曹琳琳

( 鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)CT 科, 遼寧 鞍山 114000 )

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜,體積最大的關(guān)節(jié)。和其他關(guān)節(jié)相比,由于承受負(fù)荷大,因此在外力作用下,易引起損傷[1]。 膝關(guān)節(jié)損傷后臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)積液等。 關(guān)節(jié)囊內(nèi)滲液是血小板聚集和纖維蛋白的匯集,因此較為黏稠,同時其成分中纖維蛋白含量較高,因此為關(guān)節(jié)腔內(nèi)細(xì)菌生長創(chuàng)造了基礎(chǔ)環(huán)境,容易引起感染[2]。 臨床治療需要通過影像檢查判斷關(guān)節(jié)損傷情況,進(jìn)而為后期針對性治療提供參考。 關(guān)節(jié)鏡是該病確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3],雖然具有較高的檢出率,但該診斷方式具有侵入性,且檢查過程中會加重患者疼痛感,給患者帶來很大痛苦,因此臨床應(yīng)用并不普遍。 目前,臨床上主要采取MRI、CT、X 線對患者的病情進(jìn)行檢查與診斷[4],X 線檢查雖然簡單,便捷,經(jīng)濟(jì)性好,但具有較高的漏診和誤診率。 而CT 雖然在骨折位置、斷裂形態(tài)等方面診斷效果較好,但在交叉韌帶撕裂以及半月板損傷等方面的檢查效果并不令人滿意。 相關(guān)研究表明,MRI 在急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷中具有顯著成效。 基于此,本次研究比較了MRI 與CT 在急性膝關(guān)節(jié)損傷患者診斷中的應(yīng)用效果。 研究情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2020 年6 月—2021 年4 月收治的190例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者納入本次研究,應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為2 組。 對照組患者男女比例50∶45;年齡23—49 歲,年齡均值為(36.75 ±4.43)歲;韌帶損傷情況:完全撕裂51 例,不完成撕裂44 例。 觀察組患者男女比例49 ∶46;年齡22—51 歲,年齡均值為(37.68 ±4.94)歲;韌帶損傷情況:完全撕裂49 例,不完成撕裂46 例。 所有患者基本資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);且在患者及家屬知情、同意情況下進(jìn)行。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、膝關(guān)節(jié)外傷病史;神志不清,無法配合研究的患者。

1.2 方法

對照組患者采用64 排螺旋CT 機檢查。 告知患者在檢查前首先去除身體上面的金屬物品,患者取仰臥體位,之后將患者的雙腿移動至掃描架中心位置。 參數(shù)設(shè)定如下,層間距和層厚均為5 mm,螺距1.0 mm,管電流和管電壓分別為100 mA 和120 kV。從患者脛骨近端一直掃描到股骨遠(yuǎn)端,并對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描,隨后實施VR 以及MPR 重建。 觀察組采用1.5 T 高場磁共振掃描儀檢查。 工作人員主動與患者進(jìn)行溝通,告知患者及其家屬不可帶電子產(chǎn)品以及所有的鐵磁性物品進(jìn)入到檢查室,在進(jìn)入到檢查室后根據(jù)檢查的部位,合理選擇線圈,并將靶器官中心與所選線圈中心對齊,指導(dǎo)患者配合檢查。 對患者分別進(jìn)行冠狀位、矢狀位檢查,膝關(guān)節(jié)可外翻10 °—15 °,并經(jīng)過沙袋壓迫固定,采用T2W1 抑制序列進(jìn)行檢查,參數(shù)設(shè)定如下,層間距、層厚均為5 mm,且矩陣為256 ×256。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究以關(guān)節(jié)鏡檢驗結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對比CT和MRI 2 種檢查方式的檢出率及其準(zhǔn)確性,同時分析2 種檢查方式對韌帶損傷、骨組織損傷、軟組織損傷、半月板損傷以及關(guān)節(jié)積液檢出率,分析韌帶損傷的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0,對2 種檢查方式對于急性膝關(guān)節(jié)損傷患者診斷結(jié)果進(jìn)行分析,正態(tài)計量數(shù)據(jù)用()表示,計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比(n,%)表示,組間比較分別采用t檢驗,卡方(x2)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 種檢查方式檢出率比較

