胡延磊 陽信縣中醫(yī)醫(yī)院 （山東 濱州 251800）

內(nèi)容提要： 目的：研究將機械通氣應(yīng)用在危重癥支氣管哮喘患者治療中的作用。方法：在本院2020年5月～2022年10月收治的危重癥支氣管哮喘患者中選取35例給予常規(guī)治療作為對照組，另抽取同期40例給予機械通氣治療作為觀察組。對兩組患者的治療效果進行對比。結(jié)果：①血氣指標在治療前兩組差異并不明顯（P＞0.05），治療后觀察組比對照組有更大的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②肺功能在治療前兩組差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組比對照組具有更大的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③觀察組的滿意度明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：將機械通氣方案應(yīng)用在重癥支氣管哮喘的治療中有望促進患者的血氣指標改善，能促使肺功能回聲，使患者及家屬對治療工作更加認可和滿意，值得推薦。

危重癥支氣管哮喘是臨床上較為常見且嚴重的一種呼吸系統(tǒng)病癥，這些年我國支氣管哮喘的發(fā)病幾率在逐年升高，對患者產(chǎn)生的影響也越來越重[1]。當患者表現(xiàn)出危重癥支氣管哮喘之后會使患者體內(nèi)出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸功能衰竭的表現(xiàn)，如果在患者發(fā)病之后不能及時采取措施對患者進行治療，病癥很有可能會發(fā)展成為威脅患者生命安全的情況。一般認為無創(chuàng)呼吸機正壓通氣能幫助患者緩解氣道高阻力的情況，可以在保護患者呼吸功能方面發(fā)揮作用，其在減輕患者呼吸肌疲勞方面具有重要的意義，也能幫助患者改善胸悶和氣促等癥狀，使患者具有正常的換氣功能[2]。本文主要研究將機械通氣方法應(yīng)用在危重癥支氣管哮喘患者的治療之中，并分析所取得的治療作用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院2020年5月～2022年10月收治的危重癥支氣管哮喘患者中選取35 例采用常規(guī)治療作為對照組，另抽取同期40 例采用機械通氣治療的作為觀察組。觀察組男23例，女17例，年齡52～75歲，平均（63.61±8.04）歲；BMI 17.4～36.3kg/m2，平均（26.34±6.42）kg/m2；病程3～33個月，平均（15.31±5.46）個月；對照組男19例，女16例，年齡53～77歲，平均（65.24±8.46）歲；BMI 17.1～35.8kg/m2，平均（25.09±5.98）kg/m2；病程3～37個月，平均（16.38±6.13）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合對照試驗原則。

納入標準：①本文所有患者均診斷為非重癥支氣管哮喘，診斷符合《支氣管哮喘防治指南》中的標準；②本文所有研究對象均具備清醒的意識；③所有患者愿意接受規(guī)范化的治療，臨床資料完整，治療依從性和配合度較高。

排除標準：①經(jīng)檢查存在精神疾病；②機械通氣治療禁忌；③患者有多臟器功能性損害，包括肝臟、腎臟和心臟疾病損害；④存在凝血功能異?；蛘呓诜眠^抗炎藥物治療者；⑤存在腫瘤或腫瘤遠處轉(zhuǎn)移；⑥患者治療依從性不佳或者出現(xiàn)臨床資料丟失。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)的療法實施治療，臨床醫(yī)護人員常規(guī)監(jiān)視患者的心電圖表現(xiàn)，并對其血氣指標等進行記錄，輔助性對患者提供高濃度吸氧，根據(jù)患者的需求為患者使用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物進行霧化吸入治療，積極對患者進行營養(yǎng)支持，維持其機體的水電解質(zhì)平衡等。

觀察組：所有患者均通過機械通氣療法實施治療，在具體治療之時醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的鼻面罩，氣管插管之前應(yīng)對患者進行鼻腔準備，還要定期檢查患者鼻腔的具體情況，為患者進行鼻腔的清理，處理鼻腔分泌物等。在治療時將潮氣值設(shè)置為8～10mL/mg，并維持氣道壓力為20～25cmH2O，根據(jù)患者病情的實際情況適當對有關(guān)參數(shù)做調(diào)整，減少人體和設(shè)備的抗性。

