曹紅柳 中一東北國際醫(yī)院有限公司 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：對98例泌尿生殖道感染患者的病原微生物進(jìn)行分析，并開展藥敏試驗(yàn)，確認(rèn)最佳治療藥物。方法：拭取分泌物后，進(jìn)行陽性檢測；并行藥敏檢測。結(jié)果：①男性患者的陽性檢出總數(shù)為10例，占比為33.33%；女性陽性檢出總數(shù)為29例，占比為42.65%（P＜0.05）；人型支原體陽性檢出總數(shù)為17例，占比為43.59%；解脲脲原體陽性檢出數(shù)為22例，占比為56.41%（P＜0.05）。②藥敏檢測結(jié)果顯示：強(qiáng)力霉素的敏感率為96.94%；交沙霉素為90.82%；克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素分別為72.45%、74.50%、77.55%；氧氟沙星為58.16%。③在比較不同年齡段患者的UU陽性檢出率情況后可以發(fā)現(xiàn)，年齡＜30歲患者中的陽性檢出率32.26%，年齡30～40歲患者中陽性例數(shù)占比最高，達(dá)到了61.90%；而年齡＞40歲患者的所占比例最小，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：本研究納入的98例泌尿生殖道病原微生物檢測結(jié)果為女性陽性率高于男性，解脲脲原體陽性率高于人型支原體；強(qiáng)力霉素和交沙霉素為最佳治療藥物，是臨床檢測中需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

人類泌尿生殖道是病原體感染的途徑之一，在感染病原體后會導(dǎo)致生殖道系統(tǒng)出現(xiàn)疾病，對日常工作生活造成影響。作為最小且最簡單的細(xì)胞，支原體的體積較為微小，但卻具備基本生命活動特征，可以使用二分裂方式繁殖。當(dāng)下大部分泌尿生殖道系統(tǒng)炎癥的來源均為支原體感染，支原體存在于人體內(nèi)，但大部分不致病，為了更為準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)支原體感染程度，通過微生物分析儀能夠?qū)⑵錂z測出來，盡早確診并治療，減少疾病對患者的影響。泌尿生殖道包含腎臟、輸尿管、膀胱，男性與女性的區(qū)別在于生殖系統(tǒng)方面存在差異，比如男性為前列腺、尿液，女性為陰道[1]。一般情況下，泌尿生殖道感染主要由細(xì)菌感染造成[2]。對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿生殖系統(tǒng)檢測，可明確誘發(fā)感染的病原微生物；根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素（針對病原微生物而言）進(jìn)行治療，可根治該病[3]。本研究以98例患者作為分析對象，通過生物分析儀，對誘發(fā)感染的病原微生物進(jìn)行檢測，并開展藥敏試驗(yàn)分析，現(xiàn)對研究過程進(jìn)行全面梳理，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究組成員自本院泌尿科和婦科門診于2019 年10 月～2020年10月收治的泌尿生殖道感染患者和婦科炎癥患者中選擇98例。98例患者中男性30例，女性68例，年齡19～57歲，平均（41.34±1.28）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛、腹痛、分泌物增多等癥狀，確診為泌尿生殖道感染和婦科炎癥的患者；②能夠正確看待隱私問題，積極配合檢測及治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在隱私認(rèn)知障礙，情緒異常，無法配合醫(yī)護(hù)人員的患者；②研究中途自行退出的患者；③參與本研究前15d內(nèi)攝入過任何抗生素的患者。

1.2 檢測標(biāo)本采集及藥敏試驗(yàn)

1.2.1 標(biāo)本采集

男性患者：①由患者本人對外生殖器（特別是尿道口）進(jìn)行仔細(xì)清洗；②使用無菌棉拭子，插入尿道，控制深度至2～3cm，獲取分泌物；③用無菌尿管留取清潔中段尿；

女性患者：對會陰處進(jìn)行清潔后，將無菌棉拭子插入陰道深處，至宮頸處停止，拭取宮頸口分泌物。

1.2.2 泌尿生殖道病原微生物的生物檢測方式如下：

①取出相應(yīng)數(shù)量的冷凍干燥培養(yǎng)基，向培養(yǎng)瓶中滴加稀釋液，搖晃均勻；②將50μL的培養(yǎng)基加入C空白孔中；③將無菌拭子采集的標(biāo)本插入培養(yǎng)基中，擠壓并數(shù)次旋轉(zhuǎn)識字，使標(biāo)本滲入；④尿液經(jīng)2000轉(zhuǎn)/min離心10min，取沉渣約0.2mL，使用無菌滴管或定量加樣器接種；⑤混勻接種標(biāo)本的液體培養(yǎng)基，使用加樣器精確區(qū)50μL，接種到試劑條除C孔外的各個孔中；⑥向試劑條的每一個孔中均滴加一滴石蠟油，蓋上蓋子；⑦連同剩余培養(yǎng)基、試劑條一起放置于35°C的隔水恒溫培養(yǎng)箱中，放置24h后觀察結(jié)果[3]。

