程倩 馬苑萍 王昊

摘 要：針對前牙美學(xué)缺陷的修復(fù)問題，提出一種基于納米陶瓷復(fù)合樹脂材料直接粘接的前牙美學(xué)修復(fù)技術(shù)，并對其修復(fù)效果進(jìn)行評價(jià)。試驗(yàn)結(jié)果表明：修復(fù)術(shù)后即刻、術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月的成功率分別為100%、96.7%、92.9%和92.5%；失敗病例主要表現(xiàn)為充填體折裂、牙體折裂和繼發(fā)齲，其次為邊緣著色和牙齦炎癥。而復(fù)合樹脂材料之所以表現(xiàn)出良好的美學(xué)修復(fù)效果，與其納米成分帶來的良好機(jī)械性能和生物相容性有很大關(guān)系。納米陶瓷復(fù)合樹脂具有良好的材料性能，應(yīng)用于前牙的直接粘接美學(xué)修復(fù)具有微創(chuàng)、美觀等優(yōu)勢，表現(xiàn)出良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：復(fù)合樹脂材料；直接粘接技術(shù)；前牙；美學(xué)修復(fù)；臨床效果

中圖分類號：TQ433.4+3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1001-5922（2023）07-0022-04

Application research of adhesive composite resin in direct aesthetic restoration of anterior teeth

CHENG Qian，MA Yuanping，WANG Hao

（Beijing Tiantan Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing 100070，China

）

Abstract：To address the issue of repairing aesthetic defects in anterior teeth，a direct bonding technique based on? nanoceramic composite resin material is proposed，and its repair effect is evaluated.The experimental results show that the success rates immediately after repair，6 months，12 months，and 24 months after repair are 100%，96.7%，92.9%，and 92.5%，respectively.The main manifestations of failed cases are filling fracture，tooth fracture，and secondary caries，followed by edge staining and gingival inflammation.The reason why composite resin materials exhibit good aesthetic repair effects is closely related to the good mechanical properties and biocompatibility brought by their nano components.From this，it can be concluded that? nanoceramic composite resin has good material properties，and combined with direct bonding for aesthetic restoration of anterior teeth，it has advantages such as minimally invasive and aesthetic，demonstrating good clinical effects.

Key words：composite resin materials;direct bonding technology;anterior teeth;aesthetic restoration;clinical effects

隨著粘接技術(shù)、復(fù)合樹脂充填技術(shù)的不斷發(fā)展，復(fù)合樹脂材料和直接粘接修復(fù)在臨床中的開展也越來越廣泛，成為美學(xué)牙科中的重要組成部分［1-2］。而納米陶瓷復(fù)合樹脂的提出，是基于牙科中常用的陶瓷材料。傳統(tǒng)的牙科陶瓷材料主要成分是二硅酸鋰晶體，它有效解決了玻璃陶瓷微裂紋的問題，但存在韌性低等缺點(diǎn)［3］。針對該問題，部分學(xué)者加入二甲基丙烯酸酯等，從而演變?yōu)槟壳爸髁鞒Ｓ玫膹?fù)合樹脂材料［4-7］。本研究使用目前常用的納米陶瓷復(fù)合樹脂材料，利用復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)對有功能和美學(xué)缺陷的前牙進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)。

1 材料與方法

1.1 材料與設(shè)備

1.1.1 Ceram·X通用納米陶瓷復(fù)合樹脂

Ceram·X通用納米陶瓷復(fù)合樹脂（Densply，美國）主要成分：甲基丙烯酸改性聚硅氧烷，二甲基丙烯酸樹脂，熒光顏料，UV穩(wěn)定劑，穩(wěn)定劑，樟腦醌，4-（二甲這氨基）苯甲酸乙酯，鋇鋁硼硅酸鹽玻璃，含甲基丙烯酸基團(tuán)的二氧化硅納米填料，不同顏色分別使用氧化鐵顏料、氧化鈦顏料和硫代硅酸鋁顏料。

1.1.2 Spectrum bond NT多功能納米粘接劑

Spectrum bond NT多功能納米粘接劑（Densply，美國）主要成分：二、三甲基丙烯酸酯，功能性的非晶體二氧化硅，PENTA（季戊四醇），光引發(fā)劑，穩(wěn)定劑，氟化氫十六胺，丙酮。