1.3 觀察指標與判定標準

①血氣指標：主要包括兩組患者治療前后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）；②肺功能指標：統(tǒng)計所有患者治療前和治療后的一秒最大呼氣流量（Peak expiratory flow，PEF）、一秒用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in the first second，F(xiàn)EV1）；③滿意度：發(fā)放《醫(yī)院患者滿意度調(diào)查量表》并全部回收，量表共有23個問題，每個問題分別設(shè)置Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等級，分別賦予0～4分，滿分0～92分，分數(shù)與滿意度為正比。將最終得分劃分為4個等級，分別為完全滿意、滿意、基本滿意、不滿意，對應(yīng)的得分區(qū)間為＞90分、80～89分、60～79分、＜60分。滿意度=（完全滿意+滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中統(tǒng)計學數(shù)據(jù)均經(jīng)IBM SPSS Statistscs 26.0統(tǒng)計學軟件檢驗，滿意度為等級資料[n(%)]，實施秩和檢驗，獲取“U（Z）”值和“P”值；計量數(shù)據(jù)±s實施t檢驗，包括PaO2、PaCO2、SaO2、PEF、FEVC、FEV1，且均符合正態(tài)分布，獲取“t”值和“P”值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 血氣指標比較

血氣指標在治療前兩組差異并不明顯（P＞0.05），治療后觀察組比對照組有更大的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療前后的血氣指標對比(±s)

表1.兩組患者治療前后的血氣指標對比(±s)

組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 57.28±11.19 86.70±16.94 57.17±11.17 42.96±8.39 58.29±11.39 93.69±18.30對照組 35 56.66±10.79 76.83±14.63 57.38±10.93 49.34±9.40 61.22±11.66 83.85±15.97 t 0.2434 2.6810 -0.0820 -3.1060 -1.0992 2.4640 P 0.8084 0.0091 0.9349 0.0027 0.2753 0.0161

2.2 肺功能指標比較

肺功能在治療前兩組差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組比對照組具有更大的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療前后的肺功能指標對比(±s)

表2.兩組患者治療前后的肺功能指標對比(±s)

組別 n PEF(L/min) FVC(L) FEV1(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 55.25±10.32 88.73±16.57 2.22±0.42 2.68±0.50 2.04±0.38 2.78±0.52對照組 35 55.82±10.36 79.95±14.83 2.26±0.42 2.43±0.45 2.06±0.38 2.50±0.46 t-0.2382 2.4034 -0.4115 2.2627 -0.2274 2.4540 P 0.8124 0.0188 0.6819 0.0266 0.8207 0.0165

2.3 滿意度對比

觀察組[38例（95.00%）]的滿意度明顯比對照組[28例（80.00%）]更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

3.討論

支氣管哮喘屬于臨床呼吸內(nèi)科中比較嚴重且常見的一種病癥，臨床表明這種疾病是患者中性粒細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞等多種細胞共同參與而形成的一種慢性炎癥反應(yīng)，這是一種較為常見的異質(zhì)性病癥。支氣管哮喘的慢性炎癥和氣道高反應(yīng)之間有密切的關(guān)聯(lián)，一般患者會表現(xiàn)出可逆的呼吸氣流受限，還容易使患者存在反復發(fā)作的氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，隨著強度的不斷增加，患者可能會存在相關(guān)的變化和表現(xiàn)[3]。如果支氣管哮喘沒有得到及時性的治療，隨著患者病癥的不斷延長則可能會使患者氣道有不可逆的縮性和氣道重塑等情況發(fā)生。

