徐奕鋒 余姚市第四人民醫(yī)院 （浙江 余姚 315470）

內(nèi)容提要： 一直以來呼吸機(jī)作為臨床急救過程中維持患者生命體征的重要醫(yī)療設(shè)備，呼吸機(jī)運(yùn)行是否穩(wěn)定直接會(huì)對(duì)患者生命健康產(chǎn)生明顯影響，一旦呼吸機(jī)出現(xiàn)故障，患者救治效率也會(huì)大打折扣，所以了解呼吸機(jī)常見故障問題，并針對(duì)呼吸機(jī)故障處理及預(yù)防性維護(hù)方法做好全方位的調(diào)研分析，在實(shí)踐中深度落實(shí)相關(guān)工作以保障呼吸機(jī)運(yùn)行穩(wěn)定性和安全性便顯得極為必要，這也是保障醫(yī)院呼吸機(jī)資源能夠有效服務(wù)于臨床患者的核心依據(jù)。本文將對(duì)呼吸機(jī)常見故障處理及預(yù)防性維護(hù)方法進(jìn)行全面探討分析，并結(jié)合實(shí)際予以相應(yīng)整理和總結(jié)。

從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)角度出發(fā)來看，呼吸機(jī)作為一類醫(yī)療資源，屬于醫(yī)院中比較常見的一種醫(yī)療器械，其作為人工機(jī)械通氣裝置，旨在輔助或引導(dǎo)患者自主呼吸，以起到調(diào)節(jié)臨床患者肺內(nèi)氣體交換、改善患者機(jī)體呼吸功能的效果。與此同時(shí)，呼吸機(jī)作為醫(yī)院臨床搶救中所不可或缺的重要醫(yī)療設(shè)備，其最顯著的特征即為呼吸功能較弱的患者提供可靠的生命支持，現(xiàn)階段呼吸機(jī)在各大醫(yī)院中的急診、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉等科室中已經(jīng)成為標(biāo)配。

1.呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)特征概要

1.1 呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)分析

呼吸機(jī)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)所涉及各類專業(yè)分項(xiàng)相對(duì)較多，目前市面上呼吸機(jī)設(shè)備，基本結(jié)構(gòu)主要包含電路、氣路、傳感檢測(cè)、控制單元、輔助裝置等組件模塊。其中電路作為中央控制節(jié)點(diǎn)的運(yùn)行保障，涵蓋CPU、PCB、監(jiān)控、電源等功能模塊。氣路則是圍繞與設(shè)定通氣參數(shù)來實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)氣閥功能的有效控制，這個(gè)過程中，像氣動(dòng)控制板塊、PSV控制模板、PEEP閥、吸氣閥、壓力連接、流量傳感器、氧氣傳感器等都屬于氣路部件控制范疇?？刂茊卧?jiǎng)t是實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互的界面展示，通過屏幕操作者可進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，同時(shí)屏幕上可精準(zhǔn)顯示測(cè)量數(shù)值以及警報(bào)提示，像顯示器、按鍵、觸摸屏幕、圖像控制等都屬于構(gòu)成控制單元的重要內(nèi)容。輔助裝置則是促進(jìn)呼吸機(jī)穩(wěn)定運(yùn)行的必要組件，像空氣壓縮機(jī)、濕化器等都是構(gòu)成呼吸機(jī)輔助裝置的重要組件[1]。

1.2 呼吸機(jī)工作特征

（1）呼吸機(jī)工作特征即在吸氣過程生成正壓，保障氣體能夠順利進(jìn)入患者肺部，壓力水平升至一定區(qū)間后，呼吸機(jī)便會(huì)停止供氣，呼吸閥隨之呈開啟狀態(tài)，此時(shí)患者胸廓以及肺部便會(huì)出現(xiàn)被動(dòng)萎陷，繼而呼氣，以此完成一個(gè)呼吸周期。就目前現(xiàn)實(shí)情況而言，市面上的呼吸機(jī)設(shè)備主要是以氣道正壓呼吸機(jī)與氣道負(fù)壓呼吸機(jī)來體現(xiàn)，兩者對(duì)比而言，氣道負(fù)壓呼吸機(jī)設(shè)備占地面積相對(duì)更大，動(dòng)能也更高，實(shí)際通氣效率卻不如氣道正壓呼吸機(jī)，所以現(xiàn)階段氣道正壓呼吸機(jī)是各大醫(yī)院的主流呼吸設(shè)備。

