段開(kāi)石 天津市黃河醫(yī)院影像科 （天津 300110）

內(nèi)容提要： 目的：研究小兒氣管支氣管陰性異物行X射線結(jié)合CT重建診斷的臨床價(jià)值。方法：選擇2018年9月～2020年9月于本院收治的疑似氣管支氣管陰性異物患兒共44例，均采用CT重建與X射線診斷方式，并將支氣管鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)比患者的診斷結(jié)果、陰性似然比、陽(yáng)性似然比、特異性和敏感性。結(jié)果：氣管支氣管陰性異物確診方面，氣管支氣管陰性異物37例，氣管無(wú)異物7例。相較于X射線、CT重建單一診斷，兩者聯(lián)合診斷的正確率更高（P＜0.05）。特異度、敏感度、陰性似然比、陽(yáng)性似然比方面，X射線檢查分別為57.14%、70.27%、26.67%、89.66%；CT重建診斷分別為71.43%、78.38%、38.46%、93.55%；兩者聯(lián)合檢測(cè)分別為100.00%、97.30%、87.50%、100.00%，相較于X射線、CT重建單一診斷，兩者聯(lián)合診斷的特異度、敏感度、陰性似然比、陽(yáng)性似然比更高（P＜0.05）。結(jié)論：CT重建結(jié)合X射線診斷對(duì)于提高小兒支氣管、氣管陰性異物特異性和敏感性，早期予以處理等有十分重要的意義。

氣管支氣管陰性異物屬于臨床兒科較為多發(fā)的一種急癥，主要由于小兒好奇心強(qiáng)，活潑好動(dòng)，稍不注意，便可將一些小物件誤吞入消化道。目前普遍應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行小兒氣管支氣管陰性異物診斷，但其操作相對(duì)繁瑣，且耗時(shí)較長(zhǎng)，不適宜急危疾病的診斷[1]。因此，快速、準(zhǔn)確的診斷與治療是降低氣管支氣管受損程度，防止患兒呼吸阻塞的有效途徑[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)科技發(fā)展，CT、X射線等影像學(xué)設(shè)備與檢驗(yàn)技術(shù)的提升，已廣泛應(yīng)用到各類兒科疾病檢驗(yàn)中。臨床研究表明，將CT重建聯(lián)合X射線診斷應(yīng)用于小兒氣管支氣管陰性異物的診療中，收效較為理想[3]。有利于直觀的對(duì)氣管支氣管是否有異物進(jìn)行判斷，提高診斷的準(zhǔn)確性，為患兒及時(shí)治療提供重要依據(jù)，最大程度降低患兒的死亡率。所以本研究主要針對(duì)2018年9月～2020年9月本院收治的44例疑似氣管支氣管陰性異物患兒，經(jīng)支氣管鏡檢查和CT重建聯(lián)合X射線診斷所得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年9月～2020年9月于本院收治的疑似氣管支氣管陰性異物患兒共44例進(jìn)行觀察研究，患兒中女童21例，男童23例，年齡1～7歲，平均（3.54±0.57）歲，均采用CT重建與X射線診斷方式，并將支氣管鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)?；純杭覍倥阃液炇鹬橥ㄖ獣?，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為不同程度的憋氣、痙攣性咳嗽、面部潮紅與呼吸困難等[4]；②心理精神方面正常，可配合此次研究；③臨床資料齊全；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往呼吸系統(tǒng)疾病；②臨床信息資料不全面；③免疫性疾病與凝血功能障礙；④生命體征不穩(wěn)定；⑤合并其他感染性疾??；⑥存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 方法

CT重建：通過(guò)多層螺旋CT進(jìn)行查掃，儀器設(shè)備及型號(hào)：GE64排CT optima CT660，掃描范圍從頸部開(kāi)始，直至肺底部。設(shè)備參數(shù)設(shè)定為，管電流250mAs、管電壓120kV、準(zhǔn)直128×0.6mm、螺距因子0.6、層厚2.5～5mm，容積掃描，獲取影像后，經(jīng)處理工作站進(jìn)行受檢部位的影像學(xué)圖像重建，開(kāi)展CT仿真內(nèi)窺鏡、多平面重建與容積再現(xiàn)等處理，有效重建受檢者受檢部位的立體影響，以便于醫(yī)師對(duì)異物及其位置進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。

X射線診斷：對(duì)患兒開(kāi)展全面的胸部X射線拍片，X射線的型號(hào)為500MAX，并進(jìn)行X射線平片診斷，將所得平片經(jīng)嵌入式類型熱敏打印機(jī)進(jìn)行后期處理，若檢測(cè)診斷結(jié)果為肺氣腫、肺不張、肺部感染、縱隔擺動(dòng)，則考慮為氣管支氣管陰性異物。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①記錄患兒的支氣管鏡檢查結(jié)果；②對(duì)比X射線診斷與CT重建檢查的漏診率、誤診率與診斷正確率；③記錄患兒的特異性和敏感性，靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。特異性=真陰性/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%；④記錄患兒的陰性似然比與陽(yáng)性似然比，陰性似然比=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%，陽(yáng)性似然比=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 44例疑似氣管支氣管陰性異物患兒的支氣管鏡檢查結(jié)果分析

44例疑似氣管支氣管陰性異物患兒中，氣管支氣管陰性異物37例，氣管無(wú)異物7例。37例陰性異物者中，支氣管31例，氣管6例，均為非金屬異物，支氣管異物部位中，右中間段支氣管7例、右主支氣管10例、左主支氣管14例。異物類型主要包括葵花籽、玉米、花生米、貼紙等。

