張靜 天津市第五中心醫(yī)院皮膚科 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 痤瘡屬于臨床常見的慢性炎癥性皮膚疾病，常累及毛囊皮脂腺，一旦進(jìn)展為中重度痤瘡，將誘發(fā)明顯腫痛，并對患者日常生活及自信造成嚴(yán)重影響。因此中重度痤瘡帶來的不良影響獲得了越來越多的關(guān)注，如何治療中重度痤瘡已經(jīng)成為當(dāng)前臨床重要問題。尤其是皮膚科，更是將如何治療中重度痤瘡，改善患者預(yù)后作為實際研究重點。一般治療手段效果欠佳，而艾拉光動力治療儀、紅藍(lán)黃光治療儀正是近年來中重度痤瘡臨床治療研究中的重點，且隨著臨床研究的深入，越來越多研究采用聯(lián)合策略。因此對艾拉光動力治療儀、紅藍(lán)黃光治療儀單一治療及聯(lián)合治療應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行分析有著重要意義。

痤瘡發(fā)病病因主要與皮脂腺分泌旺盛導(dǎo)致毛囊皮脂腺腺管堵塞，誘發(fā)丙酸桿菌感染，激發(fā)皮膚炎癥及免疫反應(yīng)機制等有關(guān)。中重度痤瘡臨床主要表現(xiàn)為膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，形成瘢痕概率較高，且中重度患者更易處于焦慮、抑郁狀態(tài)，繼而對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此臨床認(rèn)為篩選安全有效且不易留下瘢痕治療手段是有必要的[1,2]。常規(guī)抗生素用藥易發(fā)生耐藥性及不良反應(yīng)。而光動力治療、紅藍(lán)黃光治療手段近年來應(yīng)用較為廣泛，具有操作簡單、安全性較高、可重復(fù)協(xié)同治療、降低瘢痕形成概率等優(yōu)勢，獲得越來越多關(guān)注[3]。因此本文將對艾拉光動力治療儀、紅藍(lán)黃光治療儀單一治療及聯(lián)合治療應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行概述。

1.艾拉光動力治療儀治療

1.1 艾拉光動力治療儀治療機制

艾拉光動力治療儀（LED治療儀，生產(chǎn)廠家：武漢亞格廣電技術(shù)有限公司）屬于目前最新一代光動力治療設(shè)備，對于尖銳濕疣、宮頸糜爛等多種疾病有著確切療效，具有創(chuàng)傷小、毒性低微、適用范圍廣，保護容貌及重要器官功能等多重優(yōu)勢[4]。其工作原理為：由于機體吸收及代謝速度存在差異，應(yīng)用外用光敏劑治療體表皮膚病損害，治療一段時間后其靶組織內(nèi)聚集較高濃度及親和性光敏劑，而經(jīng)過光動力光源精密光學(xué)傳輸系統(tǒng)適當(dāng)波長光照射后可以迅速激發(fā)光動力反應(yīng)，產(chǎn)生光化學(xué)及生物學(xué)反應(yīng)，促使其靶組織同時激活釋放熒光以及產(chǎn)生大量單態(tài)氧機制，而單態(tài)氧會通過氧化生物分子滅殺病原微生物，產(chǎn)生細(xì)胞毒性促使靶細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞壞死或凋亡，加速病變組織脫落而不會影響到鄰近正常組織，并恢復(fù)正常靶組織形態(tài)及功能[5]。

1.2 艾拉光動力治療儀治療中重度痤瘡研究

艾拉光動力治療儀屬于安全性較高、選擇性及實用性較好的治療手段，該治療手段主要攻擊光照區(qū)病變組織，而對其周邊組織、發(fā)病器官上皮結(jié)構(gòu)等損傷較小，可保持器官及功能完整性；此外該技術(shù)可以協(xié)同手術(shù)提高臨床療效。目前諸多學(xué)者對艾拉光動力治療儀治療中重度痤瘡效果展開了研究。王文娟[6]研究中，分析了三組[火針聯(lián)合艾拉光動力、口服抗生素和異維A酸（對照組）、火針]治療策略，結(jié)果顯示聯(lián)合艾拉光動力組患者中醫(yī)證候積分絕對值低于火針組、對照組，總有效率（85.0%）高于火針組（73.0%）、對照組（59.0%），而復(fù)發(fā)率（5.0%）低于火針組（13.0%）、對照組（24.0%），且聯(lián)合組患者平均復(fù)發(fā)時間更長。說明聯(lián)合艾拉光動力更有利于提高療效及降低復(fù)發(fā)率。田軍等[7]研究中，分析了兩組患者均采用艾拉光動力治療，可以獲得較好療效，降低痤瘡瘢痕，但聯(lián)合點陣激光預(yù)處理后再進(jìn)行艾拉光動力治療儀治療更有利于提高瘢痕抑制效果及臨床療效率。施躍先等[8]研究中，兩組患者均采用艾拉光動力治療，可以有效清除機體毛囊內(nèi)病原微生物，促進(jìn)病變靶細(xì)胞衰亡，疏通毛孔堵塞，繼而快速改善臨床癥狀。但該研究結(jié)果顯示聯(lián)合策略更有利于提高中重度痤瘡治愈率，加速療程。魏淑相等[9]研究中，分析了中藥方消痤飲聯(lián)合艾拉光動力治療儀療效，結(jié)果顯示應(yīng)用聯(lián)合策略治療后總有效率可達(dá)到93.9%，可以有效改善血清睪酮，且不良反應(yīng)輕微。