關(guān)節(jié)鏡檢驗結(jié)果顯示,190 例患者中膝關(guān)節(jié)病變共332 側(cè)。 觀察組韌帶損傷85 側(cè)、骨組織損傷81側(cè)、軟組織損傷46 側(cè)、關(guān)節(jié)積液41 側(cè)、半月板損傷63 側(cè);對照組韌帶損傷74 側(cè)、骨組織損傷80 側(cè)、軟組織損傷40 側(cè)、關(guān)節(jié)積液34 側(cè)、半月板損傷60 側(cè)。觀察組總檢出率為95.18%(316/332),高于對照組的86.75%(288/332),組間差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.362,P＜0.05)。

2.2 2 種檢查方式影像學(xué)特征

韌帶撕裂患者CT 影像呈低密度陰影,可見韌帶攣縮、變厚;MRI 檢查T1 和T2 信號可見異常,韌帶呈現(xiàn)扭曲、增粗。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最大的關(guān)節(jié)之一,位于下肢中部,是身體最大的杠桿臂[5],主要發(fā)揮屈伸運動功能。 由脛骨、股骨、髕骨所組成,關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)主要包括:半月板、筋膜、韌帶等[6],半月板的主要作用是減震、緩沖以及部分穩(wěn)定的作用,在肌肉的輔助之下保持機體的平穩(wěn)性,并且可以做出跑、走等動作,如果任意一個部分出現(xiàn)問題,都會對膝關(guān)節(jié)功能造成很大的影響,進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的日常生活與工作,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。 急性膝關(guān)節(jié)損傷在日常生活中較為常見,主要是由于關(guān)節(jié)長期處于較大運動量或受到較大壓力所致[7]。 例如:當(dāng)人體在跑步、散步、跳躍時膝關(guān)節(jié)需要支撐體質(zhì)量,承受很大負(fù)荷,均可給膝關(guān)節(jié)帶來一定損傷,因此體育運動員屬于該病高發(fā)群體,其中半月板損傷和韌帶損傷臨床上最為常見。 出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)急性損傷后,早期主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)淤血、活動受限等癥狀[8],主動活動膝關(guān)節(jié)時,疼痛感更加明顯,部分嚴(yán)重患者可伴半月板和韌帶損傷,如果不能給予及時有效診斷,隨著疾病進(jìn)展可造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌肉萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥,加重患者機體負(fù)擔(dān),對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成了很大的影響,隨疾病進(jìn)展,最終甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾[9]。

