成源 重慶市忠縣人民醫(yī)院 （重慶 404300）

內容提要： 目的：研究微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘和人工股骨頭置換術治療骨質疏松性老年髖部骨折患者的臨床療效。方法：選擇在2020年12月～2021年9月本院收治的219例骨質疏松性老年髖部骨折患者作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法對所選對象進行分組，分成微創(chuàng)組（n=109）和人工組（n=110），比較兩組患者的治療總有效率、手術指標、髖關節(jié)Harris評分和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：微創(chuàng)組患者的治療總有效率和人工組患者比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；微創(chuàng)組患者的手術時間、切口長度、失血量少于人工組患者，微創(chuàng)組患者的臥床時間長于人工組患者（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者的術后2周、術后1個月、術后3個月的髖關節(jié)Harris評分少于人工組患者（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于人工組患者（P＜0.05）。結論：骨質疏松性老年髖部骨折患者通過微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療，可以有效減少手術時間、切口長度等，改善患者的髖關節(jié)功能，但是需要術后長時間修養(yǎng)，總的來說微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘?shù)闹委熜Ч麅?yōu)于人工股骨頭置換術的療效。

老年人群的骨質較差，其骨質疏松發(fā)生率較高，進而提升髖骨骨折率。老年人群一旦發(fā)生骨質疏松性老年髖部骨折，就會給日常生活、家庭造成沉重負擔[1]。臨床中，一般會采用手術方法治療骨質疏松性老年髖部骨折，能夠促進康復，降低嚴重性并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。但是，考慮到老年人群的特殊性，一般會存在各種慢性病，并且免疫功能較差，因此，手術方法的制定需格外謹慎[3,4]。目前，臨床中一般會采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘或者人工股骨頭置換術治療患者，兩種手術各具優(yōu)勢以及不足[5]，本次研究，作者選擇在2020年12月～2021年9月本院收治的219例骨質疏松性老年髖部骨折患者作為本次研究對象，通過對照研究，分析微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘、人工股骨頭置換術對骨質疏松性老年髖部骨折患者的治療效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在2020年12月～2021年9月本院收治的219例骨質疏松性老年髖部骨折患者作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法對所選對象進行分組，分成微創(chuàng)組（n=109）和人工組（n=110），微創(chuàng)組患者通過微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘進行治療，人工組患者通過人工股骨頭置換術進行治療，患者以及患者家屬于同意書上簽字，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，P＞0.05，兩組患者的一般資料見表1。本研究得到院內倫理批準。

表1.兩組患者的一般資料比較

納入標準：①60歲以上的患者；②存在明確外傷史患者；③確診為骨質疏松性老年髖部骨折患者；④知情本次研究，并同意參與本次研究。

排除標準：①合并病理性骨折患者；②合并膝關節(jié)疾病患者；③臨床資料缺失患者。

1.2 方法

微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療：通過全身麻醉，患者采用平臥位，通過C臂機透視，幫助固定下肢，然后閉合復位，復位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，將大轉子頂點作為起點，向上做一個5cm左右的切口，將皮膚、皮下組織逐層切開，鈍性分離臀中肌，到達大轉子外上緣以后，使用電鉆進行開口，插入導針，確認導針進入準確位置，擴髓后插入合適型號的髓內針，使用瞄準器將頭釘導針插入，然后打入頭針，使用股骨干導向器，打入鎖釘，以及近端釘，使用生理鹽水沖洗傷口，然后縫合。

人工組患者采用人工股骨頭置換術治療：成功麻醉后，采用側臥位，使用體位架固定肢體，將大轉子頂點作為中心，從髖關節(jié)后外側入路，將皮膚、皮下組織、外旋肌群逐層切開，做一關節(jié)囊切口，充分顯露股骨頭，仔細清理轉子間，去除股骨頭，清理股骨頭圓韌帶。使用擴髓器擴髓以后，對髓腔進行清理，注入骨水泥，等到骨水泥固化以后，安裝雙極頭，復位關節(jié)，然后對其活動情況進行檢查，保證關節(jié)的穩(wěn)定型、靈活性無異常，做常規(guī)清洗，留置引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標與判定標準

