謝霞 遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院 （遼寧 丹東 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探究分析腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確性。方法：選擇2020年1月～2020年9月來(lái)本院治療婦科急腹癥的98例患者。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組49例使用腹部超聲診斷，研究組49例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道超聲診斷。比較患者婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確情況。結(jié)果：①研究組疾病檢出人數(shù)47例，檢出率為95.92%，錯(cuò)誤診斷2例，錯(cuò)誤檢出率4.08%。對(duì)照組疾病檢出人數(shù)38例，檢出率為77.55%，錯(cuò)誤診斷7例，錯(cuò)誤檢出率14.28%，漏診4例，漏診率8.17%。與對(duì)照組相比，研究組疾病檢出效果更好（P＜0.05）；②研究組異位妊娠流產(chǎn)、卵巢黃體囊腫破裂、卵巢巧克力囊腫、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、不同類型流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等急腹癥檢出率高于對(duì)照組。結(jié)論：在婦科急腹癥診斷過(guò)程中，使用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷可提升疾病檢出水平，提升疾病檢出準(zhǔn)確性，值得在疾病診斷過(guò)程中使用。

婦科急腹癥是一種類似以急性腹痛為特點(diǎn)，同時(shí)具有急性腹膜炎癥特征的婦產(chǎn)科疾病，該病在臨床上發(fā)病速度快，病程嚴(yán)重。對(duì)女性患者身體健康影響較大。該病主要是因?yàn)樯称鲹p傷造成盆腔出血進(jìn)而形成疾病。大部分患有急腹癥的患者會(huì)出現(xiàn)急性中下腹撕裂樣疼痛，腹部壓痛，嚴(yán)重情況下患者會(huì)出現(xiàn)陰道流血[1]。疾病的發(fā)生對(duì)患者身體機(jī)能影響較大。所以需要加強(qiáng)疾病診斷，目前常見(jiàn)疾病診斷方式為腹部超聲檢查，但是由于這種檢查方式對(duì)脂肪厚度不敏感，診斷過(guò)程中極易出現(xiàn)漏診或者誤診情況。為進(jìn)一步改善疾病診斷水平，醫(yī)學(xué)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)在腹部超聲檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道超聲診斷，可以提升診斷準(zhǔn)確性。為此本次研究以2020年1月～2020年9月來(lái)本院檢查的98例婦科急腹癥患者為研究對(duì)象，探究腹部超聲聯(lián)合陰道超聲對(duì)疾病診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2020年9月來(lái)本院治療婦科急腹癥的98例患者。將患者分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組使用腹部超聲診斷，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道超聲診斷。組間患者資料見(jiàn)表1所示。

表1.兩組患者基本資料

參與本次醫(yī)學(xué)研究的患者知曉本次研究，在家屬同意的基礎(chǔ)上患者在知情同意研究書(shū)上簽字，本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批，審批通過(guò)后開(kāi)展研究。納入研究患者資料經(jīng)過(guò)比較，數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足本次研究的對(duì)比需求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床婦科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②《知情同意書(shū)》簽字；③接受醫(yī)學(xué)觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙；②重大臟器損傷；③認(rèn)知異常；④合并腫瘤以及癌癥；⑤不知情研究；⑥拒絕醫(yī)學(xué)觀察。

1.2 方法

對(duì)照組使用腹部超聲診斷：①在檢查前叮囑患者多飲水，保持膀胱充盈；②檢查人員在檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者臥位；③指導(dǎo)結(jié)束后，為患者進(jìn)行檢查，超聲檢查頻率控制在2～5MHz即可。在患者恥骨位置進(jìn)行掃描檢查，根據(jù)檢查需求，不斷變化體位進(jìn)行全面掃描，進(jìn)一步觀察患者子宮，盆腔以及附件等組織器官，保證不會(huì)發(fā)生漏檢情況。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道超聲診斷：①在對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲檢查前需要叮囑患者將膀胱內(nèi)的尿液進(jìn)行排空同時(shí)指導(dǎo)患者保持截石位，讓患者會(huì)陰處充分顯現(xiàn)；②使用陰道超聲設(shè)備，在設(shè)備探頭位置，使用安全套包裹，并且使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行處理，當(dāng)處理結(jié)束后，將陰道超聲檢查設(shè)備放入患者陰道內(nèi)，逐漸深入，并將探頭緊緊貼合在患者穹窿部位直至設(shè)備達(dá)到宮頸位置，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，從而多角度、多切面地檢查子宮腔、子宮附件及盆腔等組織。而后采用5～9MHz的頻率進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)陰道全方位情況掃描。檢查人員需要對(duì)患者在檢查過(guò)程中的子宮情況進(jìn)行觀察，觀察的主要內(nèi)容為患者子宮大小，并且是否存在孕囊，是否存在子宮積液，如果患者存在硬塊形態(tài)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該硬塊的體積以及超聲回聲記錄等，并且對(duì)于患者的積液深度以及病灶的情況，進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確情況，觀察兩組患者不同急腹癥檢出情況。