（2）呼吸機(jī)通氣模式特征則相對(duì)較為多樣，像VCV容量通氣，旨在確?；颊邫C(jī)體能夠得到足夠的氧氣支撐，所以該呼吸模式基本圍繞預(yù)設(shè)頻率、潮氣量、呼吸比等方式來完成呼吸周期。而PCV壓力通氣，則表現(xiàn)為在患者開始吸氣伊始，呼吸機(jī)便會(huì)迅速為患者提供流量較快的給氧量，從而在短時(shí)間達(dá)到預(yù)設(shè)氣道壓力水平，之后保持恒定壓力到吸氣結(jié)束。輔助控制通氣模式特征則按照患者和呼吸機(jī)同步的方式，來最大限度避免呼吸肌萎縮，以幫助患者盡快恢復(fù)自主呼吸機(jī)能。SIMA同步間歇指令通氣模式特征，即按照劃定呼吸頻率容量控制或壓力控制通氣的前提下，引導(dǎo)患者逐步形成自主呼吸的模式。PSV壓力支持通氣則具備明顯的被動(dòng)觸發(fā)通氣特征，像脫機(jī)前后、手術(shù)后自主呼吸能力偏弱的患者，一般都會(huì)采取此類通氣模式。CPAP持續(xù)氣道正壓通氣，則旨在幫助患者自主呼吸過程做壓力支撐。由此可見，呼吸機(jī)工作模式特征十分多樣，而其功能的多元化，也對(duì)其實(shí)際運(yùn)行期間的穩(wěn)定性和安全性提出更高標(biāo)準(zhǔn)要求[2]。

2.呼吸機(jī)常見故障

2.1 供電類故障

供電類故障作為呼吸機(jī)常見故障之一，呼吸機(jī)設(shè)備后置保險(xiǎn)管出現(xiàn)燒毀、電源插頭老舊松動(dòng)等都會(huì)導(dǎo)致此類故障發(fā)生。與此同時(shí)。呼吸機(jī)在沒有經(jīng)交流電，而是直接使用內(nèi)置蓄電池進(jìn)行長(zhǎng)期運(yùn)行的前提下，隨時(shí)間推移，蓄電池逐漸出現(xiàn)老化、效能下降等現(xiàn)象時(shí)，供電類故障發(fā)生率也會(huì)因此而大幅升高。

2.2 壓力類故障

呼吸機(jī)的壓力類故障同樣作為其常見故障的主要組成部分，壓力類故障主要表現(xiàn)為設(shè)備供氣壓力低于正常水平，像監(jiān)控模塊檢測(cè)設(shè)備氣體壓力偏低、短時(shí)間設(shè)備壓力變動(dòng)幅度過大、氣道壓運(yùn)行失常、氣壓報(bào)警未能顯示、氣道壓超限引發(fā)警報(bào)等，都屬于呼吸機(jī)的壓力類故障范疇。

2.3 報(bào)警類故障

呼吸機(jī)的報(bào)警類故障則相對(duì)比較典型，像監(jiān)控壓力模塊出現(xiàn)報(bào)警指示，這種情況多與患者所需每分鐘通氣量和預(yù)設(shè)值存在明顯偏差有著直接關(guān)系，此時(shí)氣道會(huì)有較為明顯的負(fù)壓現(xiàn)象，繼而便會(huì)引發(fā)警報(bào)。氣道壓力超限報(bào)警同樣作為呼吸機(jī)報(bào)警類故障之一，氣道遭受彎折、擠壓、呼吸粘液影響氣道傳輸、呼吸氣管彈性減弱、患者肌肉始終未能放松、咳嗽、肺炎、肺水腫、注氣管、支氣管發(fā)生堵塞等都會(huì)導(dǎo)致此類故障。除此之外，像分鐘呼氣量超限報(bào)警，主要是氣道及各接頭發(fā)生漏氣、氣道阻塞、肺容量升高等因素所致。其他的像一些部件出現(xiàn)損毀或者失靈，氧氣傳感器老化等也會(huì)引發(fā)故障警報(bào)[3]。

2.4 設(shè)備功能故障

設(shè)備功能故障基本多是呼吸機(jī)氣體調(diào)壓閥損壞產(chǎn)生漏氣，氣體壓力無法控制所導(dǎo)致，像空氧混合器、內(nèi)部電磁閥、供氣步進(jìn)電機(jī)等組件受損或者失靈，都會(huì)造成設(shè)備功能故障的情況發(fā)生。