1.2.3 藥敏試驗(yàn)試劑選擇及試驗(yàn)方式：

強(qiáng)力霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星共計六種藥物檢測試劑；使用珠海利珠試劑股份有限公司生產(chǎn)的解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒開展藥敏試驗(yàn)[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料行t檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以±s的形式予以呈現(xiàn)；計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以[n(%)]的形式呈現(xiàn)；P＜0.05表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 98份送檢標(biāo)本的病原微生物陽性檢出情況

標(biāo)本檢測結(jié)果顯示：共檢出陽性39例，其中：①男性患者的陽性檢出總數(shù)為10例，占比為33.33%；女性陽性檢出總數(shù)為29例，占比為42.65%。對比之下，女性陽性率較高，χ2=9.613，P=0.008，差異顯著；②人型支原體陽性檢出總數(shù)為17例，占陽性檢出總數(shù)的43.59%；解脲脲原體陽性檢出數(shù)為22例，占陽性檢出總數(shù)的56.41%。對比之下，解脲脲原體數(shù)量陽性率更高，χ2=6.639，P=0.011，差異顯著。

2.2 不同年齡患者UU陽性檢出率情況

本次研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡患者在UU陽性檢出率上存在數(shù)據(jù)差異，本文的研究證明，30～40歲患者的陽性率比重最高，與＜30歲受試者、＞40歲受試者相比，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，＜30歲組與30～40歲組比較，數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=8.541，P=0.003）；30～40歲組與＞40歲組比較，數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=6.208，P=0.001）。＜30歲組與＞40歲組比較，數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=6.905，P=0.009）。

2.3 98份標(biāo)本的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

本研究納入的6種抗生素藥物中，強(qiáng)力霉素的敏感率最高，達(dá)到96.94%；交沙霉素次之，達(dá)到90.82%；克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素的敏感率差異較小，分別為72.45%、74.50%、77.55%；氧氟沙星的敏感率最低，僅為58.16%。由此可見，針對本研究納入的98例泌尿生殖道感染患者，給予其強(qiáng)力霉素及交沙霉素治療時，療效最好。

3.討論

解脲脲原體及人型支原體是引發(fā)人類泌尿生殖道感染的兩種最常見的致病性病原微生物，大約30%～40%的非淋病性尿道炎均由此兩種病原導(dǎo)致。當(dāng)男性患有前列腺炎、女性患有陰道炎、宮頸炎之后，會在性接觸的過程中完成傳播，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅度下降，并時刻承受較大的心理壓力。根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，UU（解脲脲原體）的感染率要顯著高于人型支原體，感染的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，造成生活質(zhì)量下降[5]。對于支原體泌尿生殖道支原體感染的機(jī)制尚未有確切致病機(jī)制，出現(xiàn)泌尿生殖道支原體感染后，患者會產(chǎn)生尿道炎、盆腔炎、影響生育、影響妊娠結(jié)局等癥狀。支原體是泌尿生殖道感染的主要病原體之一，其中解脲脲原體和人型支原體屬于常見的泌尿生殖道感染病原體。在泌尿生殖道感染病原體后需及時接受治療，避免病情惡化，目前主要以抗生素治療為主，但隨著治療的推進(jìn)，患者會對不同抗生素產(chǎn)生耐藥性。泌尿生殖道支原體感染率有明顯上升趨勢，因此借助微生物分析儀對藥物敏感性進(jìn)行分析有著非常重要的意義。