1.1.3 SE-Bond樹脂粘接套裝

SE-Bond樹脂粘接套裝（Kuraray，日本）產(chǎn)品組成：處理劑（6 mL），粘結(jié)劑（5 mL）。

1.1.4 其他材料

Calcimol LC光固化氫氧化鈣間接蓋髓劑（VOCO，德國），質(zhì)量分?jǐn)?shù)35%磷酸凝膠（Heraeus-Kulzer，德國）。

1.1.5 主要設(shè)備

OptiStrip拋光條（Kerr，瑞士），KerrHawe拋光套裝（Kerr，瑞士），金剛砂車針（MANI，日本），牙科涂藥毛刷（COLTENE，瑞士），光固化燈（Sirona，德國）。

1.2 復(fù)合樹脂粘接試驗(yàn)步驟

清潔術(shù)區(qū)，去除牙面菌斑、軟垢、色素，金鋼砂車針去凈齲壞組織及近唇面的深染牙本質(zhì)，必要時(shí)制備洞緣斜面以隱藏修復(fù)體邊緣。于自然光下進(jìn)行快速比色，橡皮障隔離術(shù)區(qū)，對于近髓的活髓患牙使用Calcimol LC光固化氫氧化鈣間接蓋髓劑保護(hù)牙髓。

牙釉質(zhì)的處理：使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)35%磷酸酸蝕30 s，用氣水槍徹底沖洗牙面（至少15 s），使用牙科涂藥毛刷蘸取足量的Spectrum bond NT粘結(jié)劑涂布到牙釉質(zhì)的表面上，保持20 s，用柔和的氣流輕吹牙面至少5 s，以幫助粘結(jié)劑中的溶劑揮發(fā)，光照至少10 s。

牙本質(zhì)的處理：使用牙科涂藥毛刷蘸取足量的處理劑（SE-Bond粘接套裝）反復(fù)涂布于牙本質(zhì)的表面上，20 s后用弱至中等程度的氣流進(jìn)行徹底干燥，然后均勻涂抹粘結(jié)劑（SE-Bond粘接套裝）10 s，氣槍輕吹使其均勻分布，光照10 s使粘結(jié)劑固化。

復(fù)合樹脂充填：使用Ceram·X通用納米陶瓷復(fù)合樹脂根據(jù)牙體解剖層次進(jìn)行分層堆塑，每次充填厚度不超過2 mm，光固化20 s，反復(fù)充填至恢復(fù)牙齒外形，金剛砂車針調(diào)磨進(jìn)行牙體形態(tài)和咬合調(diào)整。最后，使用KerrHawe拋光套裝進(jìn)行逐級拋光。

1.3 臨床應(yīng)用效果評價(jià)

選取2017年3月至2018年10月有上下頜前牙修復(fù)需求的患者45例（男18例，女27例，年齡18～55歲），總計(jì)92顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙髓活力正常/完善根管治療的死髓牙，牙齒顏色正?；蜉p度變色，齲病，牙體缺損，前牙間隙（≤3 mm）。排除標(biāo)準(zhǔn)：殘冠，牙周炎活動(dòng)期，重度牙齒顏色異常，咬合異常、緊咬牙和夜磨牙。術(shù)前準(zhǔn)備：簽署知情同意書；采集數(shù)碼照片和研究模型，制作診斷蠟型和硅橡膠背板；口腔衛(wèi)生宣教和牙周潔治。臨床操作：對納入患者按照1.2所述步驟進(jìn)行規(guī)范化復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)，并交待術(shù)后注意事項(xiàng)。

臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別于術(shù)后即刻，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，并參照改良世界牙科聯(lián)盟評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Modified FDI criteria）從美學(xué)、功能和生物學(xué)性能3個(gè)方面進(jìn)行臨床效果評價(jià)［8］。各項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容等級中Ⅰ級、Ⅱ級為臨床接受（成功），Ⅲ級、Ⅳ級為臨床不接受（失?。?。

2 結(jié)果與分析

2.1 粘接修復(fù)效果評價(jià)

