劉雨欣 胡麗娟

1 福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 （福建 福州 350001）

2 福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 （福建 莆田 351100）

內(nèi)容提要： 目的：探究心臟B超和心電圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值。方法：選擇2021年10月～2022年10月高血壓性心臟病患者100例，依據(jù)不同診斷檢查方式分為觀(guān)察組（心臟B超診斷）和對(duì)照組（心電圖檢查），各50例。對(duì)比兩組對(duì)不同癥狀檢出率、心臟B超與心電圖診斷正確率、生存質(zhì)量評(píng)分等。結(jié)果：觀(guān)察組的主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減弱，以及左心室肥厚、擴(kuò)大，左心房擴(kuò)大等癥狀檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組高血壓性心臟病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組社會(huì)、環(huán)境、軀體、心理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)高血壓性心臟病患者，通過(guò)分別采用心臟B超、心電圖診斷檢查，心臟B超可明顯提高疾病檢出率和診斷正確率，數(shù)據(jù)信息可靠性更高，獲取到更加可靠的診斷結(jié)果，保證疾病治療參考性，具有更高應(yīng)用價(jià)值。

高血壓性心臟病主要指患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)所造成的冠脈血管床、心肌結(jié)構(gòu)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)等一系列變化，加之血管緊張素和兒茶酚胺等對(duì)心肌細(xì)胞造成刺激，心臟負(fù)荷不斷升高，最終造成高血壓性心臟病的發(fā)生，引發(fā)左心室肥厚或者擴(kuò)張[1]。通常而言，在早期時(shí)高血壓性心臟病患者極易被忽視，并無(wú)顯著癥狀表現(xiàn)，以此嚴(yán)重危害到心臟功能和機(jī)體健康，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。目前臨床上有多種方式可用于對(duì)患者疾病的診斷，包含心臟B超、心電圖等，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯，但是存在的爭(zhēng)議依舊頗多。例如心電圖干預(yù)的方式無(wú)法為臨床提供可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對(duì)患者疾病的診斷準(zhǔn)確性較低。心臟B超的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，在診斷心臟患者每一參數(shù)時(shí)的診斷價(jià)值更加明顯，可準(zhǔn)確完成測(cè)定?；诖朔謩e把心臟B超和心電圖診斷方式用于2021年10月～2022年10月的100例高血壓性心臟病患者實(shí)施診斷價(jià)值評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年10月～2022年10月高血壓性心臟病患者100例，依據(jù)不同診斷檢查方式劃分為觀(guān)察組（心臟B超診斷方式）及對(duì)照組（心電圖診斷檢查），各50例，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組病程1～10年，平均（6.67±0.13）年，男性29例，女性21例，年齡42～76歲，平均（60.38±2.02）歲；觀(guān)察組病程1～10年，平均（6.70±0.15）年，年齡41～75歲，平均（60.44±2.06）歲，男性31例，女性19例。兩組高血壓性心臟病患者一般資料對(duì)比無(wú)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟收縮壓≥ 140mmHg、舒張壓≥90mmHg；全程配合研究，并提供詳細(xì)資料；充分履行知情權(quán)；患者簽訂知情同意書(shū)；意識(shí)清楚；符合《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟瓣膜病、冠心??；伴隨自身免疫性疾病；無(wú)法正常溝通；合并嚴(yán)重精神類(lèi)疾??；中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性疾??；因各種原因無(wú)法配合診斷檢查；為繼發(fā)性心瓣膜病、高血壓；臨床資料不全；患有其他嚴(yán)重代謝性疾??；血栓性疾?。话殡S嚴(yán)重肝腎臟器等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施心電圖診斷檢查。主要選取SE-3多道心電圖機(jī)、HOHVTON心電工作站作為主要的診斷器械，獲取其實(shí)際心臟變化數(shù)據(jù)，并通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者24h心電變化做出詳細(xì)記錄，將獲得的數(shù)據(jù)上傳，并通過(guò)臨床閱片醫(yī)師直接打印出心電圖，以此完成審閱。

