王世峰

摘要：目的 探究超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果。方法 以2020年2月～2023年2月我院收治的60例乳腺良性腫塊女性患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組乳腺良性腫塊實(shí)際治療效果、手術(shù)治療滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血總量、住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，疤痕大小顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)治療總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)手術(shù)治療相比，超聲引導(dǎo)下應(yīng)用乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊可以加速患者術(shù)后恢復(fù)，降低手術(shù)損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且治療滿意度較高。

關(guān)鍵詞：乳腺良性腫塊；超聲檢查；微創(chuàng)手術(shù)

乳腺腫塊在臨床發(fā)病率較高。乳腺腫塊的發(fā)生原因?yàn)槿橄侔l(fā)育異常、內(nèi)分泌失調(diào)、社會(huì)及心理壓力、不良生活習(xí)慣等，多以良性腫塊為主，患者存在乳房疼痛、乳腺腫脹、乳頭溢液等臨床癥狀[1]。臨床研究表明，部分良性腫塊易發(fā)展為乳腺癌，在加大患者心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，術(shù)后滿意度低[2～3]。采取手術(shù)切除治療可以有效控制乳腺良性腫塊進(jìn)一步發(fā)展。手術(shù)治療分為傳統(tǒng)開放性手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)。其中，傳統(tǒng)開放性手術(shù)術(shù)后疤痕明顯，致使患者乳房形態(tài)改變，加重心理負(fù)擔(dān)；微創(chuàng)手術(shù)主要包括微創(chuàng)旋切、熱消融、冷凍消融等，切口小、術(shù)后美觀度強(qiáng)、病灶定位準(zhǔn)確、術(shù)后修復(fù)速度快[4]。本研究旨在探究超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年2月～2023年2月我院收治的60例乳腺良性腫塊女性患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組年齡25～55歲，平均（33.60±3.52）歲；病程1～13個(gè)月，平均（5.20±2.31）個(gè)月；良性腫塊直徑0.9～3.4 cm，平均（2.3±0.8）cm。對(duì)照組年齡29～56歲，平均（37.53±2.14）歲；病程1～12個(gè)月，平均（5.17±3.11）個(gè)月；良性腫塊直徑0.6～3.5 cm，平均（1.9±0.78）cm。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、超聲檢查、病理診斷均符合乳腺良性腫塊的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次接受乳腺手術(shù)治療，患者家屬知曉并同意此次臨床研究；無(wú)藥物過敏、凝血異常、精神異?，F(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：男性；妊娠期、哺乳期；器質(zhì)性疾病、感染性疾??；診斷不明確或多重乳腺疾?。徊±砘A(chǔ)信息不完善。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療。根據(jù)影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，確定手術(shù)路徑，采取局部麻醉，標(biāo)記切口后進(jìn)行開口；依次分離患者的皮膚、組織，直至良性腫塊表面；沿腫塊邊緣完整切除分離，抽吸積血，完全止血后縫合。

觀察組采用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查及合理用藥?；颊呷∑脚P位行彩超檢查后，準(zhǔn)確標(biāo)記病灶位置、良性腫塊的體積數(shù)量，明確穿刺位點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉（多發(fā)性采取全身麻醉）、消毒鋪巾，距良性腫塊2 cm穿刺；根據(jù)術(shù)前影像學(xué)結(jié)果明確手術(shù)路徑，應(yīng)用超聲設(shè)備引導(dǎo)進(jìn)針，采用微創(chuàng)全切術(shù)切除良性腫塊；用超聲設(shè)備監(jiān)測(cè)病灶是否殘留腫塊，若無(wú)殘留給予患者壓迫式止血，15 min后應(yīng)用無(wú)菌敷料或醫(yī)學(xué)納米粘合劑敷于傷口表面。及時(shí)送檢患者術(shù)中病理學(xué)標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：手術(shù)時(shí)間、出血總量、住院天數(shù)、瘢痕大小。（2）比較兩組患者手術(shù)治療滿意度：分為非常滿意、滿意、一般及不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。（3）比較兩組預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血總量、住院天數(shù)、疤痕大小均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)治療滿意度比較