3.呼吸機(jī)故障案例及處理方法

3.1 設(shè)備供氣壓力減低的故障處理

針對(duì)呼吸機(jī)故障處理，像比較常見的設(shè)備供氣壓力減低故障，在實(shí)際處理時(shí)必須明確設(shè)備供氣壓力減低，表明氣源出現(xiàn)了問題，這時(shí)便要盡快對(duì)空壓機(jī)、氣源壓力做實(shí)時(shí)檢測(cè)，劃定呼吸機(jī)維修模式后分析氣壓值情況，如果空氧壓力沒有異常，便要對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部各氣路進(jìn)行全面檢查。需要注意的是若有空壓機(jī)的前提下，必須對(duì)空壓機(jī)內(nèi)部元器件做好實(shí)時(shí)調(diào)研檢查，分析其是否存在部件損壞等問題，空壓機(jī)接口、管道、濾水瓶、壓力調(diào)節(jié)器、氣泵金屬膜片老化或者受損，都會(huì)導(dǎo)致設(shè)備供氣壓力減低，且類似空壓機(jī)接口、管道、濾水瓶等這些組件，實(shí)際使用周期也比較有限，本質(zhì)上屬于易耗品范疇，所以平時(shí)要及時(shí)更換，以此便能大幅降低設(shè)備供氣壓力減低的故障發(fā)生率[4]。

3.2 呼出潮氣量超限的故障處理

以某醫(yī)院呼吸機(jī)設(shè)備為例，該呼吸機(jī)故障表現(xiàn)為呼出潮氣量超限，但開機(jī)正常。對(duì)該呼吸機(jī)故障處理，實(shí)踐期間先對(duì)其呼出潮氣量部件進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)量，呼出閥控制呼出氣體，潮氣量超過正常范圍表明給氧量較高，所以在進(jìn)入維修模式后先運(yùn)行設(shè)備全面自檢系統(tǒng)，并在自檢界面選定氣體供應(yīng)選項(xiàng)，然后發(fā)現(xiàn)界面提示比例電磁閥損壞信息，之后搜集對(duì)應(yīng)組件，予以更換，運(yùn)行全面自檢系統(tǒng)后檢查無誤，開機(jī)調(diào)試運(yùn)行一切正常，至此該呼吸機(jī)呼出潮氣量超限故障得到有效解決[5]。

3.3 混合器失靈的故障處理

某醫(yī)院呼吸機(jī)設(shè)備為德爾格Evita-4型號(hào)，其在運(yùn)行過程中出現(xiàn)混合氣失靈的警報(bào)故障，對(duì)該呼吸機(jī)故障進(jìn)行處理時(shí)，實(shí)踐期間針對(duì)該設(shè)備做管路及模擬肺連接呼吸機(jī)設(shè)置，之后按照高壓空氣、氧氣后進(jìn)行開機(jī)運(yùn)行，并將氧濃度設(shè)在21%，然后斷開氧氣連接，按住吸氣保持，觀察paw-time的曲線形態(tài)，期間若出現(xiàn)曲線升高表明其空氣電磁閥存在漏氣問題，如果曲線波形正常，表明空氣電磁閥沒有異常。測(cè)試結(jié)束后進(jìn)行氧氣連接，并將氧濃度設(shè)為100%，再斷開空氣連接，按住吸氣保持，觀察paw-time的曲線形態(tài)，期間若曲線升高，則表明氧氣伺服閥存在泄露問題，應(yīng)盡快更換相應(yīng)組件，以解決此類故障。測(cè)試結(jié)束后連接空氣，試運(yùn)行3～5min，呼吸機(jī)如果依然處于混合器失靈警報(bào)狀態(tài)，便要考慮是高壓氧其伺服閥和高壓空氣伺服閥控制區(qū)域壓力控制板出現(xiàn)問題，很有可能是控制板功能失靈所致，此時(shí)便要進(jìn)行控制板更換，并在更換后檢查各項(xiàng)功能模板，試運(yùn)行沒有報(bào)警提示，表明該呼吸機(jī)設(shè)備故障得到有效解決[6]。

