張芳 天津市第三中心醫(yī)院；天津市重癥疾病體外生命支持重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;天津市人工細(xì)胞工程技術(shù)研究中心、天津市肝膽疾病研究所 （天津 300170）

內(nèi)容提要： 超聲診斷技術(shù)在新生兒顱腦疾病中應(yīng)用時間相對較早，主要用于圍產(chǎn)期腦損傷、由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)變異等各種病癥臨床診斷中。既往所使用超聲診斷技術(shù)主要為二維超聲技術(shù)，其僅能展現(xiàn)患兒病灶區(qū)某切面的具體平面圖像，不具備直觀性與立體性，醫(yī)生需憑自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行腦海中立體圖像構(gòu)建，嚴(yán)重影響臨床診斷質(zhì)量與診斷效率，進(jìn)而對后續(xù)治療也隨之產(chǎn)生一定影響。近年來，三維超聲技術(shù)發(fā)展較為迅速，其在新生兒顱內(nèi)疾病診斷中具備一定質(zhì)量性、價值性等。本文將以此展開研究，對三維超聲檢查技術(shù)在新生兒顱腦疾病中具體應(yīng)用進(jìn)行全面闡述，旨在促使三維超聲技術(shù)的價值性與使用率不斷提升。

三維超聲具有立體性、直觀性等，通過將其用于新生兒顱腦疾病中，可有效達(dá)到診斷、監(jiān)測、輔助治療等目的，有助于促使患兒病癥高效改善。為進(jìn)一步驗(yàn)證三維超聲技術(shù)作用性，本文將主要研究三維超聲檢查應(yīng)用于新生兒顱腦疾病中的進(jìn)展，現(xiàn)報道如下。

1.新生兒顱腦結(jié)構(gòu)發(fā)育的特點(diǎn)

由于每個新生兒在胎兒時期的顱腦結(jié)構(gòu)發(fā)育水平存在一定差異，進(jìn)而不同孕周出生新生兒的超聲影像表現(xiàn)也存在一定差異。通過相關(guān)影像檢查發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒腦組織表面較為光滑，腦溝回相對較少，兩側(cè)腦室相對較大且具有不對稱性的特點(diǎn)，其隔腔具有透明、寬大的特點(diǎn)，其關(guān)閉時間相對較晚，通常在胎兒6個月后開始，故而大部分足月新生兒仍有明顯隔腔可見，出生2～6個月后方可完全關(guān)閉，關(guān)閉時通常遵循右后向前的基本原則。早產(chǎn)兒的生發(fā)基質(zhì)通常是由毛細(xì)血管所組成，其具有不成熟性的特點(diǎn)，易受損，進(jìn)而有出血癥狀產(chǎn)生，同時腦動脈間吻合支的被損害概率相對較高，蛛網(wǎng)膜下腔、大腦側(cè)裂等也明顯較寬。足月新生兒的腦組織表明具有凹凸不平的特點(diǎn)，腦溝回明顯較多，兩側(cè)腦室較為纖細(xì)且對稱，同時其呈裂隙狀，透明隔腔基本關(guān)閉，或有較小隔腔產(chǎn)生。

2.三維顱腦超聲檢查的優(yōu)異性

利用三維技術(shù)對新生兒進(jìn)行顱腦檢查，可及時對新生兒顱腦結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面解剖，可對新生兒病灶具體位置、周圍組織等進(jìn)行全面立體化展示，同時圖像清晰度明顯較高，促使診斷質(zhì)量明顯提升；三維超聲技術(shù)的診斷時間也明顯較短，可促使診斷效率顯著提升。三維超聲技術(shù)中三維容積成像技術(shù)對新生兒顱內(nèi)出血量、側(cè)腦室容積、額葉體積、腦梗死面積等進(jìn)行有效測量，可對患兒擴(kuò)張就腦室容積進(jìn)行定量測量，便于醫(yī)生及時了解患兒具體腦室體積。三維血管成像不受病灶位置影響，同時還可進(jìn)行容積定量分析，及時了解目標(biāo)區(qū)域的具體血管數(shù)量、血流狀況等，進(jìn)而判斷患兒腦部血流狀況，判斷患兒病癥發(fā)展?fàn)顩r，對后續(xù)治療起到顯著促進(jìn)作用。

3.三維超聲檢查在新生兒顱腦疾病中應(yīng)用的最佳時機(jī)

