邢 燁，夏媛媛

（南京醫(yī)科大學 a.馬克思主義學院；b.醫(yī)學史研究中心，江蘇 南京 211166）

習近平總書記曾這樣論述過歷史：“歷史是最好的教科書，也是最好的清醒劑?！保?］在醫(yī)學院校的教育過程中，“醫(yī)學史”課程同樣是最好的教科書與清醒劑，它為醫(yī)學生提供了可借鑒的經(jīng)驗，培育具有歷史思維的醫(yī)學生。從這個角度看，“醫(yī)學史”課程有著天然的思政元素，理應在課程思政的建設中發(fā)揮作用，并與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應。

一、西醫(yī)院?！搬t(yī)學史”教學困境

隨著醫(yī)學人文教育環(huán)境的好轉(zhuǎn)，目前“醫(yī)學史”的教育在醫(yī)學院校中越來越受到重視。但是，由于歷史的原因，“醫(yī)學史”課程建設仍然存在一些困境。

（一）師資困境

教授“醫(yī)學史”的教師應該首選科學技術史專業(yè)醫(yī)學史方向的研究者，但科學技術史專業(yè)每年畢業(yè)的學生本就不多，醫(yī)學史方向的就更有限了。全國近200所醫(yī)學院校已有半數(shù)開設了“醫(yī)學史”課程，亟須一批有醫(yī)學史研究背景的教師加入授課隊伍中［2］。以筆者所在的南京醫(yī)科大學為例，“醫(yī)學史”是醫(yī)學本科生臨床專業(yè)的必修課，但目前只有一位專職的醫(yī)學史背景的教師，教學力量不足，無法形成團隊合力，不利于“醫(yī)學史”課程的建設。

（二）學時困境

目前開設“醫(yī)學史”課程的幾所醫(yī)學院校，學時數(shù)在24或32之間不等，且都是開設“醫(yī)學史”課程較早的院校，如北京大學醫(yī)學部和哈爾濱醫(yī)科大學。還有的學?！搬t(yī)學史”課程以選修課的形式存在，可以開設到36學時。由于醫(yī)學校的課程安排歷來非常飽滿，增加課程有很大的難度，要在增加課程的同時還保證課時數(shù)就更加困難。目前筆者所在的院校開設的“醫(yī)學史”課程學時數(shù)為18，在如此少的學時下保障學習內(nèi)容的豐富度是一個很大的挑戰(zhàn)。

（三）教材困境

目前“醫(yī)學史”的教材種類不少，接受度比較高的是由張大慶主編、北京大學醫(yī)學出版社出版的《醫(yī)學史》，還有就是由王振國主編、中國中醫(yī)藥出版社出版的《中外醫(yī)學史》。這兩部教材體量都較大，教材內(nèi)容相當全面且系統(tǒng)，涵蓋了中國醫(yī)學發(fā)展與西方醫(yī)學發(fā)展的歷程，時間跨度從原始人類誕生一直持續(xù)到當代發(fā)展趨勢。但也因其全面系統(tǒng)地對古往今來的醫(yī)學史大事件都進行了描述，難免因求全而省略了歷史的細節(jié)描寫，作為學生課堂上使用的學習材料，重點顯得不夠突出，更不夠生動。再加上學時的限制，對教材的利用就更加有限，導致學生認為教材似乎全都是重點，但又抓不住重點。

（四）教改困境

近年來課程思政逐漸成為教育教學改革的前沿問題。課程思政是充分挖掘各類課程本身的德育因素和資源，遵循課程教育教學規(guī)律對其加以開發(fā)運用的社會實踐活動［3］。由于學科背景限制，大多數(shù)“醫(yī)學史”課程的教師對于思想政治教育內(nèi)容不夠熟悉，在實際工作中對要挖掘哪些思想政治教育資源以及如何融入教學，可能會有所偏差，這需要思想政治理論課教師的參與和指導。更重要的是，如何在實際教學過程中形成與思想政治理論課的互動或互補，也缺少深入的探索和研究。

二、學科協(xié)作為“醫(yī)學史”教學改革提供基本保障

從理論上看，課程思政與思想政治理論課程是同向同行的關系，它們的政治方向一致、育人方向一致，文化認同具有統(tǒng)一性。二者相互補充、相互促進、共享發(fā)展，最終達到合力培養(yǎng)人的目標。因此，課程思政與思想政治理論課程在任務與目標上具有共同性，方向與功能上具有一致性、內(nèi)容與要求上具有契合性［4］。因此，上文所述困境的前三者，在“醫(yī)學史”教學過程中通過與思想政治理論課的師資、課程、專題相融合，可以在一定程度上得到解決。

（一）打通師資

在師資隊伍建設方面，一方面，固然要保證穩(wěn)定的“醫(yī)學史”教研團隊，并形成一定發(fā)展梯隊，但也不必強求一定要有醫(yī)學或醫(yī)學史的學科背景，“中國近現(xiàn)代史綱要”課程的師資是對“醫(yī)學史”師資很好的補充；另一方面，可以采用專職、兼職結(jié)合的思路，充分利用醫(yī)學校內(nèi)的其他資源，把一些基礎或臨床醫(yī)學課程的教師請到“醫(yī)學史”課堂，共上一堂課，利用他們對學科發(fā)展認識的專業(yè)視角，加深學生對某一學科發(fā)展史的認識。

