趙晨曉 張文玲 范利平 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院、天津市內(nèi)分泌研究所、國(guó)家衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （天津 300134）

內(nèi)容提要： 目的：探討糖尿病患者胃腸鏡檢查中息肉檢出率特點(diǎn)及影響因素。方法：回顧2020年1月～2021年5月天津某三級(jí)甲等醫(yī)院行胃腸鏡檢查的216例糖尿病患者電子胃腸鏡檢查報(bào)告，分析胃腸息肉檢出率與年齡、性別、麻醉方式的相關(guān)性。結(jié)果：息肉檢出率與年齡、性別、麻醉方式有關(guān)，結(jié)腸息肉檢出率明顯高于胃息肉，胃息肉患者71.4%同時(shí)存在腸息肉，其中50歲以上人群，胃腸共患息肉檢出率明顯增高。結(jié)論：老年糖尿病患者要定期做胃腸鏡篩查，尤其是腸鏡檢查不容忽視，發(fā)現(xiàn)胃息肉更要警惕腸息肉的發(fā)生，50歲以上要常規(guī)行胃腸鏡檢查。

息肉是突出黏膜表面的隆起性病變，是消化道常見(jiàn)疾病。70%的息肉患者沒(méi)有任何癥狀，30%的患者癥狀不典型、或輕微，因此未引起患者重視，從而不能及時(shí)處理，容易發(fā)生癌變[1,2]，因此，提高消化道疾病的檢出率至關(guān)重要。有研究表明，結(jié)腸腺瘤息肉在糖尿病患者中發(fā)病率高于糖代謝正常的人群[3]，但既往對(duì)糖尿病這一群體的研究有限，故本研究選取糖尿病人群進(jìn)行息肉檢出率分析，為糖尿病人群選擇胃、腸鏡檢查提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2020 年1 月～2021 年5 月在某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)鏡中心同時(shí)行胃腸鏡檢查的糖尿病患者。共納入受檢者216 例，男性128 例，女性88 例，年齡23～81 歲，平均（55.69±12.12）歲。其中無(wú)痛胃腸鏡檢查患者107例，常規(guī)胃腸鏡檢查患者109例。結(jié)果顯示：胃息肉檢出49例，腸息肉檢出127例，胃腸息肉同時(shí)檢出35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲；②符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遺傳性息肉病史；②既往有息肉病史。

1.2 方法

檢查前，入選病例均按照常規(guī)方法行腸道準(zhǔn)備：檢查前一日19:00將2袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ）（和爽：深圳萬(wàn)和制藥有限公司，批號(hào)：0420220712）分別溶于1000mL水中，于2h內(nèi)喝完。檢查當(dāng)日4:00用同樣的方式將兩袋和爽于1～1.5h喝完。高血壓患者于5:30用5mL水服用降壓藥，隨后喝西甲硅油半瓶（15mL），之后禁水。直至排出無(wú)色或黃色透明水樣便后，方可檢查。檢查當(dāng)天不服各類(lèi)降糖藥。檢查中：患者依次行胃鏡腸鏡檢查，在內(nèi)鏡下用放大及染色功能觀察胃、腸黏膜腺管開(kāi)口，詳細(xì)記錄息肉的部位、大小、形態(tài)并拍照保存。檢查后：無(wú)痛檢查患者檢查完畢清醒后2h可將剩余半瓶西甲硅油喝下，行普通胃腸鏡患者于檢查后1h可將剩余半瓶西甲硅油喝下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel軟件，由雙人錄入數(shù)據(jù)，并采用邏輯校對(duì)的方式保障準(zhǔn)確性；使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同年齡段息肉檢出情況分析

216 例受檢者中，根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)[5]將年齡分段，不同年齡段胃腸息肉檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.不同年齡段、不同性別,不同麻醉方式息肉檢出情況

2.2 不同性別息肉檢出情況分析

127例腸息肉檢出患者中，男性和女性胃腸息肉檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.911，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 無(wú)痛與常規(guī)胃腸鏡息肉檢出情況分析

127例腸息肉檢出患者中，無(wú)痛檢查患者76例（59.8%），常規(guī)檢查患者51 例（40.2%），分析兩組年齡、性別，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩者息肉檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=13.095，P＜0.05），胃息肉檢出患者中，無(wú)痛胃腸鏡檢查患者25例（51%），常規(guī)胃腸鏡檢查患者24例（49%），兩者息肉檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.4 胃息肉檢出患者與腸息肉檢出患者關(guān)系比較

納入患者整體比較，49例胃息肉檢出患者中，有71.4%同時(shí)檢出腸息肉，胃腸息肉檢出關(guān)系比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.175，P＜0.05），胃腸共患息肉性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，50歲以上人群胃腸共患息肉較多（88.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2.胃腸共患息肉檢出相關(guān)分析

