陳桂林 泉州市德化縣中醫(yī)院放射科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：研究肺隱球菌病患者采用隱球菌抗原檢測聯(lián)合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢對病情進(jìn)行診斷的臨床價值。方法：選擇2020年1月～2022年12月在本院接受治療的肺隱球菌病疑似患者68例，在患者接受手術(shù)治療前，首先以CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢技術(shù)對病情進(jìn)行檢查，定義為甲組，再采用隱球菌抗原檢測方式進(jìn)行檢查，定義為乙組，將聯(lián)合檢測作為丙組。所有研究對象在手術(shù)后均接受組織病理學(xué)檢查（作為金標(biāo)準(zhǔn)）。對比以下觀察指標(biāo)：①各組檢測結(jié)果；②三組檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；③各組檢查操作時間和病情確診時間。結(jié)果：①丙組檢查操作時間長于乙組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，乙組略長于甲組，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；丙組病情確診時間短于乙組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，乙組略短于甲組，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；②術(shù)后組織病理學(xué)檢查證實，存在陽性病例61例，陰性病例7例，所占比例分別為89.71%和10.29%。甲組陽性53例，占比77.94%，乙組55例，占比80.88%，丙組60例，占比88.24%，丙組明顯高于乙組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；乙組略高于甲組，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；③丙組敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于乙組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；乙組略高于甲組，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：肺隱球菌病患者采用隱球菌抗原檢測、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢方式對病情進(jìn)行診斷，均能夠及時發(fā)現(xiàn)病情，為進(jìn)一步提高檢查準(zhǔn)確性，防止誤診和漏診發(fā)生，建議在診斷過程中，將兩項技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，雖然會使操作時間延長，但準(zhǔn)確性可明顯提高，為患者爭取更多的有效治療時間。

肺隱球菌病具體指的是，經(jīng)過呼吸將環(huán)境當(dāng)中存在的新生隱球菌或格特隱球菌吸入，導(dǎo)致急性、亞急性、慢性肺部真菌類病變。隨著近些年來相關(guān)檢測及診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，肺隱球菌病的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢。在呼吸內(nèi)科當(dāng)中被確診為侵襲性肺真菌病的患者當(dāng)中，肺隱球菌病的占比相當(dāng)高。根據(jù)相關(guān)權(quán)威指南的要求，確診該類病變，必須有相應(yīng)的組織病理學(xué)診斷結(jié)果支持[1]。目前，呼吸科進(jìn)行病理學(xué)取材的主要方式包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢兩種，然而對兩種取材方式在疾病確診發(fā)生的應(yīng)用價值進(jìn)行比較的相關(guān)報道較少。而且，上述兩種方式均會對患者的機體造成一定創(chuàng)傷。近年來通過不斷地研究與更新，臨床上越來越多的情況下主張以血清隱球菌莢膜多糖抗原檢測方式進(jìn)行診斷，該技術(shù)屬于無創(chuàng)方法的一種，與其他的診斷方式比較，優(yōu)勢較為明顯[2]。本文主要目的在于研究肺隱球菌病患者采用隱球菌抗原檢測聯(lián)合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢對病情進(jìn)行診斷的臨床價值，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2022年12月在本院接受治療的肺隱球菌病疑似患者68例，在患者接受手術(shù)治療前，首先以CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢技術(shù)對病情進(jìn)行檢查，定義為甲組，再采用隱球菌抗原檢測方式進(jìn)行檢查，定義為乙組，將聯(lián)合檢測作為丙組。所有研究對象在手術(shù)后均接受組織病理學(xué)檢查（作為金標(biāo)準(zhǔn)）。其中包括男性49例，女性19例；年齡36～75歲，平均（52.9±3.6）歲；患病時間1～15個月，平均（6.2±0.5）個月。組間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可以比較分析。

1.2 方法

首先以CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢技術(shù)對病情進(jìn)行檢查，定義為甲組，在手術(shù)治療開始前，所有患者均需要完成胸部增強CT掃描檢查，對病變所處位置、周圍血管的實際情況予以確定。隨后根據(jù)病灶存在的具體部位，對穿刺操作的體位狀態(tài)及穿刺點進(jìn)行確定。穿刺操作的步驟為：對患者接受全面的胸部CT掃描檢查，在獲取滿意的CT圖像之后，對最佳的穿刺點及穿刺的路徑進(jìn)行規(guī)劃，在穿刺點確定之后，做好相應(yīng)的標(biāo)記，對局部實施消毒處理，隨后再采用濃度為2%的利多卡因?qū)植繉嵤┙櫬樽硖幚恚俅纹陂g需要囑咐患者保持屏住呼吸狀態(tài)，在穿刺點位置進(jìn)針，選擇規(guī)格為18G的切割針，沿著預(yù)先設(shè)定好的穿刺角度，實施穿刺操作，再次對患者實施胸部CT掃描檢查，確定穿刺針完全抵達(dá)病灶內(nèi)部，將針芯拔出，助手此時需要將檢查槍置入到穿刺針當(dāng)中，以較快的速度切取肺部病灶組織，此操作需要進(jìn)行1～3次，獲取到理想的組織之后，可以將活檢槍和穿刺針撤出，實施局部壓迫之后，常規(guī)消毒，并覆蓋無菌紗布，將切取得到的病變組織，放置在濃度為4%的甲醛溶液當(dāng)中，盡快送病理檢查，手術(shù)操作完成后，再次進(jìn)行1次胸部CT掃描檢查，對出血及氣胸情況進(jìn)行判斷。采用隱球菌抗原檢測方式進(jìn)行檢查，定義為乙組，選用乳膠凝集試驗檢測隱球菌莢膜多糖抗原滴度，滴度的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為，達(dá)到甚至超過1:8水平，可以判定為陽性，1:2或1:4水平，可以判定為弱陽性[3]。將聯(lián)合檢測作為丙組。所有研究對象在手術(shù)后均接受組織病理學(xué)檢查（作為金標(biāo)準(zhǔn)），組織樣本常規(guī)采用濃度為4%的甲醛溶液進(jìn)行固定處理，隨后以石蠟實施包埋，組織切片，分別進(jìn)行常規(guī)HE染色、過碘酸雪夫染色、Gorcott六胺銀染色、抗酸染色。

