韓劍 吳瑞華 尤溪縣總醫(yī)院口腔科 （福建 尤溪 365100）

內(nèi)容提要： 目的：分析在上頜前牙修復(fù)中采取二氧化鋯全瓷冠對牙周組織及口腔內(nèi)環(huán)境的影響。方法：將2021年1月～2022年12月本院收治的上頜前牙缺損患者作為本次觀察對象，共52例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（二氧化鋯全瓷冠，26例）和對照組（鈷鉻合金烤瓷冠，26例），比較兩組患者分別修復(fù)后的修復(fù)效果（修復(fù)體脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率、食物嵌塞發(fā)生率）、病原菌檢出率、牙周組織情況（修復(fù)前后mPLI、mSBI水平、牙周探診深度）、患者對美觀的滿意度。結(jié)果：治療前，兩組mPLI、mSBI水平、牙周探診深度對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組修復(fù)體脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率、食物嵌塞發(fā)生率、病原菌檢出率、mPLI、mSBI水平、牙周探診深度更低于對照組，患者對牙體美觀滿意度更高于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在上頜前牙修復(fù)干預(yù)中采取二氧化鋯全瓷冠修復(fù)干預(yù)可明顯改善口腔內(nèi)環(huán)境，提高患者對美觀的滿意度，降低口腔內(nèi)病原菌檢出率，較烤瓷牙修復(fù)更有利于降低修復(fù)后牙周探診深度與繼發(fā)齲等的發(fā)生率，并可降低對牙周組織的損傷。

上頜前牙缺損是口腔中較常見的疾病類型，可由齲壞或外界暴力引起，該處牙缺損的發(fā)生不僅會對咀嚼功能與發(fā)音造成影響，同時還會影響到面容美觀性，因此需及時對其采取修復(fù)干預(yù)[1]。既往修復(fù)治療中主要采取鈷鉻合金烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，雖然具有一定的經(jīng)濟(jì)實用性，但受到材料本身因素的影響，其在與天然牙的吻合度、牙體顏色等方面有一定差異[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，二氧化鋯全瓷冠逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，具有修復(fù)效果高、牙體顏色差異小等優(yōu)勢，同時還具有耐高溫、抗腐蝕作用，與天然牙的吻合度相對較高，不易發(fā)生修復(fù)體脫落等情況，同時還能減輕烤瓷牙可能對牙周組織造成的不良影響[3]。對此，本文主要分析了在上頜前牙修復(fù)中用二氧化鋯全瓷冠對牙周組織與口腔環(huán)境的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2021年1月～2022年12月本院收治的上頜前牙缺損患者作為本次觀察對象，共52例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（二氧化鋯全瓷冠，26例）和對照組（鈷鉻合金烤瓷冠，26例），其中觀察組男性14例，女性12例，年齡21～61歲，平均（34.58±2.46）歲；對照組男性15例，女性11例，年齡20～67歲，平均（34.62±2.49）歲；兩組患者年齡等資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者已經(jīng)過檢查確定病情；②患者在治療開始前已了解研究內(nèi)容，且自愿加入到研究中，簽署意向書；③無材料相關(guān)過敏癥狀者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究所使用的材料過敏者；②肝腎功能嚴(yán)重受損者；③嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙無法配合本次研究開展者；④合并嚴(yán)重凝血功能障礙人員或近期內(nèi)采取抗凝、活血藥物治療者。

1.2 方法

對照組用鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)治療，清理患者牙體表面后進(jìn)行局部浸潤麻醉，并制備內(nèi)冠，在牙唇面位置、舌面位置分別磨除1.5mm、1mm，切端位置磨除2.0mm，唇面頸部位置留出寬度為1mm的肩臺，預(yù)備后取模完成顏色對比，牙體預(yù)備前需要完成牙色比對，以保證人工牙色與天然牙色的顏色相近；比色過程中，每次比色均需要快速且準(zhǔn)確，觀察顏色不超過5s的時間，對難以選擇的牙色則需要選擇高明度、低飽和度的牙色，方便在比色后修改牙色；牙冠制作完成后佩戴過程中需逐條粘貼鬧菇，保證邊緣密合，調(diào)至滿意的狀態(tài)后使用粘固劑粘合。