表3.胃腸共患息肉檢出率與年齡的關(guān)系分析

3.討論

篩查消化道癌前病變，如胃息肉、腸息肉能降低相關(guān)疾病的發(fā)病率與死亡率[6]，既往研究顯示糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致胃腸道常表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉、便秘等，患者具有更高罹患胃腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)[3,7]，2型糖尿病患者腸息肉發(fā)病與糖尿病病程有關(guān)[8,9]，同時(shí)有研究表明大腸息肉和腺瘤性息肉的發(fā)生與胰島素抵抗及糖脂代謝有關(guān)[10]，而目前，消化內(nèi)鏡能直觀地觀察胃腸黏膜，被認(rèn)為是最有效的檢查手段[11]。有資料報(bào)道，息肉患者的性別、年齡與癌變有一定關(guān)系[12]，所以盡早發(fā)現(xiàn)息肉，及早治療是防止癌變最有效方法。

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，息肉尤其是結(jié)腸息肉的檢出率明顯增加。既往研究也提示除遺傳、種族因素外，息肉的發(fā)生與性別和年齡密切相關(guān)[13,14]，所以提倡隨著年齡的增長(zhǎng)，要更加重視胃腸鏡體檢。研究表明，結(jié)腸息肉更容易發(fā)生癌變，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）指南將無(wú)癥狀平均風(fēng)險(xiǎn)人群篩查建議從50歲開(kāi)始進(jìn)行CRC篩查提前到從45歲開(kāi)始篩查[6]。胃息肉雖然不容易癌變，但是本文的研究結(jié)果顯示，胃息肉檢出患者71.4%同時(shí)患有結(jié)腸息肉，其中絕大部分胃腸共患息肉患者年齡高于50歲。既往研究也提示胃息肉患者的結(jié)直腸息肉患病率高于沒(méi)有胃息肉的患者[15]。因此，胃息肉患者更要重視腸鏡檢查，50歲以上應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行胃腸鏡雙檢查，及時(shí)排除息肉惡變的可能性。

本研究結(jié)果提示腸息肉中，男性患者多于女性（68.5%＞31.5%），這可能與男性吸煙，飲酒更多有關(guān)[16,17]。吸煙、飲酒是腸息肉發(fā)生的單獨(dú)危險(xiǎn)因素。另外Williams等[18]研究發(fā)現(xiàn)，雌激素可以降低結(jié)腸息肉的形成，也說(shuō)明了這一結(jié)論。而胃息肉中女性多于男性（57.1%＞42.9%），這可能與女性較男性更易精神緊張，多思多慮有關(guān)，既往研究也得出相同的結(jié)論[17]。因此，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持樂(lè)觀的情緒。

胃腸鏡作為一種侵入性和介入性操作，患者在清醒的狀態(tài)下會(huì)造成不同程度的恐懼，會(huì)對(duì)患者的胃腸管牽拉，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐及疼痛等無(wú)法耐受的癥狀[19]。本文結(jié)果顯示腸息肉患者中，無(wú)痛腸鏡腸息肉檢出率高于常規(guī)腸鏡息肉檢出率（59.8%＞40.2%）。這可能和鏡頭經(jīng)過(guò)結(jié)腸彎曲部位時(shí)易對(duì)腸道造成刺激，引起反射性痙攣的出現(xiàn)有關(guān)，同時(shí)，在恐懼心理的作用下，疼痛進(jìn)一步放大，降低了患者的耐受力，影響息肉的檢出率，無(wú)痛胃鏡和常規(guī)胃鏡檢查中胃息肉的檢出率沒(méi)有顯著差別，可能與樣本中胃息肉患者人數(shù)少、胃腔較腸腔更短有關(guān)。既往研究顯示，無(wú)痛腸鏡過(guò)程中，受檢者處于麻醉狀態(tài)，腸腔松弛，腸蠕動(dòng)減慢，視野穩(wěn)定，避免檢查過(guò)程中反射性腸痙攣的出現(xiàn)，提高了檢查的準(zhǔn)確性[20,21]。美國(guó)及歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，無(wú)痛腸鏡檢查已成為下消化道疾病篩查、診斷和治療最標(biāo)準(zhǔn)的腸鏡檢查方式[21]。

綜上所述，糖尿病患者本身罹患息肉的可能性高于正常人群，隨著年齡的增加，不論胃息肉還是腸息肉檢出率均明顯上升，不加以控制，很可能發(fā)生惡變，因此，在內(nèi)鏡檢查中要高度重視糖尿病人群和年齡較大的患者，患者本身也要增強(qiáng)體檢意識(shí)。另外，發(fā)現(xiàn)胃息肉患者要行腸鏡檢查，采用全麻的檢查方式，能更準(zhǔn)確地檢出結(jié)腸息肉，內(nèi)鏡中心和醫(yī)院應(yīng)該更好地與麻醉科配合，建立健全的麻醉評(píng)估流程和機(jī)制，給予受檢者更安全舒適的體驗(yàn)，從而降低息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)。