1.3 觀察指標(biāo)

①各組檢測結(jié)果；②三組檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；③各組檢查操作時間和病情確診時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料和計量資料分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，并分別以[n(%)]和±s表示。P＜0.05為數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組檢測結(jié)果

術(shù)后病理學(xué)證實陽性61例，陰性7例，占比89.71%和10.29%。甲組真陽性53例，乙組真陽性55例，丙組真陽性60例，丙組略高于甲組、乙組，組間比較P＞0.05，見表1。

表1.各組不同檢測方法的檢測結(jié)果(例)

2.2 檢查操作時間和病情確診時間

丙組檢查操作時間明顯長于乙組，組間比較P＜0.05；乙組略長于甲組，組間比較P＞0.05；丙組病情確診時間短于乙組，組間比較P＜0.05；乙組略短于甲組，組間比較P＞0.05，見表2。

表2.檢查操作時間和病情確診時間

2.3三組敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值三組敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表3。

表3.三組檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值

3.討論

肺隱球菌病患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)往往存在多種形式，主要包括斑片狀影伴實變、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)/腫塊等，其中以斑片狀滲出伴實變影，在臨床實際工作中多見，其次為結(jié)節(jié)/腫塊型，以單肺/葉多發(fā)病變?yōu)橹?，單肺葉單發(fā)病變次之，雙肺病變在臨床上較為少見，多數(shù)情況下病變位于胸膜以下的位置，以雙下葉較為常見，這可能是由于隱球菌的直徑相對較小，人體吸入之后，到達(dá)細(xì)支氣管、終末支氣管等部位的難度相對較小。病灶出現(xiàn)的部位可能會有暈征、支氣管充氣征等相關(guān)伴隨征象產(chǎn)生，極少情況下會出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大、空洞、胸腔積液等異常情況，在診斷過程中，被誤診為肺癌、肺結(jié)核、普通肺炎的可能性較大，此型最常見，需要與周圍型肺癌和肺結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別；對于多發(fā)結(jié)節(jié)型肺隱球菌病患者而言，則需要著重將其與肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移性肺癌進(jìn)行鑒別[4]。

無菌部位標(biāo)本病原學(xué)涂片及培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性、組織病理檢查確定存在隱球菌，是目前臨床對該類疾病患者的病情予以確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。來自于呼吸道當(dāng)中的分泌物或支氣管肺泡灌洗液涂片或培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性，對疾病的診斷具有積極的幫助作用，但對于機體免疫功能表現(xiàn)正常的一些患者，呼吸道當(dāng)中取材的分泌物或支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本的病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性率的幾率較低，而肺穿刺組織與其他標(biāo)本病原學(xué)檢查比較而言，其陽性率水平較高。組織標(biāo)本除常規(guī)進(jìn)行的HE染色之外，還可以通過六胺銀、過碘酸雪夫染色等一些較為特殊的染色方法，使檢出率水平顯著提升[5]。

臨床實際工作中，獲取肺部組織的方法主要包括：支氣管鏡檢查、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢、外科胸腔鏡等幾種方式。超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢，可使肺活檢的陽性率水平得到顯著提升，與以往所應(yīng)用的CT引導(dǎo)下肺穿刺技術(shù)相比較而言，產(chǎn)生的放射線暴露情況更少，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能性小，且程度輕微，可控性更加理想，對機體造成的創(chuàng)傷小，可以反復(fù)進(jìn)行取材，但活檢陽性率不如CT引導(dǎo)下肺穿刺。血清隱球菌莢膜多糖抗原檢測技術(shù)，與培養(yǎng)、病理學(xué)檢查等相關(guān)方式相比較而言，在肺隱球菌病診斷過程中應(yīng)用，主要具有檢測快速、操作方法簡便、敏感性和特異性水平更高等幾大優(yōu)勢，對病情的早期篩查，具有積極的幫助作用，且可以在治療效果和預(yù)后的評估過程中應(yīng)用，可以達(dá)到領(lǐng)域滿意的效果，可在臨床實際工作中推廣應(yīng)用，使更多的患者從中受益[6]。

本次研究說明，肺隱球菌病患者采用隱球菌抗原檢測、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢方式對病情進(jìn)行診斷，均能夠及時發(fā)現(xiàn)病情，為進(jìn)一步提高檢查準(zhǔn)確性，防止誤診和漏診發(fā)生，建議在診斷過程中，將兩項技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，雖然會使操作時間延長，但準(zhǔn)確性可明顯提高，為患者爭取更多的有效治療時間。