對于急性膝關(guān)節(jié)損傷,早期采取有效科學(xué)的檢查方式,對臨床治療效果與預(yù)后效果具有十分重要的意義。 目前臨床診斷急性膝關(guān)節(jié)損傷主要采用影像學(xué)診斷和關(guān)節(jié)鏡檢查,關(guān)節(jié)鏡檢查作為疾病檢查金標(biāo)準(zhǔn),可以準(zhǔn)確反映膝關(guān)節(jié)損傷情況,但由于該診斷方式屬于侵入性檢查,不僅費用較高,經(jīng)濟(jì)性較差,且檢查過程中會加重患者的疼痛感,因此患者對這種檢查方式依從性不高。 相關(guān)研究顯示[10],影像學(xué)檢查在急性膝關(guān)節(jié)診斷中應(yīng)用更為廣泛。 目前影像學(xué)檢查主要采用螺旋CT 掃描以及MRI 檢查, 2種診斷方式具有掃描范圍廣、檢查結(jié)果高效、分辨率較高等優(yōu)點和特點,可以從不同范圍、不同層面、不同方向去觀察,準(zhǔn)確呈現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)損傷程度,進(jìn)而取得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。 CT 掃描與MRI 檢查的檢查方法、成像原理存在本質(zhì)差別,CT 是一種利用放射線進(jìn)行檢查的診斷方式,而磁共振的檢查則是利用磁場來進(jìn)行檢查,雖然這2 種檢查方式具有高分辨率、高成像率的優(yōu)勢,但是CT 掃描與MRI 檢查各有其優(yōu)點。 MRI 檢查可以經(jīng)不同序列獲取不同的信號,可以多方位成像,在診斷腫脹、軟組織損傷的正確率更高,與其他檢查方式相比較,MRI 具有掃描速度快、圖像更加清晰、組織分辨率高、成像參數(shù)多等多種優(yōu)點[12],可廣泛應(yīng)用于臨床癥狀不明顯的患者診斷,在疾病發(fā)生早期進(jìn)行診斷,并以此制定治療方案,目前MRI 檢查已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷中。 CT 作為一種常用的機體掃描模式,在骨折方面檢查優(yōu)勢明顯,具有無創(chuàng)、檢查時間短、醫(yī)療費用低等優(yōu)點。 可直接獲取骨折部位影像,清晰呈現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷情況,同時通過對掃描部位進(jìn)行圖像重建,可清晰顯示損傷部位輪廓邊緣,并可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液問題。 但CT 掃描對于軟組織損傷,例如韌帶、半月板等損傷診斷敏感性和準(zhǔn)確性較低[13]。急性膝關(guān)節(jié)損傷病情比較復(fù)雜,通常會出現(xiàn)半月?lián)p傷、交叉韌帶損傷、側(cè)副韌帶損傷、骨挫傷等。 因此,在診斷的過程中,需要全面觀察與分析,防止出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象,導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機。 在骨損傷診斷中,通過MRI 檢查顯示T2WI 呈高信號、T1WI呈現(xiàn)高低混雜信號或者低信號,可以將骨髓的水腫、出血、具體的形態(tài)、骨折部位清晰地顯示出來,與CT檢查相比較,MRI 檢測掃描范圍更廣,通過針對不同序列獲取不同信號,在軟組織損傷、骨腫脹等方面診斷更具優(yōu)勢。 可對軟骨和滑膜前后變化進(jìn)行準(zhǔn)確分析,有助于判斷是否存在骨髓水腫問題,當(dāng)發(fā)生習(xí)慣上損傷,MRI 則顯示出骨髓呈高信號,對于有大量充血的患者,則為血腫信號異常。 MRI 檢查可以更好的發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折。 急性膝關(guān)節(jié)半月板的損傷主要是由于急性暴力外傷、嚴(yán)重的交通事故、高處墜落、劇烈的體育運動所引起的。 臨床主要癥狀為腫脹、功能障礙、膝關(guān)節(jié)疼痛等。 通過MRI 檢查,顯示半月板低信號中出現(xiàn)線狀高信號和各種點狀信號,并且可以準(zhǔn)確的檢測出關(guān)節(jié)半月板的損傷嚴(yán)重程度。 膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床MRI 檢查中可分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級,其中:MRI 檢查顯示半月板內(nèi)小結(jié)節(jié)狀高信號或者半月板內(nèi)點狀高信號,但是沒有達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面邊緣,則為膝關(guān)節(jié)半月板損傷Ⅰ級;MRI檢查上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的線狀高信號且達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣,但是沒有半月板損傷,沒有到達(dá)關(guān)節(jié)面緣,則為膝關(guān)節(jié)半月板損傷Ⅱ級;MRI 檢查上表現(xiàn)為半月板內(nèi)復(fù)雜形態(tài)或者線樣的高信號,且達(dá)到關(guān)節(jié)面緣,則為膝關(guān)節(jié)半月板損傷Ⅲ級。 韌帶損傷是急性膝關(guān)節(jié)損傷之一,在臨床上也是比較常見的,主要是由于外傷或積血者所導(dǎo)致形成的。 MRI 檢查上T2WI、STIR顯示為高信號、T1WI 顯示為低信號,則可判斷出患者的膝關(guān)節(jié)韌帶水腫;MRI 檢查上表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷及扭曲呈波浪狀改變,則可判斷出患者的膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂,患者可出現(xiàn)明顯的疼痛,局部的關(guān)節(jié)屈伸不利。 