92顆復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)前牙的效果評價(jià)如表1所示；各隨訪時(shí)間的成功率如表2所示，成功率隨隨訪時(shí)間的延長而下降。術(shù)后即刻，所有復(fù)合樹脂修復(fù)體均獲得成功；術(shù)后6個(gè)月，各有1顆患牙發(fā)生急性牙髓炎和牙髓壞死，1顆患牙牙齦明顯紅腫，探診出血；術(shù)后12個(gè)月，2顆患牙牙髓壞死，2顆發(fā)生繼發(fā)齲伴齦乳頭炎，1顆發(fā)生充填體明顯折裂，1顆發(fā)生充填體松動(dòng)伴齦乳頭炎；術(shù)后24個(gè)月，5顆患牙發(fā)生繼發(fā)齲伴充填體或牙釉質(zhì)折裂（其中2顆牙髓壞死），1顆發(fā)生邊緣嚴(yán)重著色。典型病例如圖1～圖3所示。

2.2 美學(xué)修復(fù)的內(nèi)在機(jī)理分析

本研究使用的復(fù)合樹脂為Densply公司的Ceram·X通用納米陶瓷修復(fù)材料，其填料為含甲基丙烯酸基團(tuán)的二氧化硅納米顆粒，具有類似于工業(yè)陶瓷的無機(jī)結(jié)構(gòu)，其抗壓強(qiáng)度、抗剪切強(qiáng)度和耐磨性等機(jī)械力學(xué)性能優(yōu)異，而且，在顏色、光澤度、通透性等美學(xué)性能方面與天然牙也可以形成良好的匹配。

臨床應(yīng)用結(jié)果表明，失敗病例中充填體折裂、崩壞、邊緣不密合，牙釉質(zhì)裂紋和折裂是主要的失敗原因，繼發(fā)齲、邊緣著色和牙齦炎癥也不可忽視。充填體和天然牙體組織完整性的破壞與咬合受力關(guān)系密切，術(shù)后即刻和隨訪時(shí)都應(yīng)對所修復(fù)患牙、鄰牙和對頜牙進(jìn)行咬合調(diào)整，糾正不良的咀嚼習(xí)慣，避免咬合創(chuàng)傷和異常的牙合力作用。復(fù)合樹脂在固化過程中會發(fā)生聚合收縮，邊緣微滲漏可導(dǎo)致修復(fù)體邊緣著色、術(shù)后敏感、繼發(fā)齲，甚至是充填體松動(dòng)脫落。前牙進(jìn)行樹脂充填時(shí)，可使用流動(dòng)性好的光固化玻璃離子水門汀或流動(dòng)樹脂進(jìn)行薄層的窩洞襯底，單次放置樹脂的厚度應(yīng)限制在2 mm以內(nèi)，采用分段分層充填技術(shù)，以減少聚合收縮產(chǎn)生的缺陷［9-11］。牙頸部突度、鄰面形態(tài)恢復(fù)不良，充填體粗糙，頸部懸突及邊緣縫隙等可引起局部菌斑滯留、妨礙自潔作用，導(dǎo)致齦緣、齦乳頭的炎癥，甚至是牙周組織的破壞。進(jìn)行樹脂充填時(shí)，應(yīng)根據(jù)解剖形態(tài)正確恢復(fù)牙體外形，逐級拋光，并加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，以保障牙周組織的健康［12］。對于前牙來說，美觀是不可忽視的因素，臨床醫(yī)生應(yīng)注重美學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)，追求良好的美學(xué)實(shí)現(xiàn)。

3 結(jié)語

綜上研究結(jié)果表明，復(fù)合樹脂材料結(jié)合直接粘接技術(shù)應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)的成功率較高，通過納米級陶瓷材料的加入，提高了復(fù)合樹脂的綜合性能；同時(shí)利用直接粘接技術(shù)，增強(qiáng)了修復(fù)的美學(xué)效果。由此得出，良好的樹脂材料與粘接技術(shù)，是保證修復(fù)美學(xué)效果的關(guān)鍵。因此，復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)用于前牙的美學(xué)修復(fù)具有微創(chuàng)、美觀等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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