58,0.63)0.31(-0.70,1.32) -0.23(-0.37,-0.08)HDL-C -0.02(-0.11,0.07)-0.12(-0.30,0.06) 0.14(0.05,0.23)bb LDL-C 0.11(-0.38,0.61)-1.00(-1.65,-0.35)aa-1.23(-1.74,-0.73)aa

4 討論

研究顯示,針灸療法治療肥胖療效顯著,且無不良反應(yīng),已被廣大患者接受[15-16]。肥胖作為一種生活方式所致的疾病,具有長期的病因積累,《靈樞·終始》指出:“久病者,邪氣入深,刺此病者,深納而久留之?！毖ㄎ宦窬€是根據(jù)這一理論而提出的一種新型的針刺療法,通過線在穴位內(nèi)的持續(xù)性刺激,彌補(bǔ)傳統(tǒng)針刺療法的刺激時(shí)間短、刺激次數(shù)多、療效不持久等缺點(diǎn)[17],通過刺激局部經(jīng)絡(luò)、穴位,達(dá)到抑制過亢的食欲,促進(jìn)機(jī)體的能量代謝,增加能量消耗,促進(jìn)多余體脂消耗與分解的目的。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證辨經(jīng)絡(luò)理論,個(gè)體化治療調(diào)節(jié)體質(zhì),補(bǔ)虛瀉實(shí),在減肥的同時(shí)改善人體內(nèi)陰陽失衡的狀態(tài)。

4.1 穴位埋線對(duì)中心型肥胖患者的治療作用 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),穴位埋線治療能顯著降低中心型肥胖患者的體質(zhì)量、BMI、脂體重、腰圍及LDL-C 水平。李媛媛等[18]研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療腹型肥胖的總有效率達(dá)73.2%,且能顯著改善患者的體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比和體脂肪率。葛寶和等[19]研究發(fā)現(xiàn),埋線治療可顯著降低肥胖患者的TG 水平。李海霞等[20]研究發(fā)現(xiàn),埋線治療能顯著降低腹型肥胖合并高脂血癥患者的TG、TC 和LDL-C 水平,并能提高HDL-C水平。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過埋線治療后,患者的LDL-C水平顯著降低。

研究顯示,穴位埋線治療肥胖的主要機(jī)制涉及兩個(gè)方面,首先穴位埋線治療能夠控制肥胖患者的食欲,這一抑制作用已得以證實(shí)[21-22];其次,線體植于機(jī)體時(shí),會(huì)被人體免疫系統(tǒng)當(dāng)作入侵的異物識(shí)別,利用自身免疫反應(yīng)引導(dǎo)炎性反應(yīng),糾正肥胖產(chǎn)生的慢性炎性反應(yīng),有助于改善肥胖患者的代謝紊亂狀態(tài)[23];最后,穴位埋線治療能增強(qiáng)肝臟脂蛋白脂酶(LPL)和肝脂酶(HL)活性,改善血脂代謝[24]。

4.2 穴位埋線聯(lián)合力量訓(xùn)練對(duì)肥胖患者的治療作用在治療肥胖的運(yùn)動(dòng)處方中,常用的運(yùn)動(dòng)方式為有氧運(yùn)動(dòng),但近年的研究顯示力量練習(xí)或有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合力量訓(xùn)練的效果優(yōu)于單純有氧運(yùn)動(dòng)[25]。研究顯示,穴位埋線結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)治療女性單純性肥胖時(shí),可取得較好的療效[26]。

本研究發(fā)現(xiàn),穴位埋線聯(lián)合力量訓(xùn)練在治療中心型肥胖患者時(shí),在降低體質(zhì)量、BMI及腰圍等指標(biāo)方面,效果與單純埋線治療相當(dāng),但在降低中心型肥胖患者脂體重、降低體脂率、增加瘦體重和基礎(chǔ)代謝、升高HDL-C水平方面,效果優(yōu)于傳統(tǒng)穴位埋線治療。

如前所述,穴位埋線治療肥胖主要是通過降低肥胖患者的食欲,改善機(jī)體代謝狀態(tài),從而治療肥胖。穴位埋線治療在降低肥胖患者的體質(zhì)量時(shí),會(huì)導(dǎo)致脂體重和瘦體重同時(shí)降低,而瘦體重的降低對(duì)于減肥是不利的,因?yàn)槭蒹w重的降低會(huì)導(dǎo)致肥胖患者的基礎(chǔ)代謝降低[27]?；A(chǔ)代謝約占機(jī)體能量消耗的60%,較高的基礎(chǔ)代謝會(huì)增加體內(nèi)的能量消耗,有助于減肥。本研究發(fā)現(xiàn),力量練習(xí)聯(lián)合穴位埋線能避免單純穴位埋線治療肥胖導(dǎo)致的患者瘦體重和基礎(chǔ)代謝率降低。

機(jī)體能量代謝異常是肥胖發(fā)病的直接原因,除了胰島素、皮質(zhì)醇、腎上腺素等能量調(diào)節(jié)激素外,近年來發(fā)現(xiàn)的瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素等也是密切參與能量代謝調(diào)節(jié)的激素。中醫(yī)認(rèn)為,肥胖的發(fā)生與脾胃關(guān)系密切。《脾胃論》曰:“脾胃俱旺,則能食而肥。脾胃俱虛,則不能食而瘦,或少食而肥,雖肥而四肢不舉?！睆?qiáng)調(diào)肥胖病的病位在脾胃。朱丹溪在《脈因證治》曰:“肥人沉困怠惰是氣虛?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》認(rèn)為:“人之肥者,氣必虛?！遍L期高脂飲食及缺乏運(yùn)動(dòng)是單純性肥胖病發(fā)生的主要原因。

因此,埋線治療多選取腹部的任脈及四肢脾經(jīng)、胃經(jīng)上的穴位,能改善中心型肥胖患者的氣血運(yùn)行,充養(yǎng)肌肉,同時(shí)輔助力量練習(xí),兩者相互促進(jìn),通過增加體內(nèi)肌細(xì)胞的數(shù)量、體積和功能,從而提高患者的瘦體重和基礎(chǔ)代謝,達(dá)到協(xié)同治療的效果。其次,本研究發(fā)現(xiàn)力量訓(xùn)練聯(lián)合穴位埋線治療在降低肥胖患者LDL-C水平的同時(shí),還能升高HDL-C 水平。HDL-C 作為心血管疾病的保護(hù)因素之一,其濃度的增加對(duì)于肥胖患者具有積極意義[28]。力量訓(xùn)練還可能通過增加肌肉內(nèi)血漿LPL以升高HDL-C水平[29]。

綜上所述,穴位埋線結(jié)合力量訓(xùn)練可以降低中心型肥胖患者的體質(zhì)量、BMI、體脂率、脂體重、LDL-C水平,增加中心型肥胖患者的瘦體重、基礎(chǔ)代謝和升高HDL-C水平。穴位埋線聯(lián)合力量訓(xùn)練的治療效果優(yōu)于單純穴位埋線治療,值得臨床推廣。本研究尚存在一些不足,研究選取的樣本量較小,且缺少對(duì)遠(yuǎn)期效果的追蹤,仍有待進(jìn)一步深入研究。