支原體屬于原核生物，呈球桿狀，其本身致病性較弱，但是在與宿主細(xì)胞粘附結(jié)合后，一些支原體會攜帶致病菌。支原體處于細(xì)胞和病毒之間，可以在人工培養(yǎng)基生長的原核生物，支原體種類較多，分布較廣。解脲脲原體和人型支原體屬于泌尿生殖道支原體感染的主要病原體，其中解脲脲原體屬于非淋病性泌尿生殖系統(tǒng)感染的主要病原體，屬于泌尿生殖系統(tǒng)常見的寄生菌，在治療解脲脲原體的時候不能過于激進(jìn)，應(yīng)結(jié)合多種因素選擇正確的治療方式。人型支原體屬于泌尿生殖道支原體感染的另一主要病原體，傳染途徑以性生活為主。因?yàn)槊谀蛏车乐гw感染涉及到較多學(xué)科，患者在感染后出現(xiàn)盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎、不孕不育、輸精管阻塞等，因此對于該疾病的研究也不斷增加。泌尿生殖道支原體感染因素包括致病菌，性接觸傳播，免疫力降低等，大部分患者在產(chǎn)生泌尿生殖道支原體感染的初期無明顯癥狀，一些病情較為嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、白帶異常等。隨著喹諾酮、四環(huán)素和抗生素藥物的大量使用，導(dǎo)致患者對其耐藥性不斷提升，同時一些具有多重耐藥性的支原體細(xì)菌也在不斷增加。因此大部分泌尿生殖道支原體感染患者病情久治不愈，治療周期延長，治療難度增加。所以對于藥物耐藥性的研究可以提升后續(xù)治療藥物選擇的有效性，提升臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。支原體缺乏細(xì)胞壁，這一生物現(xiàn)象會造成細(xì)胞壁合成藥物對其無效，臨床上常見抑制蛋白合成的藥物主要可以分為四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類以及虧喹諾酮類藥物[6]。支原體對抗生素的敏感性存在數(shù)據(jù)差異，造成這一結(jié)果的原因可能與不同地區(qū)醫(yī)師使用抗生素的習(xí)慣不同，在本次研究中，在對98份樣本展開分析后，發(fā)現(xiàn)樣本的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在數(shù)據(jù)差異，其中氧氟沙星的敏感度最低，而強(qiáng)力霉素的敏感性最高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，進(jìn)一步論證了該結(jié)果。從臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，氧氟沙星是臨床上一種常見的廣譜氟喹諾酮類藥物，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明該藥物對于泌尿系統(tǒng)疾病具有滿意的治療效果，因此也成為臨床上治療泌尿生殖道感染的常見藥物[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)氧氟沙星的敏感度最低，可能與患者長期接受氧氟沙星治療有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，樣本對該藥物的較強(qiáng)耐藥性占比高達(dá)14.29%，相關(guān)數(shù)據(jù)明顯高于其他藥物，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。而相比之下，樣本對強(qiáng)力霉素的敏感性最高，較強(qiáng)耐藥性占比最低，其原因可能為該藥物的使用較少，再加之較強(qiáng)的殺菌效果，因此在臨床治療中往往能夠取得更理想效果。同時根據(jù)本次研究內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，本次研究中所選擇的克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素等在藥物敏感性上存在明顯的數(shù)據(jù)差異，這一結(jié)果符合耐藥流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果。所以針對這一研究結(jié)果，在臨床治療期間，在臨床上盡量不用這類抗生素治療支原體感染。

本研究納入的98例患者，其病原微生物陽性檢出結(jié)果顯示，女性的陽性率高于男性，表明在現(xiàn)實(shí)生活中，女性面臨泌尿生殖道感染風(fēng)險的幾率更大。此外，藥敏檢測結(jié)果顯示，前些年敏感度較高的克拉霉素、氧氟沙星等抗生素藥物，近年來呈逐漸下降的趨勢，表明病原微生物并未停下“進(jìn)化”的角度。并且本文的研究結(jié)果也證實(shí)，不同年齡段患者在UU陽性率檢查中存在數(shù)據(jù)差異，其中30～40歲患者的陽性檢出率最高，其次為年齡＜30歲人群，其原因可能與患者性生活以及生活方式、工作壓力有關(guān)，因此結(jié)合本文的研究結(jié)果可以認(rèn)為，針對年齡30～40歲的泌尿生殖道病患者應(yīng)高度重視病原菌檢測以及藥敏性分析，能夠根據(jù)患者個體情況制定治療方案，合理使用抗生素，這樣才能取得滿意的臨床療效，尤其是對于多次發(fā)生泌尿生殖道病患者，應(yīng)高度考慮到耐藥性問題，能夠及時調(diào)整藥物治療方案，這樣才能取得理想的臨床治療效果。

綜上所述，98例泌尿生殖道病原微生物分析結(jié)果顯示，女性泌尿生殖道疾病的發(fā)病率顯著高于男性患者，且不同年齡段患者的陽性檢出率存在差異，所以為了能夠取得滿意臨床干預(yù)效果，在臨床上應(yīng)重視對危險因素的識別，并優(yōu)化抗生素使用方案，這樣才能為促進(jìn)患者康復(fù)，全面提高生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。