觀察組用二氧化鋯全瓷冠進(jìn)行修復(fù)：內(nèi)冠與肩臺等的預(yù)備與對照組相同，完成顏色對比后于技術(shù)中心制作二氧化鋯全瓷冠，試戴確定邊緣密合（通過看邊緣以及看顏色進(jìn)行判斷，另外也可以通過看形態(tài)以及看牙齦進(jìn)行判斷）后，調(diào)整至滿意狀態(tài)時使用登士柏樹脂粘固劑粘合固定。用超聲波探傷法得知膠粘劑的粘接強度。利用超聲波檢查，如果粘接接頭有空隙及氣泡等缺陷，超聲波就會被這些缺陷反射回來。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者分別修復(fù)后的修復(fù)效果（修復(fù)體脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率、食物嵌塞發(fā)生率）、病原菌檢出率（菌斑顯示劑檢測）、牙周組織情況（修復(fù)前后mPLI、mSBI水平、牙周探診深度）。

牙體美觀滿意度：量表滿分為100分（或者采取百分制評估方式），根據(jù)量表分?jǐn)?shù)大小可將其劃分以下情況：滿意（分?jǐn)?shù)≥80分）、較為滿意（分?jǐn)?shù)＜80分，≥60分）、不滿意（分?jǐn)?shù)＜60分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以±s表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組分別修復(fù)后修復(fù)效果

治療后，觀察組修復(fù)體脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率、食物嵌塞發(fā)生率、病原菌檢出率更低于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組分別修復(fù)后修復(fù)效果對比分析[n(%)]

2.2 分析兩組分別修復(fù)前后牙周組織情況

治療前，兩組mPLI、mSBI水平、牙周探診深度對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組mPLI、mSBI水平、牙周探診深度更低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組分別修復(fù)前后牙周組織情況對比分析(±s)

表2.兩組分別修復(fù)前后牙周組織情況對比分析(±s)

組別 n mPLI mSBI 牙周探診深度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 1.24±0.12 0.72±0.12 0.67±0.11 0.62±0.17 1.51±0.12 1.68±0.24對照組 26 1.26±0.13 1.03±0.14 0.69±0.13 0.81±0.13 1.49±0.13 1.89±0.17 t 0.576 8.573 0.599 4.527 0.576 3.641 P 0.567 0.001 0.552 0.001 0.567 0.001

2.3 分析兩組修復(fù)后對牙體美觀滿意度

兩組治療后對比美觀滿意度，觀察組更高（P＜0.05），見表3。

表3.兩組修復(fù)后對牙體美觀滿意度對比分析[n(%)]

3.討論

牙體缺損主要是由齲病、外界暴力等多種因素引起的一種常見的口腔疾病，是由于多種原因?qū)е卵荔w硬組織出現(xiàn)不同程度的外形與結(jié)構(gòu)的破壞與異常，在發(fā)生后可導(dǎo)致液體部分功能或全部功能受損，并影響到牙體整體形態(tài)、整體咬合關(guān)系等[4]。近年來，受到齲病等多種口腔疾病等的影響，牙體缺損發(fā)生率呈逐年增長的趨勢，任何年齡段均可發(fā)生。上頜前牙缺損的發(fā)生不僅只是牙體硬組織外形與結(jié)構(gòu)的損壞，同時還會影響到口腔咀嚼功能與整體的面部美觀，因此需及時對牙體進(jìn)行修復(fù)治療[5]。二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠是臨床修復(fù)牙體最常見的兩種材料，其中，鈷鉻合金烤瓷冠具有較長時間的應(yīng)用歷史，但該種材料具有易形變、易腐蝕等缺陷，因此，在長期修復(fù)治療的情況下更易導(dǎo)致牙周病變等口腔疾病的發(fā)生[6]。二氧化鋯全瓷冠則能較好地規(guī)避烤瓷牙修復(fù)劣勢，是目前臨床上一種新型的全瓷冠修復(fù)材料，其抗彎曲強度更高于氧化鋁，是目前牙體修復(fù)材料中抑制的抗彎強度最大的修復(fù)材料。