觀(guān)察組：對(duì)患者實(shí)施心臟B超檢查。主要選取彩色多普勒超聲診斷儀（PHLIPS HD11）作為主要的診斷器械設(shè)備。檢查方式：檢查人員協(xié)助患者取左側(cè)臥位，保持身體放松，平復(fù)情緒，在患者的胸前放置2.0～3.5MHz探頭頻率。依據(jù)M型獲取患者胸骨左緣長(zhǎng)軸切面數(shù)據(jù)，實(shí)施常規(guī)心臟掃查得出，基于此基礎(chǔ)上對(duì)獲得的心臟、心腔血流等信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)計(jì)算，并對(duì)左室流出道E峰值/A峰值、左彩色多普勒超聲診斷房?jī)?nèi)徑等實(shí)施觀(guān)察并詳細(xì)記錄。

影像分析：在臨床閱片的過(guò)程中選擇雙盲審閱的方式進(jìn)行干預(yù)，注意在此期間至少通過(guò)兩位高資歷心電圖主管技師審閱并對(duì)比取得的結(jié)果，將存在的診斷檢查不同影像學(xué)資料和數(shù)據(jù)等進(jìn)行對(duì)比，集中討論之后分析判斷結(jié)果，兩位醫(yī)師商定確定出最終的觀(guān)點(diǎn)，綜合兩者的建議作為具體的診斷結(jié)果，將其視為主要依據(jù)實(shí)施高血壓性心臟病的診斷和治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組間對(duì)不同癥狀的檢出率、心臟B超與心電圖診斷正確率、生存質(zhì)量評(píng)分等。①對(duì)不同癥狀檢出率[3]：主要包含的心臟狀況指標(biāo)分別為主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減弱，以及左心室肥厚、擴(kuò)大，左心房擴(kuò)大等癥狀。其中，左室后壁肥厚則患者的左室后壁前后徑在舒張期時(shí)≥ 11mm；舒張功能減退則患者的E峰值/A峰值不足1；左室擴(kuò)大則女性患者≥ 50mm；男性左室舒張末期內(nèi)徑≥ 55mm；室間隔肥厚則患者的舒張期室間隔前后徑≥ 11mm；②心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：對(duì)向變化，即QRS波和ST-T向量最大向量變化方向；額面心電軸發(fā)生左偏，≤ 30°；左室高電壓；合并“額面心電軸發(fā)生左偏”且出現(xiàn)左室高電壓，均可確定為左室肥厚；③生存質(zhì)量評(píng)分[5]：WHOQOL-BREF表評(píng)定生存質(zhì)量，26個(gè)項(xiàng)目，社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理四個(gè)領(lǐng)域評(píng)分，每一領(lǐng)域40分，生存質(zhì)量越好則分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，±s表示計(jì)量資料，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方式對(duì)不同癥狀檢出率

觀(guān)察組的主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減弱，以及左心室肥厚、擴(kuò)大，左心房擴(kuò)大等癥狀的檢出率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心臟B超診斷檢查模式后，獲得的疾病檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.比較兩種檢查方式對(duì)不同癥狀檢出率[n(%)]

2.2 比較兩種檢查方式的診斷正確率

50例高血壓性心臟病患者中，觀(guān)察組實(shí)施心臟B超診斷檢查得出44例，診斷準(zhǔn)確率為88.00%，對(duì)照組選擇心電圖診斷檢查得出12例，診斷準(zhǔn)確率為24.00%，兩組高血壓性心臟病的檢出率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.004，P=0.001）。

2.3 比較生存質(zhì)量

觀(guān)察組社會(huì)、環(huán)境、軀體、心理均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.比較兩組生存質(zhì)量(±s,分)

表2.比較兩組生存質(zhì)量(±s,分)

組別 n 社會(huì) 軀體 環(huán)境 心理觀(guān)察組 50 27.55±5.18 25.36±5.41 24.67±5.43 24.50±5.47對(duì)照組 50 18.20±4.26 17.25±4.11 17.28±4.14 17.26±4.91 t 9.858 8.440 7.652 6.964 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