在新生兒囟門關(guān)閉前，醫(yī)護(hù)人員利用超聲設(shè)備對新生兒腦組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，進(jìn)而可及時獲得新生兒顱腦疾病首選資料。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，首次超聲檢查時間通常在新生兒出生3～7d內(nèi)，若新生兒在出生時有呼吸困難、缺氧、窒息等癥狀時，需立即對新生兒進(jìn)行顱腦超聲檢查，并對其進(jìn)行初次評判。其后復(fù)查頻率通常維持在1次/7d，復(fù)查時間至少維持至新生兒滿月，具體時間需根據(jù)患兒身體狀況進(jìn)行評定[1]。

4.新生兒顱腦超聲檢查的主要方法

4.1 經(jīng)后囟掃查法

通過實(shí)施經(jīng)后囟掃查法可促使醫(yī)護(hù)人員及時觀察患兒腦后部幕結(jié)構(gòu)，對小腦膿腫、小腦出血等癥狀及時進(jìn)行有效診斷。受后囟面積及閉合時間影響，可觀察范圍有限。

4.2 經(jīng)前囟掃查法

在實(shí)施經(jīng)前囟掃查法時，醫(yī)護(hù)人員需引導(dǎo)患者將頭置于前囟正中線處，進(jìn)而對其實(shí)施冠狀面掃查，聲束掃查范圍為扇形，并遵循由前向后的基本原則，進(jìn)而對患兒額葉、頂葉、枕葉進(jìn)行相應(yīng)冠狀斷面掃描，同時對患兒兩側(cè)腦半球?qū)嵸|(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面對比，對中線結(jié)構(gòu)、腦室系統(tǒng)的具體位置、形態(tài)等進(jìn)行全面觀察。其后旋轉(zhuǎn)探頭實(shí)施矢狀面掃查，進(jìn)而對兩側(cè)腦半球?qū)嵤┦笭蠲媾郧忻鎾卟?，對患兒?cè)腦室大小、形態(tài)、回聲狀況及周圍組織回聲狀況等進(jìn)行全面觀察，在此過程中需形成移動時觀察的模式，并根據(jù)觀察環(huán)境進(jìn)行角度調(diào)整，充分保障圖像質(zhì)量。在對患兒額部、顳部、頂部大腦表面腦回溝結(jié)構(gòu)觀察過程中可及時將探頭調(diào)整至前囟、骨縫處。

4.3 經(jīng)側(cè)囟掃查法

經(jīng)側(cè)囟掃查法具體是指醫(yī)生任選一側(cè)對患兒腦橫斷面進(jìn)行全面觀察，由于側(cè)囟面積較小，進(jìn)而觀察范圍相對有限，若斷面較高，可及時觀察到中線兩側(cè)側(cè)腦室前、后角及部分丘腦基底核；若斷面較低時，僅可觀察中腦大腦腳，受側(cè)囟關(guān)閉時間影響，無法對顱底動脈環(huán)進(jìn)行全面觀察。