3.4 機(jī)器運(yùn)行過程自行重啟的故障處理

針對(duì)醫(yī)院呼吸機(jī)設(shè)備運(yùn)行過程自行重啟的故障處理，實(shí)踐期間必須明確出現(xiàn)重啟的原因多與設(shè)備系統(tǒng)控制板穩(wěn)定度不達(dá)標(biāo)有一定關(guān)系，所以要盡快運(yùn)行全面自檢系統(tǒng)，自檢完成后，顯示無異常，便要再借助維修手冊(cè)，分析呼吸機(jī)設(shè)備整體結(jié)構(gòu)和運(yùn)行模式特征，通常氣體輸送單元由CPU板面控制，氣路運(yùn)行和圖形用戶界面、CPU板通訊互檢，此時(shí)便要分析CPU板是否功能正常，若存在異常便要予以維修或者更換，若沒有異常，則考慮電源質(zhì)量參數(shù)是否達(dá)標(biāo)，若電源運(yùn)行存在波動(dòng)，便立即更換電源，此類故障便可得到有效解決[7]。

4.呼吸機(jī)預(yù)防性維護(hù)方法

4.1 針對(duì)使用時(shí)間較長(zhǎng)設(shè)備予以重點(diǎn)管理

呼吸機(jī)作為醫(yī)院重要搶救設(shè)備，對(duì)其故障處理必須堅(jiān)持早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早維修的基本原則，實(shí)踐期間必須圍繞全面減低呼吸機(jī)故障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的層面入手，借助呼吸機(jī)預(yù)防性維護(hù)方法，來保障呼吸機(jī)運(yùn)行的穩(wěn)定性和安全性，使之功能價(jià)值可以充分得到發(fā)揮。比如針對(duì)使用時(shí)間較長(zhǎng)的呼吸機(jī)設(shè)備，醫(yī)院方面必須給予重點(diǎn)管理，呼吸機(jī)使用時(shí)間越久，呼吸機(jī)出現(xiàn)故障的概率便會(huì)越大，所以對(duì)使用時(shí)間較久的呼吸機(jī)，在日常管理方面，便要進(jìn)一步強(qiáng)化各項(xiàng)維護(hù)保養(yǎng)細(xì)則，定時(shí)定期的做好計(jì)量質(zhì)量控制工作，發(fā)現(xiàn)不合格指標(biāo)第一時(shí)間查明原因并予以超前處理，如果是維修后的呼吸機(jī)設(shè)備再次進(jìn)行檢測(cè)必須逐項(xiàng)研判，保障調(diào)試運(yùn)行無誤后才可投入使用，若即將達(dá)到服役年限或者已經(jīng)超過服役年限的呼吸機(jī)設(shè)備，則要盡快強(qiáng)制報(bào)廢，以規(guī)避非必要安全事故發(fā)生[8]。

4.2 不斷提高設(shè)備使用人員專業(yè)操作技巧

呼吸機(jī)預(yù)防性維護(hù)，對(duì)相關(guān)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)要求較高，所以實(shí)踐期間醫(yī)院必須不斷提高設(shè)備使用人員專業(yè)操作技巧。相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，使用人員操作不當(dāng)引發(fā)呼吸機(jī)故障的問題超過了呼吸機(jī)設(shè)備故障整體的60%以上，尤其隨著科技進(jìn)步，機(jī)械通氣技術(shù)的持續(xù)更新完善，各式各樣可以滿足高級(jí)治療需求的呼吸機(jī)設(shè)備系統(tǒng)結(jié)構(gòu)也愈發(fā)復(fù)雜，一些純電子交互控制的呼吸機(jī)，無疑提升了對(duì)使用人員的硬性技術(shù)指標(biāo)要求[9]。所以醫(yī)院必須周期性的對(duì)醫(yī)護(hù)人員做好各類品牌呼吸機(jī)的操作培訓(xùn)工作，使之可以真正理解不同設(shè)備參數(shù)所指代功能涵義，確保每位設(shè)備使用人員都可正確操作設(shè)備，條件允許的前提下，院方可聘請(qǐng)呼吸機(jī)廠家工程師來醫(yī)院開展專項(xiàng)講座活動(dòng)，針對(duì)呼吸機(jī)常見故障處理做好全方位講解，以此全面規(guī)范使用人員操作步驟，減低呼吸機(jī)設(shè)備故障發(fā)生率[10]。