（二）打通課程

通過打通課程，“醫(yī)學史”與“中國近現(xiàn)代史綱要”在授課內(nèi)容上可以實現(xiàn)互相借鑒，把“醫(yī)學史”的相關知識點穿插融入“中國近現(xiàn)代史綱要”的授課內(nèi)容，形成協(xié)同教學?！爸袊F(xiàn)代史綱要”因增加醫(yī)學相關內(nèi)容能提升其親和力，有效提高醫(yī)學生在思想政治理論課堂上的注意力。例如，在“醫(yī)學史”教學過程中，教授中西醫(yī)匯通思想的形成、中西醫(yī)論爭問題時，可以結(jié)合“中國近現(xiàn)代史綱要”中中華民族進入近代后的磨難與抗爭等，對近代中國與世界、近代西醫(yī)本土化進程史、近代西醫(yī)進入中國的發(fā)展等問題進行協(xié)同思考。

（三）專題融合

在“中國近現(xiàn)代史綱要”的課堂上，教師還可以開設相關醫(yī)學發(fā)展史的專題。目前已經(jīng)有兩個比較成熟的專題形成并在“中國近現(xiàn)代史綱要”的課堂上講授。（1）“醫(yī)學里的‘中國道路’”專題。介紹了我國在近現(xiàn)代發(fā)展歷程中面臨醫(yī)學歧路時，是如何一步步做出決策并最終實現(xiàn)走中國特色的醫(yī)學道路的。其中涵蓋了從“廢止中醫(yī)”到“中西醫(yī)并重”的道路選擇，也涉及了從“定縣實驗”到“三級醫(yī)療保健網(wǎng)”的形成過程。（2）“近現(xiàn)代的中國醫(yī)生”專題。挑選了近現(xiàn)代為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出杰出貢獻的一部分醫(yī)學家，如伍連德、林巧稚、顧方舟、屠呦呦等，所涉及人物還可根據(jù)醫(yī)學研究熱點領域進行更換。未來還將繼續(xù)聯(lián)系近現(xiàn)代史的教學，結(jié)合中國共產(chǎn)黨百年建黨史，形成關于“中國共產(chǎn)黨醫(yī)療衛(wèi)生政策史”“新中國重大傳染病防控史”等相關專題。

三、課程思政建設為“醫(yī)學史”教學改革凝練精神、增加深度

（一）目標的拓展

大學教育不僅僅是傳授專業(yè)知識，還是提升一個人整體素養(yǎng)的重要途徑，通識教育是大學教育中極為重要的一部分。在“大思政”背景下，醫(yī)學院校的思想政治教育必須協(xié)同發(fā)展。對于醫(yī)藥衛(wèi)生相關專業(yè)學生的培養(yǎng)，既要講究醫(yī)學技能，更要講究德行規(guī)范，德才兼?zhèn)涫轻t(yī)學院校教育的核心，德位于首位［4］。通過對“醫(yī)學史”課程的學習，一方面，可以讓學生了解醫(yī)學的本質(zhì)，了解醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律，樹立科學精神，培養(yǎng)人文關懷，這是“醫(yī)學史”課程作為通識教育固有的目標；另一方面，課程思政的改革，可以讓學生了解國家的歷史與文化，了解醫(yī)家自身的成長歷程，了解他們與自然、家國、患者和諧相處的智慧，從而豐富閱歷、啟迪人生，這是“醫(yī)學史”課程思政希望達成的目標［5］。在實踐中，以案例的方式，展示其中蘊含的思政元素，即科學、思政及文化素養(yǎng)。它們的目標在于培養(yǎng)學生對科學本質(zhì)、作風、準則的認識，對社會主義價值目標、取向、準則的認同，以及對文化取向、準則、行為的理解。

（二）內(nèi)容的重構(gòu)

拓展教學目標后，教學內(nèi)容也需與之相匹配。習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應［6］。重構(gòu)后的教學重點雖然仍舊關注醫(yī)學的演進過程及其規(guī)律，但在案例的選擇上以思想政治教育目標為導向，注重挑選更能反映三大思政元素的事件或人物。以醫(yī)學革命部分為例，對菲利普·皮內(nèi)爾醫(yī)生在精神病學領域的革命內(nèi)容，在原先的課程講授中常因課時限制一帶而過，但菲利普·皮內(nèi)爾醫(yī)生所處的時代背景及其個人在職業(yè)領域的革命，恰好體現(xiàn)了思政素養(yǎng)中國家層面對民主的呼聲、社會層面對自由平等的追求、個人層面對敬業(yè)友善的實踐。同時，還體現(xiàn)了科學素養(yǎng)中執(zhí)著的科學態(tài)度和進取、堅毅的科學行為。因此，此部分在內(nèi)容重構(gòu)后是課授的重點，并通過小組討論分享加深學生對社會主義核心價值觀的理解。最終，通過案例的學習，學生明白了醫(yī)學史并不是為了直接解決具體的醫(yī)學理論和臨床問題，而是為了更好地認識和理解醫(yī)學的新問題。理解隨著新的科學成果產(chǎn)生不斷加深。醫(yī)學的發(fā)展日新月異，雖然有些舊的理論已被證明是不確切甚至是錯誤的，但科學家追求真理的精神永存［7］。