5.三維超聲檢查在新生兒顱腦疾病中具體應(yīng)用

5.1 三維超聲檢查在新生兒顱內(nèi)出血病癥監(jiān)測中的應(yīng)用

新生兒通常由于圍生期出現(xiàn)血友病、再生障礙性貧血、白血病、新生兒產(chǎn)傷、缺氧等各種因素致使其產(chǎn)生顱內(nèi)出血癥狀，此病癥通常較為嚴(yán)重，患者通常還伴有缺血缺氧性病癥，因此需對患兒盡早診斷、盡早治療，減少病癥對患兒產(chǎn)生的影響。為驗(yàn)證三維超聲檢查的質(zhì)量性，在進(jìn)行新生兒顱內(nèi)平均出血量測量時，將三維超聲測量值與MRI、CT測量值進(jìn)行對比，其結(jié)果均無顯著差異，由此表明三維超聲測量平均出血量具有一定準(zhǔn)確性，且同時利用三維超聲在進(jìn)行腦室內(nèi)出血量、室管膜下出血量測量時其敏感度相對較高，可有效促進(jìn)測量精準(zhǔn)性。利用三維超聲技術(shù)在對新生兒進(jìn)行顱內(nèi)出血后期空洞型病變、囊腔型病變的病灶內(nèi)、周圍組織等進(jìn)行檢查時，其具有顯著生動性、具象性等，其特點(diǎn)明顯優(yōu)于二維超聲，對臨床診斷具有顯著促進(jìn)作用。通過利用三維超聲技術(shù)可對患兒腦室局部變化進(jìn)行全面觀察，進(jìn)而有助于醫(yī)生及時準(zhǔn)確判斷臨床治療效果及預(yù)后狀態(tài)等。通過對三維超聲技術(shù)進(jìn)行深入性研究，并在此基礎(chǔ)上建立腦室自動分割系統(tǒng)，并將其用于臨床診斷與測量中，可促使測量準(zhǔn)確性明顯提升，同時利用三維重建技術(shù)促使醫(yī)護(hù)人員及時在軸向坐標(biāo)中進(jìn)行圖像重建，促使矢狀面與冠狀面的出血灶檢出率明顯提升，促使醫(yī)生可及時對新生兒進(jìn)行脈絡(luò)叢出血、腦室內(nèi)出血鑒別診斷，提高診斷質(zhì)量與效率。由此表明，利用三維超聲技術(shù)進(jìn)行新生兒顱內(nèi)出血病癥診斷時，不僅可及時鑒別診斷患兒具體病癥，同時還可準(zhǔn)確測量患兒具體出血量，及時找到具體出血位置，對及時實(shí)施高效治療具有顯著促進(jìn)作用[2]。

5.2 三維超聲檢查在新生兒腦發(fā)育中具體應(yīng)用

新生兒腦發(fā)育狀況可在一定程度上通過其腦體積變化進(jìn)行體現(xiàn)，同時也是正常腦發(fā)育的基礎(chǔ)組織解剖。而在圍產(chǎn)期中通常存在各種高危性因素易導(dǎo)致胎兒產(chǎn)生腦損傷癥狀，進(jìn)而影響其腦體積增長，最終對腦發(fā)育產(chǎn)生重要影響。利用三維超聲技術(shù)對有腦損傷癥狀新生兒進(jìn)行額葉體積測量時發(fā)現(xiàn)，其體積增長速度明顯慢于正常新生兒。利用三維超聲技術(shù)對神經(jīng)發(fā)育正常但早產(chǎn)新生兒進(jìn)行小腦測量、建立數(shù)據(jù)庫、進(jìn)行全面數(shù)據(jù)分析，從而制定出合理的早產(chǎn)兒正常小腦參考范圍，并將其作為實(shí)際評定早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的重要參考指標(biāo)[3]。利用三維超聲技術(shù)可有效實(shí)現(xiàn)對新生兒腦室體積的精準(zhǔn)測量，并對其具體分析可知其與早期神經(jīng)發(fā)育評分有負(fù)相關(guān)關(guān)聯(lián)，此結(jié)果與利用新生兒腦室體積評價腦室周圍白質(zhì)損傷具有高度相似性，由此得到在對新生兒進(jìn)行早期神經(jīng)發(fā)育預(yù)測時將三維超聲評估腦室體積用于其中具有較強(qiáng)合理性、可行性等，有助于促使評估結(jié)果更具有切實(shí)性。另外，利用三維超聲技術(shù)對極低出生體重兒進(jìn)行生物特征數(shù)據(jù)測量，并利用其建立神經(jīng)發(fā)育評定系統(tǒng)，再運(yùn)用至實(shí)際評定中，從而發(fā)現(xiàn)對極低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育評價具有較高準(zhǔn)確性與合理性[4]。由此發(fā)現(xiàn)，利用三維超聲技術(shù)進(jìn)行新生兒腦室體積、腦組織體積測量，并以此評估新生兒腦發(fā)育狀況具有一定準(zhǔn)確性與價值性。