①比較兩組患者的治療總有效率：治療總有效率=（顯效+有效）/組間總例數(shù)×100%。顯效：髖關節(jié)功能完全恢復，對日常生活無影響；有效：髖關節(jié)功能逐漸改善，輕微影響日常生活；無效：髖關節(jié)功能仍然異常，生活無法自理；②比較兩組患者的手術指標（手術時間、切口長度、失血量、臥床時間）；③比較兩組患者的髖關節(jié)Harris評分（術后2周、術后1個月、術后3個月）；④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（泌尿感染、肺部感染、傷口感染、壓瘡）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，使用χ2/t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

微創(chuàng)組患者的治療總有效率和人工組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2.兩組患者的治療總有效率比較

2.2 兩組患者的手術指標比較

微創(chuàng)組患者的手術時間、切口長度、失血量少于人工組患者，微創(chuàng)組患者的臥床時間長于人工組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者的手術指標比較(±s)

表3.兩組患者的手術指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 切口長度(cm) 失血量(mL) 臥床時間(d)微創(chuàng)組 109 35.87±8.65 7.17±2.19 131.46±15.98 30.62±9.65人工組 110 62.24±9.79 10.38±2.80 263.49±16.78 7.06±2.75 t 21.116 9.444 59.617 24.618 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的髖關節(jié)Harris評分比較

微創(chuàng)組患者術后2周、術后1個月、術后3個月的髖關節(jié)Harris評分少于人工組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者的髖關節(jié)Harris評分比較(±s,分)

表4.兩組患者的髖關節(jié)Harris評分比較(±s,分)

組別 n 術后2周 術后1個月 術后3個月微創(chuàng)組 109 42.32±3.48 65.57±3.21 80.16±5.37人工組 110 56.62±4.03 79.65±5.29 87.98±6.80 t 28.094 23.785 9.439 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.83%（2/109），人工組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（11/110），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

隨著年齡的增長，老年人的身體各部分機能快速下降，骨質也出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，所以，骨質疏松情況在老年人群中是比較常見的一種疾病，而老年人群鈣離子的攝入度遠遠低于每日需求量[6,7]，所以，患者的骨密度就快速下降，脆性程度變高，從而引發(fā)骨質疏松，嚴重情況下，就會引發(fā)骨質疏松髖部骨折。老年患者發(fā)生髖部骨折，能夠對其生命安全以及身體健康造成極大威脅，特別是骨質疏松性老年髖部骨折，病情更加嚴重[8,9]。骨質疏松性老年髖部骨折患者的治療難點不在于處理骨折本身，而是和術后患者需要長時間臥床休養(yǎng)，以及并發(fā)的慢性病有關[10]。所以，在選擇手術方法時，需要選擇臨床療效確切，安全性高的方法[11]。

微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘是一種微創(chuàng)手術，其使用螺旋刀取代拉力釘，提升把持力，還能夠減少松動，并且還能夠減少手術時間以及術中出血量，既能夠保證患者治療后擁有足夠的負重能力，還能夠降低應力集中效應。人工股骨頭置換術的優(yōu)勢在于患者術后勿需長時間修養(yǎng)，即可獲取良好的關節(jié)功能[12,13]。有學者認為[14,15]：微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘手術的創(chuàng)傷較小，出血量較少，所以對老年髖部骨折患者來說，更加適合，并且還能夠降低術中的風險。

本次研究結果表明：微創(chuàng)組患者的治療總有效率和人工組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；微創(chuàng)組患者的手術時間、切口長度、失血量少于人工組患者，微創(chuàng)組患者的臥床時間長于人工組患者（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者的術后2周、術后1個月、術后3個月的髖關節(jié)Harris評分少于人工組患者（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于人工組患者（P＜0.05）。由此可見，通過微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘對患者進行治療，可以極大程度上改善患者的髖關節(jié)功能，提升臨床療效，并且還不會給患者帶來較多的并發(fā)癥，具有較高的手術安全性。

綜上所述，骨質疏松性老年髖部骨折患者通過微創(chuàng)股骨近端防旋髓內釘治療，療效更佳，可以改善手術指標以及髖關節(jié)功能，但是患者需要術后保持一段時間的修養(yǎng)方可完全康復。