高血壓性心臟病在早期時(shí)無(wú)顯著血壓上升癥狀，其屬于常見(jiàn)類(lèi)型心臟結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)象，很少的患者會(huì)發(fā)生心悸、胸悶、頭痛等的一般癥狀，但是隨著患者病情的加重發(fā)生心臟肥厚，心肌纖維明顯肥大，加上長(zhǎng)時(shí)間受高血壓等的影響，極易造成心力衰竭的發(fā)生，心肌收縮功能減退，代償能力喪失，造成冠狀動(dòng)脈硬化。但患者存在心肌肥大和僵硬可能性，疾病缺乏典型性[6]。此時(shí)增加的心肌耗氧量，將危及到患者的生命安全，影響到血液供應(yīng)。通過(guò)相關(guān)研究顯示，大概70%心力衰竭患者受自身病情影響，其發(fā)病因素和高血壓存在關(guān)聯(lián)，極易合并冠心病、心房顫動(dòng)等疾病，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，進(jìn)一步加重其機(jī)體負(fù)擔(dān)[7]。所以為了可以降低疾病對(duì)患者的影響，需要選擇科學(xué)的方式在早期時(shí)加以控制，預(yù)防好心功能不全或心臟擴(kuò)張等，并選取適合診斷方式，以此為確定疾病治療方式、早期治療等提供指導(dǎo)[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減弱，以及左心室肥厚、擴(kuò)大，左心房擴(kuò)大等癥狀的檢出率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心臟B超診斷檢查模式后，獲得的疾病檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組患者借助探頭發(fā)出超聲波對(duì)心臟產(chǎn)生影響，可以通過(guò)圖像形式充分顯示出患者心臟實(shí)際病變情況，對(duì)心臟異常檢出率高，便于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握心臟變化，明顯提升發(fā)病早期癥狀檢出率和診斷正確率[9]。另外，心臟B超圖像更加具有直觀(guān)性，醫(yī)患對(duì)診斷結(jié)果認(rèn)可度高。在實(shí)際的診斷檢查過(guò)程中，B超檢查不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，具有使用安全性高、方便快捷、操作簡(jiǎn)單等特征，在指導(dǎo)疾病治療時(shí)，還可以準(zhǔn)確有效評(píng)估疾病治療效果，具有推廣使用意義[10]。提示對(duì)高血壓性心臟病患者實(shí)施心臟B超的方式，可明顯提升診斷檢查的有效性，更適合用于高血壓性心臟病患者的疾病診斷。

本次研究結(jié)果還顯示，50例高血壓性心臟病患者中，觀(guān)察組實(shí)施心臟B 超診斷檢查得出44 例，診斷準(zhǔn)確率為88.00%，對(duì)照組選擇心電圖診斷檢查得出12例，診斷準(zhǔn)確率為24.00%，因此兩組高血壓性心臟病的檢出率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明通過(guò)實(shí)施心臟B超診斷，可獲取較為準(zhǔn)確的病情信息，借助設(shè)備自身的優(yōu)勢(shì)等，準(zhǔn)確判斷患者的病情，取得更加可靠的診斷結(jié)果。觀(guān)察組實(shí)施的心臟超聲檢查方式，較對(duì)照組的心電圖診斷更加直觀(guān)，能夠自動(dòng)獲取精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，對(duì)患者病變情況進(jìn)行觀(guān)察，有更高疾病診斷正確率，便于提升各項(xiàng)癥狀檢出率，為疾病治療方案制定提供可靠參考，有更高推廣應(yīng)用價(jià)值。另外，觀(guān)察組社會(huì)、環(huán)境、軀體、心理均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施心臟B超診斷檢查的方式后，最終獲得的生存質(zhì)量改善效果更好。

綜上所述，針對(duì)高血壓性心臟病患者，通過(guò)分別實(shí)施心臟B超、心電圖診斷檢查的方式，將為臨床醫(yī)師實(shí)施疾病診斷提供可靠參考。但是因?yàn)閮煞N診斷檢查方式采集信息方式的不同，以至于獲取的影像資料存在差異，造成診斷結(jié)果的不同。觀(guān)察組實(shí)施的心臟B超較對(duì)照組實(shí)施的心電圖檢查方式相比，檢出率和診斷可信度更高，更加利于確定患者病情，同時(shí)可以為疾病治療提供更多有效信息，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)能夠明顯提升患者的疾病生存率。