本文主要分析了在上頜前牙修復(fù)中用二氧化鋯全瓷冠對牙周組織與口腔環(huán)境的影響，研究結(jié)果表明，治療前，兩組mPLI、mSBI水平、牙周探診深度對比無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，觀察組修復(fù)體脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率、食物嵌塞發(fā)生率、病原菌檢出率、mPLI、mSBI水平、牙周探診深度更低于對照組，患者對牙體美觀滿意度更高于對照組，由該項研究結(jié)果表明，對上頜前牙缺損患者用二氧化鋯全瓷冠干預(yù)可明顯提高修復(fù)效果，其可有效預(yù)防修復(fù)體脫落，并改善口腔環(huán)境，降低病原菌，因此可在一定程度上預(yù)防繼發(fā)齲發(fā)生，與常規(guī)烤瓷牙修復(fù)相比較而言，二氧化鋯全瓷冠更能減輕修復(fù)體對牙周組織可能造成的損傷，修復(fù)安全性更高，同時還能在一定程度上提高患者對修復(fù)體的滿意程度，修復(fù)美觀度更高。這主要是由于二氧化鋯全瓷冠使用的材料工藝相對合金材料更加簡單，只需要使用高溫將牙釉質(zhì)此塊燒結(jié)后形成氧化鋯四方晶向體耐磨性、抗彎強度與韌性均較高，因此不易發(fā)生形變[7]。另外，二氧化鋯全瓷冠使用的二氧化鋯導(dǎo)熱性更低，其對牙周與牙齦組織均有較強的保護(hù)作用，與合金材料修復(fù)相比較而言，二氧化鋯全瓷冠重量相對更輕，且密度更小，在使用修復(fù)后患者異物感更小，因此舒適度更好[8]。在與牙體顏色比較方面，二氧化鋯全瓷冠能夠根據(jù)患者牙體顏色的不同選擇陶瓷上色的方式進(jìn)行修復(fù)，且修復(fù)體牙冠呈透明感，較烤瓷冠修復(fù)對光線的反射、折射特性更好。

有研究發(fā)現(xiàn)，不同修復(fù)材料情況下其對牙周組織及口腔環(huán)境均可造成不同的影響[9]。牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌是牙周病變最常見的病原菌，核酸桿菌等均屬于牙周袋與齦下菌斑中含量較高的病原菌，這些致病菌均可直接參與到牙周炎的發(fā)生與發(fā)展中?？敬裳涝陂L時間佩戴過程中會出現(xiàn)鈷、鉻金屬物質(zhì)釋放于口腔之中，并且其分離出的合金離子會在組織中停留，甚至可進(jìn)入到牙冠邊緣內(nèi)部等，引起不良反應(yīng)，并且，此類牙冠也可受到食物、唾液等的腐蝕發(fā)生改變，進(jìn)一步對牙齦組織造成不良刺激，可引起牙齦炎等并發(fā)癥，對牙周健康造成不良影響[10]。而二氧化鋯全瓷冠則具有較高的生物相容性，不會被其他物質(zhì)腐蝕，因此不會對牙齦組織產(chǎn)生刺激反應(yīng)引起炎癥發(fā)生[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，二氧化鋯全瓷冠在修復(fù)后其菌斑附著能力明顯較低，因此修復(fù)后對牙周組織及口腔內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的影響更低，因此能有效降低口腔中病原菌檢出率，且改善探診深度等[12]。

綜上所述，在上頜前牙修復(fù)干預(yù)中采取二氧化鋯全瓷冠修復(fù)干預(yù)可明顯改善口腔內(nèi)環(huán)境，提高患者對美觀的滿意度，降低口腔內(nèi)病原菌檢出率，較烤瓷牙修復(fù)更有利于降低修復(fù)后牙周探診深度與繼發(fā)齲等的發(fā)生率，并可降低對牙周組織的損傷。