（三）方法的實踐

雖然“醫(yī)學史”并不像其他臨床課需要學生進行實踐操作，也沒有見習或?qū)嵙暤沫h(huán)節(jié)，但“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，僅靠課堂教學遠未形成完整的育人環(huán)節(jié)，學生在課堂上所學的理論知識還需通過實踐和應用才能在價值層面實現(xiàn)知行合一。相對更加抽象的思政元素則更需要將其全過程化、具體化、實踐化，打通第一、第二課堂之間的溝通渠道，將教學的第一課堂與實踐的第二課堂相融合，以課程思政目標為第一課堂的引領，實現(xiàn)兩類課堂在設計上的融合與相互支撐。近幾年來，筆者所在的南京醫(yī)科大學進行了如下嘗試：（1）結(jié)合高校的網(wǎng)絡學習平臺，積極構(gòu)建和完善線上線下同步課程。（2）積極拓展課外平臺，開設了“醫(yī)學的歷史與文化”公眾號，既推介醫(yī)學史相關資料，補充第一課堂的不足，同時又遴選優(yōu)秀的學生作業(yè)，激發(fā)學生的積極性，擴大社會影響。（3）將短期的課程與長期的熏陶相結(jié)合，課外組建基于興趣的微信群，進行資訊發(fā)布，鼓勵學生間討論交流；不定期舉辦醫(yī)史講座；開展主題征文活動，鼓勵學生嘗試醫(yī)學史論文的寫作。（4）充分利用假期進行實地走訪，請學生走訪當?shù)卮媪舻尼t(yī)藥衛(wèi)生遺跡，探究背后的歷史故事，并在課堂上進行分享。

通過第一課堂的理論學習與第二課堂的實踐活動，作為參與者的學生可以樹立文化自信，開闊眼界，把醫(yī)史知識傳播出去，把醫(yī)藥文化轉(zhuǎn)化為文化產(chǎn)業(yè)，把醫(yī)德思想滲透在每個人的心里，構(gòu)建更廣泛的醫(yī)史學科課程思政傳播體系［8］。

（四）效果的評價

課程思政視域下的“醫(yī)學史”課程，既有通識課程的考核要求，又有思想政治理論課程考核的特殊性。作為通識課程需要對知識點進行顯性的考核，但課程思政內(nèi)容是根植于內(nèi)心的，具有意識層面的特殊性，需要相對隱性的考核機制。因此，建立多元的、立足過程性的效果評價至關重要。為此，“醫(yī)學史”課程團隊形成了“三結(jié)合”的考核方式：將知識點和認識理解相結(jié)合，將專業(yè)學習和人文拓展（包含思政素養(yǎng)）相結(jié)合，將學生互評和教師點評相結(jié)合，旨在對學生的知識歸納、團隊協(xié)作、敘事能力、綜合表達、批判和創(chuàng)新思維等進行綜合評價。

過程性評價包括課前布置小組任務、課中小組任務展示分享、課后網(wǎng)絡平臺布置討論題、課外記錄學生參與醫(yī)學人文（思想政治教育）活動的表現(xiàn)。形成性評價分中期、終期作業(yè)和考試三部分，引導學生傳承“紅醫(yī)精神”。運用“三結(jié)合”的評價方式，可以將客觀量化評價與主觀效度檢驗相結(jié)合，反映課程思政中知識傳授與思想啟迪、價值引領的結(jié)合程度，以科學評價提升教學效果［9］。

結(jié)語

在“三全育人”的時代背景下，“醫(yī)學史”課程的教學改革遵循的是創(chuàng)新與守正的統(tǒng)一。創(chuàng)新是指在內(nèi)涵形式及方式方法上的創(chuàng)新，守正是指在方向、性質(zhì)、立德樹人功能上的守正。通過守正與創(chuàng)新，以實現(xiàn)“醫(yī)學史”課程建設三個穩(wěn)步發(fā)展：一是不斷加強及優(yōu)化“醫(yī)學史”師資隊伍建設，確保學科穩(wěn)步發(fā)展；二是不斷優(yōu)化改進課程內(nèi)容，突出教學設計，確保教學質(zhì)量穩(wěn)步發(fā)展；三是充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性，確保學生醫(yī)學人文素養(yǎng)的穩(wěn)步發(fā)展。最終實現(xiàn)“堅持知識傳授和價值引領、顯性教育和隱性教育、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分類指導、總結(jié)傳承和創(chuàng)新探索的‘四個統(tǒng)一’”［10］?！搬t(yī)學史”的課程思政建設，不是要把醫(yī)學史轉(zhuǎn)變?yōu)樗枷胝卫碚撜n程，而是要把醫(yī)學史轉(zhuǎn)化為培根鑄魂、立德樹人的課程［11］。