觀察組手術(shù)治療總滿意率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

乳腺腫塊約占乳腺科疾病的70%，有一定概率轉(zhuǎn)化為乳腺腫瘤。多余乳腺腫瘤是指在多余乳腺上生長(zhǎng)的腫塊，以癌瘤多見。乳腺纖維瘤多見于20～25歲的女性，多數(shù)為單發(fā)性，與女性雌激素分泌有密切聯(lián)系。乳腺纖維瘤表現(xiàn)為患者乳腺內(nèi)部的塊狀物體，常呈卵圓形腫塊，表面平滑堅(jiān)硬，邊界清晰，與周圍組織無(wú)粘連，可在乳腺內(nèi)部向四周推動(dòng)而無(wú)阻力，但常常引發(fā)觸痛[5～6]。乳腺管內(nèi)的乳頭狀腫塊多發(fā)于40～50歲的女性群體中，多發(fā)或單發(fā)，位于乳頭擴(kuò)張的乳管中，或見于與乳管通連的囊腫中。由于其緊連于薄壁血管，故易產(chǎn)生乳頭溢液或出血。

臨床診斷過程中，可以在患者乳頭部按壓到形狀為長(zhǎng)圓形的腫物，不與皮膚及周圍組織粘連，可推動(dòng)，擠壓乳腺時(shí)可從乳頭中排出分泌物，該類疾病有6%的癌變概率[7～8]。其他類型的乳腺腫塊多表現(xiàn)為首發(fā)無(wú)痛癥狀，乳頭溢液及乳頭改變。無(wú)痛性腫塊的特點(diǎn)為呈浸潤(rùn)性成長(zhǎng)，易與皮膚發(fā)生粘連，造成患者局部皮膚水腫，橘皮樣病變，乳頭回縮，淋巴結(jié)腫大等癥狀[9～10]。乳腺腫塊常采用超聲診斷，良性增生的聲像特征為雙側(cè)乳房增大，患者乳腺內(nèi)部組織增厚，邊緣清晰光滑平整，內(nèi)部回聲分布不均勻，多呈光點(diǎn)盤狀環(huán)狀等回聲。此外，還有X射線、細(xì)胞穿刺、乳腺溢液的細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺導(dǎo)管造影及切取活檢等診斷方式[11～12]。

近年來(lái)，我國(guó)女性群體乳腺良性腫塊的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，且趨于年輕化，患者大多伴有乳房腫脹、乳腺疼痛、乳頭溢液等臨床表現(xiàn)，部分臨床學(xué)者認(rèn)為是由于患者內(nèi)分泌紊亂、生活壓力大、負(fù)面情緒等原因所致[13～14]。乳腺腫塊多數(shù)為良性無(wú)痛性腫塊，在患病初期，腫塊體積較小，但生長(zhǎng)速度快，惡變概率低但仍有惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此，患者必須早治療、早預(yù)防，降低乳腺良性腫塊惡變的潛在風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查聯(lián)合手術(shù)切除是治療乳腺良性腫塊的常規(guī)治療模式[15]。

在超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)治療是臨床中較為推崇的治療模式。與開放性手術(shù)相比，其創(chuàng)口小術(shù)后修復(fù)速度快，不影響患者的乳房美觀度，根治效果佳，不易復(fù)發(fā)，是治療乳腺良性腫塊的理想治療模式。除此之外，在超聲引導(dǎo)下，可以準(zhǔn)確定位病灶，明確顯示良性腫塊位置及數(shù)量大小情況，還能監(jiān)測(cè)到患者乳腺內(nèi)部的隱性乳腺腫塊，提高手術(shù)的精準(zhǔn)性與有效性，減少不必要的乳房組織損傷。因此，實(shí)施乳腺微創(chuàng)技術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果顯著，可以縮減手術(shù)時(shí)間，緩解疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血總量、住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，疤痕大小顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)治療總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，超聲引導(dǎo)下的乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療良性腫塊更具臨床優(yōu)勢(shì)，可以準(zhǔn)確定位腫塊位置及大小，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腫塊動(dòng)向，提升術(shù)中各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者出血量，手術(shù)創(chuàng)口小，有利于緩解患者術(shù)中、術(shù)后痛苦，提升手術(shù)治療成效，患者滿意度較高，且術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，與常規(guī)手術(shù)治療相比，超聲引導(dǎo)下應(yīng)用乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊可以加速患者術(shù)后恢復(fù)，降低手術(shù)損傷和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且治療滿意度較高。

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