支氣管哮喘會存在哮鳴音等呼吸性的呼吸困難，患者發(fā)病后還可能會出現(xiàn)胸悶和咳嗽。病情比較嚴重的患者需要被迫的選擇端坐呼吸，很多患者會出現(xiàn)白色泡沫痰或干咳的表現(xiàn)，這種病癥會使患者出現(xiàn)發(fā)紺征象[4]。此外臨床上有一部分青少年在劇烈的運動以后可能會表現(xiàn)出咳嗽、呼吸困難和胸悶等癥狀，這也是支氣管哮喘的常見表現(xiàn)。支氣管哮喘通過機械通氣的方案進行治療是一種可靠的治療手段，本文研究將機械通氣方案應(yīng)用在支氣管哮喘患者的治療之中，并分析所取得的治療作用，結(jié)果顯示：①血氣指標在治療前的差異值兩組并不明顯（P＞0.05），治療后觀察組比對照組有更大的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②肺功能在治療前兩組的差異水平并不大（P＞0.05），治療后觀察組比對照組具有更大的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③觀察組[38例（95.00%）]的滿意度明顯比對照組[28例（80.00%）]更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于機械通氣可以對患者提供正壓通氣，在治療時能夠減少肺泡擴張和氣道擴張等情況，機械通氣能增加肺部容積，在呼氣末時還會充分增加殘氣量[5]。由于機械通氣可均勻地進行氣體分布，所以也能使得患者肺內(nèi)部的血流得到重新分布，可以對患者的通氣/血流比例進行改善，還能減小呼吸死腔等情況。

在研究中有學者[6]分析得出對于危重癥哮喘患者，在經(jīng)過常規(guī)藥物治療之后大部分患者短時間之內(nèi)很難對病情進行控制，因此為其創(chuàng)建人工氣道，并開展機械通氣可以有效地糾正患者的低氧狀況及其二氧化碳潴留的表現(xiàn)。而且有專家和學者認為[7]，氣管導管管徑應(yīng)該維持在7.5～8.0mm，這可以將氣道的阻力盡可能的降低，有助于幫助機械通氣患者改善其呼吸能力，還能更好地實現(xiàn)黏稠痰液的吸出。在應(yīng)用初期因為患者的氣道壓力較大，所以要注意對其謹慎的使用鎮(zhèn)靜劑，這能提高對患者的搶救成功率。而鎮(zhèn)靜劑可以有助于開展各項醫(yī)療操作，減少患者出現(xiàn)躁動的次數(shù)，能減輕二氧化碳量的蓄積。在患者哮喘發(fā)作時期通過機械通氣進行干預，提升了患者的氣道阻力，但應(yīng)該盡量選擇較小的潮氣量，這能減輕氣道損傷或低血壓等風險事件的出現(xiàn)幾率。對本文這類危重癥哮喘患者治療時機械通氣和藥物治療要同時進行，可有效地降低壓力并增加運動幅度。適當?shù)膶颊哌M行機械通氣后，能獲取明顯的療效，可將小氣道等壓點位改變，緩解患者氣泡當中的內(nèi)壓充氣情況。同時這種治療方案還可以實現(xiàn)對哮喘的對抗，有助于改善患者的呼吸機負荷，并將氣道阻力進行最大程度的改善。所以在治療之中要注意對不同水平的吸氣風壓變化進行適當?shù)挠^察。在PEEP出現(xiàn)增加后，會使得吸氣峰壓平臺壓力值降低，表明患者血壓回升，說明緩解過度充氣，表示PEEP設(shè)置合理。此外適當增加氣道的壓力有助于對患者的搶救，因為哮喘患者的氣道黏膜多存在干燥表現(xiàn)，從而使得其分泌物無法順利的排出，容易產(chǎn)生痰痂，導致氣道阻力增加。在實施機械通氣后可以有效的增加氣道內(nèi)的分泌物，這對改善哮喘癥狀也有一定的幫助。

通過機械通氣的方式對患者進行治療可以使患者機體的呼吸肌進入休息狀態(tài)，可以在一定程度上減輕機體的耗氧量。在急性危急重癥支氣管哮喘患者治療中使用機械通氣的方法能充分改善患者肺部組織的通氣/氣流比例，這能提高患者的支氣管擴張量，在減少患者低氧血癥發(fā)生率方面也具有重要的意義。

綜上所述，將機械通氣方案應(yīng)用在重癥支氣管哮喘患者的治療之中能有效改善患者的血氣指標，提升患者及家屬對治療的滿意度，值得推薦。