2.紅藍(lán)黃光治療儀

2.1 紅藍(lán)黃光治療儀治療機制

紅藍(lán)黃光治療儀（SP5-BRY光療儀，生產(chǎn)廠家：上海希格瑪高技術(shù)有限公司）屬于目前新型生物半導(dǎo)體光源，通過可見光照射治療，可以降低無效光及紫外線照射誘發(fā)的不良影響。其操作原理是通過窄譜光源所發(fā)出的冷光，應(yīng)用高純度及功率密度的紅、藍(lán)、黃光照射皮膚組織，將光能轉(zhuǎn)化為細(xì)胞能量，起到改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)及殺死病變細(xì)菌功效，為新生細(xì)胞提供良好恢復(fù)環(huán)境，促進(jìn)其膠原質(zhì)彈性蛋白及新細(xì)胞生長，并修復(fù)炎性痤瘡老化肌膚[10]。其中紅光波長（625±10）nm，具有高純度、強光源以及能量密度均勻等優(yōu)勢，相較于藍(lán)光激活卟啉的作用更差，但其具有更強組織穿透力，照射紅光可以提高細(xì)胞活性，增強細(xì)胞新陳代謝，加速血液循環(huán)等功效。藍(lán)光波長（470±10）nm，屬于激活卟啉最有效的可見光波長，可以在保持皮膚組織地?fù)p傷狀態(tài)下，激發(fā)皮膚酶質(zhì)內(nèi)卟啉，影響胞內(nèi)pH值，促使其釋放大量單態(tài)活性氧，繼而高效滅殺厭氧菌丙酸桿菌這一痤瘡形成主要細(xì)菌，繼而影響到痤瘡形成機制，起到快速抑制炎癥，加速痤瘡愈合的功效，但該可見光存在表皮穿透性較差，治療中重度痤瘡效果仍有效提高。而黃光波長為（590±5）nm，可以有效緩解及治療敏感性皮膚，加速皮膚磚墻結(jié)構(gòu)恢復(fù)及屏障功能修復(fù)[11]。