關(guān)節(jié)積液是急性膝關(guān)節(jié)損傷中比較多見的一種癥狀表現(xiàn),導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液發(fā)生的主要因素與創(chuàng)傷性滑膜炎存在緊密的聯(lián)系。 膝關(guān)節(jié)積液在MRI 檢查上顯示為膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)T2WI 呈現(xiàn)高信號,T1WI呈現(xiàn)低信號,在E/T1WI 序列中可觀察到上高下低分層,則可說明患者膝關(guān)節(jié)同時伴有出血現(xiàn)象。在急性膝關(guān)節(jié)損傷中骨挫傷占有很高的比例。 發(fā)生骨挫傷之后,患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感,同時會伴有水腫、出血的癥狀表現(xiàn),骨挫傷通常也會伴有股骨外髁骨、脛骨平臺后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷,同時也會伴有內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂與前交叉韌帶撕裂現(xiàn)象,但部分患者相對應(yīng)的骨皮質(zhì)未發(fā)生異常變化。 因此,在診斷急性膝關(guān)節(jié)損傷時如果發(fā)現(xiàn)骨挫傷,必須認(rèn)真檢查其他結(jié)構(gòu)的損傷,可以有效防止出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象,同時可以減少不必要的有創(chuàng)檢查,可以實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn),及時治療,改善預(yù)后效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。 骨挫傷根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度與損傷范圍的不同,MRI 檢查顯示T1WI、T2WI 序列表現(xiàn)也存在一定的差異性,其中T2WI、T1WI 分別呈現(xiàn)地圖樣高信號與斑片狀低信號,具有較高的檢出率,通過MRI 檢查可有效發(fā)現(xiàn)骨小梁骨折。 然而采用CT 進(jìn)行檢查,容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。 急性膝關(guān)節(jié)損傷在臨床工作中是比較常見,MRI 檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)中具有多種優(yōu)點與特點,例如:特異性強、軟組織分辨率高、敏感性較高、可以多方位成像、不會給患者帶來創(chuàng)傷等[14]。 在診斷急性膝關(guān)節(jié)損傷具有較高的檢出率,可以提供出關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)損傷后,骨以及骨外結(jié)構(gòu)的各病理特征的影像學(xué)表現(xiàn),可以準(zhǔn)確清晰地將患者關(guān)節(jié)內(nèi)部病灶本身及周圍結(jié)構(gòu)變化情況反映出來,可以實現(xiàn)早期進(jìn)行有效診斷,為臨床治療疾病提高可靠、科學(xué)的參考依據(jù),進(jìn)而提升臨床治療效果。 本次研究結(jié)果顯示,觀察組總檢出率高于對照組,P＜0.05。提示,無論是MRI 還是CT 檢查方式均可對急性膝關(guān)節(jié)損傷做出準(zhǔn)確診斷,且MRI 診斷率更高。 分析原因,雖然CT 檢查在骨折診斷方面存在一定的優(yōu)勢,但是在急性膝關(guān)節(jié)骨折以外的損傷中依舊存在一些不足之處,診斷效果并不令人滿意[15]。 MRI 采用斷層成像技術(shù),通過對病變部位掃描獲取電磁信號,后進(jìn)行三維結(jié)構(gòu)重建,通過多角度、多方位成像顯示,可以更好發(fā)現(xiàn)半月板結(jié)構(gòu)異常和其他病變,從而協(xié)助醫(yī)師開展有序治療。 雖然MRI 診斷相比CT 等花費高,但其儀器分辨率高,對患者身體各項指標(biāo)的檢測準(zhǔn)確率更高,也能更好的定位病變部位,具有良好的診斷效果。 本次研究結(jié)果顯示,韌帶撕裂患者CT影像呈低密度陰影,可見韌帶攣縮、變厚;MRI 檢查T1 和T2 信號可見異常,韌帶呈現(xiàn)扭曲、增粗。 這是因為MRI 檢查不僅可以將半月板損傷的形態(tài)、具體部位清晰地顯示出來,而且還可以進(jìn)行分級,同樣可以早期診斷出韌帶損傷、軟骨損傷、有無關(guān)節(jié)積液等,為臨床醫(yī)師制定治療方案提供依據(jù)。 與CT 檢查相比較,MRI 檢查更加全面,可以顯示出CT 檢查無法顯示的其他病變,顯然MRI 在急性膝關(guān)節(jié)損傷檢查中具有很大的優(yōu)勢,可被推薦為診斷急性膝關(guān)節(jié)

綜上所述,MRI 診斷急性膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用效果理想,不僅具有較高的檢出準(zhǔn)確性,且可以對韌帶、軟骨、半月板情況進(jìn)行分析,能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的診斷治療服務(wù),除此之外,MRI 檢查在臨床工作中的適用范圍比較廣泛,并且MRI 檢查屬于無創(chuàng)性的檢查,無輻射,操作更加簡單方便,可重復(fù)多次的進(jìn)行檢查, MRI 檢查可在急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷中推薦應(yīng)用,具有臨床推廣價值。