4.3 明確日常維護(hù)及保養(yǎng)規(guī)章內(nèi)容

明確日常維護(hù)及保養(yǎng)規(guī)章內(nèi)容，使用科室必須周期性的做好設(shè)備風(fēng)扇、進(jìn)氣、空氣過濾網(wǎng)、流量傳感器的檢查工作，定時(shí)消毒更換設(shè)備易耗組件，針對(duì)不同型號(hào)呼吸機(jī)，嚴(yán)格按照說明標(biāo)準(zhǔn)充放電，保障蓄電池使用壽命。對(duì)長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)治療患者，像呼吸機(jī)內(nèi)螺紋、接頭、濕化器等，按照每48h消毒更換來達(dá)到有效提高呼吸機(jī)運(yùn)行穩(wěn)定性和安全性的目的。除此之外，需要注意的是呼吸機(jī)中的空壓機(jī)組件，本身由各類管路、過濾器構(gòu)成，往往使用時(shí)間越久，管路老化就會(huì)越嚴(yán)重，所以日常維護(hù)保養(yǎng)時(shí)，必須著重對(duì)空壓機(jī)做好全方位的檢測(cè)，定時(shí)進(jìn)行空壓機(jī)除塵測(cè)壓工作，且氣泵未啟動(dòng)或者輸出壓力過低，也會(huì)出現(xiàn)空壓機(jī)報(bào)警提示，因此相關(guān)人員必須全程合規(guī)操作，保障呼吸機(jī)設(shè)備日常維護(hù)及保養(yǎng)的工作質(zhì)量和工作效率能夠完全得以體現(xiàn)。呼吸機(jī)設(shè)備內(nèi)部風(fēng)扇，作為其內(nèi)部電路板以及機(jī)械部件降溫的主要組成構(gòu)件，日常維護(hù)保養(yǎng)期間，在空氣過濾網(wǎng)清理到位的基礎(chǔ)上，設(shè)備運(yùn)行期間仍然溫度過高時(shí)便要盡快予以更換，來規(guī)避溫度過高出現(xiàn)設(shè)備故障的情況，以此來保障呼吸機(jī)內(nèi)部通風(fēng)順暢，降溫效果符合預(yù)期要求，最終使呼吸機(jī)預(yù)防性維護(hù)價(jià)值可以充分得到發(fā)揮。

4.4 加強(qiáng)定時(shí)定期呼吸機(jī)質(zhì)檢力度

加強(qiáng)定時(shí)定期呼吸機(jī)質(zhì)檢力度，設(shè)備管理方必須圍繞巡檢制度，對(duì)呼吸機(jī)日常保養(yǎng)期間出現(xiàn)問題做好糾正、處理、記錄、匯總，避免相同故障多次出現(xiàn)，以此來保障呼吸機(jī)設(shè)備始終處于正常運(yùn)行狀態(tài)。且相應(yīng)維修人員對(duì)于科室報(bào)修呼吸機(jī)設(shè)備，在維修完成后，必須及時(shí)做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，收集整理維修記錄，并周期性的多與呼吸設(shè)備上操作使用人員做好實(shí)時(shí)交流溝通，告知其一些基本的呼吸機(jī)設(shè)備維修保養(yǎng)技巧，提升臨床一線人員的預(yù)警意識(shí)，多部門協(xié)作配合，共同制定更加完善的呼吸機(jī)設(shè)備管理維護(hù)機(jī)制和預(yù)防性維護(hù)體系，以不斷提高呼吸機(jī)使用效率，同時(shí)達(dá)到有效降低呼吸機(jī)故障率的目的[11]。

5.結(jié)束語

通過對(duì)呼吸機(jī)常見故障處理及預(yù)防性維護(hù)方法探討分析，可以看出實(shí)踐期間必須在掌握呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)和運(yùn)行模式特征基礎(chǔ)上，按照呼吸機(jī)設(shè)備型號(hào)、維護(hù)手冊(cè)，搭配自檢程序來有效檢測(cè)問題、處理故障，在此基礎(chǔ)上從呼吸及預(yù)防性維護(hù)著手，針對(duì)使用時(shí)間較長(zhǎng)設(shè)備予以重點(diǎn)管理、不斷提高設(shè)備使用人員專業(yè)操作技巧、明確日常維護(hù)及保養(yǎng)規(guī)章內(nèi)容、加強(qiáng)定時(shí)定期呼吸機(jī)質(zhì)檢力度，才能使醫(yī)院呼吸機(jī)資源配置得到有效優(yōu)化，減低故障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)確保醫(yī)院呼吸機(jī)功能價(jià)值充分得到發(fā)揮。