2.2 44例疑似氣管支氣管陰性異物患兒的診斷正確率對(duì)比

正確率方面，X 射線診斷為65.91%，CT 重建診斷為70.45%，兩者聯(lián)合診斷為81.82%，相較于X射線、CT重建單一診斷，兩者聯(lián)合診斷的正確率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.44例氣管支氣管陰性異物患兒的診斷正確率比較

2.3 44例患兒的CT重建、X射線與支氣管鏡診斷結(jié)果對(duì)比

X射線結(jié)合CT重建診斷結(jié)果和支氣管鏡診斷結(jié)果較為相似，見(jiàn)表2。

表2.44例患兒的CT重建、X射線與支氣管鏡診斷結(jié)果比較

2.4 44例疑似氣管支氣管陰性異物患兒的特異性和敏感性對(duì)比

特異度、敏感度方面，X 射線檢查分別為57.14%、70.27%；CT重建診斷分別為71.43%、78.38%；兩者聯(lián)合檢測(cè)分別為100.00%、97.30%，相較于X射線、CT重建單一診斷，兩者聯(lián)合診斷的特異度與敏感度更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.44例氣管支氣管陰性異物患兒的特異性和敏感性比較

2.5 44例疑似氣管支氣管陰性異物患兒的陰性似然比與陽(yáng)性似然比對(duì)比

陰性似然比、陽(yáng)性似然比方面，X 射線檢查分別為26.67%、89.66%；CT重建檢查分別為38.46%、93.55%；兩者聯(lián)合檢查分別為87.50%、100.00%，相較于X射線、CT重建單一診斷，兩者聯(lián)合診斷的陰性似然比與陽(yáng)性似然比更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.44例氣管支氣管陰性異物患兒的陰性似然比與陽(yáng)性似然比比較

3.討論

臨床上支氣管、氣管異物為兒科較為多發(fā)的急危性疾病之一，多發(fā)生在5歲以下患兒，多為小兒好奇或玩耍時(shí)吞咽不慎導(dǎo)致[5]。通常來(lái)說(shuō)，遵循阻塞氣道嚴(yán)重程度情況與堵塞異物的性質(zhì)展開(kāi)評(píng)估，輕度者，可引發(fā)肺部受損；重度者，可導(dǎo)致患兒窒息，甚至死亡[6]。若不能及時(shí)處理，可為患兒帶來(lái)不適感，嚴(yán)重的情況可威脅患兒的生命安全。

經(jīng)口鼻置入支氣管鏡評(píng)估患兒的異物情況，是目前常用的小兒氣管支氣管陰性異物診斷方式，也是該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可為疾病的治療提供一定的參考依據(jù)[7]。但該方式也存在一定弊端，操作相對(duì)繁瑣，且耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)危重疾病的診斷無(wú)優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，隨著我國(guó)科技發(fā)展，CT、X射線等影像學(xué)設(shè)備與檢驗(yàn)技術(shù)的提升，已廣泛應(yīng)用到支氣管、氣管異物的檢驗(yàn)中。其中X射線診斷有準(zhǔn)確度高、價(jià)格低廉與操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)正側(cè)位拍片或胸透，有利于明確異物形狀范圍、具體位置、大小與體積等。但因其分辨率不高、圖像畫質(zhì)等問(wèn)題，僅可觀察到一些間接征象，難以達(dá)到較高的檢出率。且需多次對(duì)患兒行不同體位查掃，可對(duì)患兒造成一定的影響。

臨床可根據(jù)患者的具體情況采用CT重建聯(lián)合X射線診斷方式，螺旋CT主要是基于微電子學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，隨相關(guān)技術(shù)發(fā)展，螺旋CT的檢查與診斷技術(shù)也呈顯著上升趨勢(shì)[8]。螺旋CT作為較新型的一種影像學(xué)檢查技術(shù)，可連續(xù)、反復(fù)斷面掃描受檢部位，后由計(jì)算機(jī)進(jìn)行影像重建，使氣管支氣管立體成像。CT重建對(duì)異物有良好的密度分辨率，可在同一平面對(duì)患兒支氣管、氣管全程進(jìn)行顯示，可直觀顯示是否存在異物，并實(shí)施精準(zhǔn)的定位。另外，CT重建屬于微創(chuàng)診斷，操作便捷，不會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷問(wèn)題，易被患兒接受。在此次研究中，相較于X射線、CT重建單一診斷，兩者聯(lián)合診斷的正確率更高，證實(shí)了X射線、CT重建診斷方法的可靠性與價(jià)值。特異度、敏感度方面，X射線檢查分別為57.14%、70.27%；CT重建診斷分別為71.43%、78.38%；兩者聯(lián)合檢測(cè)分別為100.00%、97.30%，相較于X射線、CT重建單一診斷，兩者聯(lián)合診斷的特異度與敏感度更高。陰性似然比、陽(yáng)性似然比方面，X射線檢查分別為26.67%、89.66%；CT重建檢查分別為38.46%、93.55%；兩者聯(lián)合檢查分別為87.50%、100.00%，相較于X射線、CT重建單一診斷，兩者聯(lián)合診斷的陰性似然比與陽(yáng)性似然比更高。提示CT重建聯(lián)合X射線診斷可在一定程度上提高小兒氣管支氣管陰性異物診斷的特異性、敏感性、陽(yáng)性似然比與陰性似然比，有利于直觀的對(duì)氣管支氣管是否有異物進(jìn)行判斷，為患兒的治療提供合理精準(zhǔn)的影像資料，且安全性較高。

綜上所述，CT重建聯(lián)合X射線診斷對(duì)于提高小兒支氣管、氣管陰性異物特異性和敏感性，早期予以處理等有十分重要的意義。