5.3 三維超聲檢查在新生兒腦血流灌注中具體應(yīng)用

新生兒通常由于其自身調(diào)節(jié)功能有待完善進(jìn)而對其腦部血流灌注產(chǎn)生較大影響，致使其易產(chǎn)生腦血流灌注不足、血氧濃度較低等現(xiàn)象，進(jìn)而影響患兒大腦發(fā)育。針對此種現(xiàn)象，通過及時將三維檢查技術(shù)用于其中，可促使醫(yī)護(hù)人員及時、全面、直觀且清晰地了解患兒顱內(nèi)各段血管具體血流灌注狀況、血管分布狀況，同時還可對相關(guān)血流參數(shù)隨時進(jìn)行有效測量，并對其進(jìn)行具體分析，對臨床診斷具有明顯促進(jìn)作用。通過相關(guān)研究還可發(fā)現(xiàn)，利用三維超聲技術(shù)可促使醫(yī)護(hù)人員直觀、立體、多角度觀察患兒腦部損傷血管具體走向、病變狀況、具體位置等，便于實(shí)施針對性治療[5]。針對局部腦梗死病癥，利用三維超聲技術(shù)實(shí)施診斷時可對梗死區(qū)域、Willis環(huán)進(jìn)行全視角癥狀展示，同時還可及時了解Willis環(huán)具體血流狀況、腦血流灌注強(qiáng)度等及時被監(jiān)測，促使診斷效率與診斷質(zhì)量有效提升[6]。由此可知，通過利用三維超聲技術(shù)可促使醫(yī)護(hù)人員及時了解患兒具體腦血流分布狀況、灌注狀況及缺血灶與顱內(nèi)血管的具體分布與走向，進(jìn)而促使腦血流灌注癥狀及時得到客觀、真實(shí)反饋。

5.4 三維超聲檢查在新生兒腦積水中具體應(yīng)用

新生兒通常由于顱內(nèi)感染、先天畸形、腦室內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等各種病癥致使其產(chǎn)生腦積水癥狀，此病癥危害性明顯較強(qiáng)，若未及時治療易導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，且具有不可逆性的特點(diǎn)，進(jìn)而對新生兒及家庭等均產(chǎn)生嚴(yán)重傷害。通過將三維超聲技術(shù)用于其中，可促使醫(yī)護(hù)人員及時、直觀的了解患兒立體形態(tài)腦室結(jié)構(gòu)，同時還可準(zhǔn)確測量其容積，進(jìn)而及時反映新生兒腦積水病癥具體發(fā)展?fàn)顩r[7]。利用三維超聲技術(shù)進(jìn)行腦室容積測量時，其特異度、敏感度等均相對較高，測量結(jié)果與MRI測量結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過將其與臨床治療效果進(jìn)行有效結(jié)合，可高效建立相應(yīng)腦室體積參考標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而判斷新生兒腦室擴(kuò)張程度及是否需分流手術(shù)治療等，促使診斷價值性顯著提升[8]。利用三維超聲技術(shù)可及時對患兒腦室周圍血流灌注狀況進(jìn)行有效測量，同時，由于三維超聲還具有彈性成像功能，有助于在進(jìn)行腦積水評分系統(tǒng)建立時提供相應(yīng)量化參數(shù)，可高效運(yùn)用至新生兒腦積水癥狀療效評價與預(yù)后評估中，促使診斷價值顯著提高[9]。

6.三維超聲檢查在新生兒顱腦疾病中應(yīng)用的未來展望

三維超聲檢查技術(shù)是在二維超聲檢查技術(shù)的基礎(chǔ)上衍生而來，其不僅具有二維超聲檢查技術(shù)的相關(guān)優(yōu)點(diǎn)，同時還具有更多二維超聲技術(shù)所不具備功能，譬如對不同部位腦組織體積及相關(guān)血流的準(zhǔn)確測量，促使醫(yī)生可及時對新生兒腦損傷、腦發(fā)育等進(jìn)行準(zhǔn)確評估。三維超聲技術(shù)還具有適用范圍較為廣泛的特點(diǎn)，可與多種臨床診斷技術(shù)進(jìn)行有效結(jié)合，進(jìn)而促使新生兒顱內(nèi)血管病變診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度等顯著提升[10]。針對此，在未來研究與發(fā)展中，還需不斷加強(qiáng)對三維超聲技術(shù)研究力度，進(jìn)而促使臨床診斷精準(zhǔn)性與效率性不斷提升。

7.結(jié)束語

三維超聲技術(shù)是近年來臨床中較為新興診斷技術(shù)，其具有直觀性、立體性特點(diǎn)，適用范圍較為廣泛，可促使診斷效率與診斷質(zhì)量不斷提升。但此種診斷技術(shù)實(shí)際使用范圍、使用頻率等均未達(dá)到理想化。對此，還需不斷加強(qiáng)對其重視度，不斷優(yōu)化與完善三維超聲技術(shù)，提高其普及性。