2.2 可見光治療儀治療中重度痤瘡研究

該治療儀屬于非接觸性、侵入性治療手段，具有安全性高、見效快、光源輸出穩(wěn)定、不易灼傷皮膚等優(yōu)勢。在當(dāng)前研究中，諸多學(xué)者對可見光治療儀治療中重度痤瘡效果展開了研究。既往研究多采用紅藍(lán)光治療儀，范向華等[12]研究中，分析了紅藍(lán)光照射聯(lián)合維胺酯膠囊與單純維胺酯膠囊治療效果，結(jié)果顯示治療8周后聯(lián)合組治療有效率（71.4%）明顯高于單純組有效率（44.44%）。近年來研究顯示采用單純紅藍(lán)光照射治療效果不夠理想，葉艷芬等[13]在其研究中就提出，針對中重度痤瘡，出常規(guī)采用紅藍(lán)光交替照射治療外，觀察組輔助口服牛黃上清膠囊（江西天施康弋陽制藥有限公司），通過觀察2組臨床癥狀變化、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況得知，聯(lián)合治療下中重度痤瘡患者療血清P物質(zhì)、IL-1、IL-6水平均明顯降低，隨訪復(fù)發(fā)率低，療效顯著，表明協(xié)同治療效果更佳。馬月仙等[14]研究中，三組均采用紅藍(lán)光照射作為基礎(chǔ)治療手段，較治療前，紅藍(lán)光照射治療后可以有效改善免疫因子，減少炎性皮損、非炎性皮損數(shù)目，且對性激素水平影響較小。但聯(lián)合策略改善效果遠(yuǎn)優(yōu)于單一紅藍(lán)光照射治療。此外有研究指出既往臨床主要用紅藍(lán)光治療儀，其療效相較于光動力治療儀有待進(jìn)一步提高[15-18]。紅藍(lán)光照射治療是一種常見的用于中重度痤瘡的非藥物治療方法，其通過光能的作用來減少痤瘡病變和炎癥。近年來，一些研究[19]提出了紅黃藍(lán)光照射治療作為進(jìn)一步改進(jìn)的方法，以期提高治療效果。紅黃藍(lán)光照射治療將紅光、黃光和藍(lán)光結(jié)合起來，利用不同波長的光能對皮膚進(jìn)行照射。紅光具有抗炎和刺激膠原蛋白增生的作用，黃光有助于改善皮膚色素沉著，藍(lán)光則可殺滅痤瘡引發(fā)菌。通過聯(lián)合使用這三種光能，紅黃藍(lán)光照射治療可以同時對痤瘡病變、炎癥和細(xì)菌感染進(jìn)行干預(yù)。關(guān)于紅黃藍(lán)光照射治療的治療價值和療效，目前已有一些文獻(xiàn)進(jìn)行了分析。這些研究主要基于臨床試驗或系統(tǒng)評價，通過比較紅黃藍(lán)光照射治療與其他治療方法（如紅藍(lán)光照射治療、藥物治療等）的效果來評估其療效。根據(jù)目前的研究結(jié)果，紅黃藍(lán)光照射治療在中重度痤瘡患者中顯示出一定的治療價值。它可以減少痤瘡病變和炎癥，改善皮膚質(zhì)量，并在一定程度上抑制細(xì)菌感染。然而，需要注意的是，紅黃藍(lán)光照射治療的療效可能因個體差異而有所不同，且治療結(jié)果可能受到多種因素的影響，如治療時長、治療頻率、光能強度等。總結(jié)來說，紅黃藍(lán)光照射治療作為一種中重度痤瘡的非藥物治療方法，在一些研究中顯示出一定的治療效果。然而，為了更全面地評估其治療價值和療效，建議參考相關(guān)文獻(xiàn)中的臨床試驗和系統(tǒng)評價，并結(jié)合個體情況進(jìn)行進(jìn)一步的分析和評估[20]。

3.光動力治療與可見光照射治療中重度痤瘡

光動力治療和可見光照射治療是兩種常見的用于中重度痤瘡的非藥物治療方法，在當(dāng)前研究中，諸多學(xué)者對艾拉光動力治療儀、可見光照射治療儀治療中重度痤瘡效果展開了研究。陳永國等[21]在紅藍(lán)光與5-氨基酮戊酸光動力治療尋常性痤瘡療效比較中指出，光動力治療可以顯著減少痤瘡病變和炎癥，改善皮膚質(zhì)量，并且具有較好的耐受性，同時研究還指出，光動力治療和可見光照射治療可減少痤瘡病變和炎癥，改善皮膚狀況，并且沒有明顯的不良反應(yīng)。該研究認(rèn)為可見光照射治療是一種安全有效的治療選擇，對于中重度痤瘡患者具有一定的治療價值[22]。黃連風(fēng)[23]研究結(jié)果顯示光動力治療儀更有利于改善中重度痤瘡患者皮損及炎癥反應(yīng)，確保治療安全性。諸多學(xué)者研究多為可見光照射治療儀與艾拉光動力治療儀治療效果對比研究，結(jié)果均顯示相較于紅藍(lán)光治療，光動力治療效果更顯著，可能與光動力治療精確度及針對性有關(guān)[24,25]。為了進(jìn)一步提高紅藍(lán)光治療效果，近年來諸多學(xué)者對其治療痤瘡機制進(jìn)行研究，并對其治療策略及技術(shù)進(jìn)行更新[26-28]?？荠i濤等[29]研究中將紅藍(lán)光治療儀加入痤瘡清除術(shù)中，結(jié)果顯示相較于單一外科手術(shù)，聯(lián)合紅藍(lán)光治療效果更好，且可有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài)。有研究提出紅黃光也有利于提高痤瘡治療效果，黃光可以起到皮膚屏障功能修復(fù)功效[30]。

4.結(jié)束語

綜上所述，艾拉光動力治療儀、紅藍(lán)黃光治療儀治療中重度痤瘡均有著確切療效，且作用機制各不相同，理論上來說聯(lián)合策略多靶點治療更有利于提高臨床療效。但目前臨床對紅藍(lán)黃光治療儀效果研究報道較少，仍有待更多試驗論證。此外對于光動力治療聯(lián)合可見光照射治療研究更為少見，該研究領(lǐng)域有待豐富。