急腹癥種類：異位妊娠流產(chǎn)、卵巢黃體囊腫破裂、卵巢巧克力囊腫、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、不同類型流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS25.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 疾病診斷水平

與對(duì)照組相比，研究組疾病檢出效果更好（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.組間患者疾病檢出情況[n(%)]

2.2 疾病診斷數(shù)據(jù)

異位妊娠流產(chǎn)：研究組檢出14例（28.57%），對(duì)照組檢出10例（20.41%）；卵巢黃體囊腫破裂：研究組檢出7例（14.29%），對(duì)照組檢出4例（8.16%）；卵巢巧克力囊腫：研究組檢出4例（8.16%），對(duì)照組檢出2例（4.08%）；卵巢蒂扭轉(zhuǎn)：研究組檢出6例（12.25%），對(duì)照組檢出4例（8.16%）；急性盆腔炎：研究組檢出10例（20.41%），對(duì)照組檢出8例（16.32%）；不同類型流產(chǎn)：研究組檢出6例（12.25%），對(duì)照組檢出4例（8.16%）；胎盤(pán)早剝：研究組檢出2例（4.08%），對(duì)照組檢出0例（0）。

3.討論

婦科急腹癥在臨床中較為常見(jiàn)，其急腹癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)劇烈的疼痛，如果患者大聲說(shuō)話或者咳嗽，都會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇。該病的發(fā)生較為迅速，且疾病較為嚴(yán)重。對(duì)患者身體健康產(chǎn)生了極為嚴(yán)重影響。常見(jiàn)婦科急腹癥主要有異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、子宮腺肌癥，婦科炎性疾病如盆腔炎等。臨床上常見(jiàn)的婦科急腹癥的具體表現(xiàn)：①異位妊娠，又被稱之為宮外孕，主要指的是受精卵沒(méi)有在子宮內(nèi)著床，而是在其他位置著床，患者一般表現(xiàn)為停經(jīng)史、腹痛、陰道少量出血、肛門(mén)有墜脹感等。部分患者沒(méi)有明顯停經(jīng)史，表現(xiàn)為持續(xù)少量的陰道出血。如果患者宮外孕產(chǎn)生破裂極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔出血，嚴(yán)重情況下造成患者出現(xiàn)休克；②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，這種情況下通常患者伴有卵巢囊腫，而且通過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下腹部疼痛，并且隨著體位姿勢(shì)的變化，疼痛加劇或者疼痛緩解；③黃體破裂，這種疾病多發(fā)生在患者月經(jīng)后半期，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)或者劇烈性生活，疼痛會(huì)較為嚴(yán)重。盡管婦科急腹癥患者疾病癥狀，疾病也均存在一定差異，但是患者都存在腹部劇烈疼痛的特點(diǎn)。這一特點(diǎn)與臨床外科急腹癥高度相似，如果在短時(shí)間內(nèi)不能及時(shí)為患者疾病進(jìn)行診斷治療，極易威脅患者生命安全。所以加強(qiáng)對(duì)婦科急腹癥診斷，對(duì)于改善患者疾病癥狀，提高患者疾病預(yù)后有重要意義。

為此臨床中對(duì)于疾病的診斷水平應(yīng)逐漸提升，這樣可以在一定程度上實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，也可以幫助患者改善疾病嚴(yán)重程度。腹部超聲診斷目前是婦科急腹癥常見(jiàn)檢查方式[2]。該種診斷方法具有一定的優(yōu)勢(shì)，就診的人群年齡范圍比較廣，任何年齡段都可以進(jìn)行檢查。檢查腹部時(shí)，可以探查的部位比較多，比如可以檢查消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦科、產(chǎn)科等。缺點(diǎn)是腹部B超顯示圖像沒(méi)有陰道超聲清晰，測(cè)量誤差大于陰道超聲，尤其是檢查婦科的時(shí)候，如果患者比較肥胖，那么子宮和附件比較小的腫塊就顯示不清楚，影響判斷。導(dǎo)致這種情況發(fā)生的主要原因是超聲檢查過(guò)程中，該模式屬于體外檢查，其檢查主要依靠超聲穿透皮膚深度進(jìn)行診斷，這在一定程度上就會(huì)出現(xiàn)誤診或者漏診，腹部超聲檢查中很容易因?yàn)橹竞穸扔绊懺\斷效果，所以在婦科急腹癥診斷過(guò)程中單一使用超聲檢查的準(zhǔn)確性存在一定可信度，需要在腹部超聲診斷的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合陰道超聲對(duì)婦科急腹癥進(jìn)行診斷，以此進(jìn)一步提高患者疾病檢出率以及疾病在診斷過(guò)程中的正確性[3]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)在腹部超聲檢查過(guò)程中聯(lián)合陰道超聲檢查，以急性輸卵管炎為例，腹部超聲表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)不規(guī)則不均勻條索狀低回聲區(qū)，邊界模糊，增厚的管壁上有血流信號(hào)顯示，結(jié)合陰道超聲可以更加清晰地顯示子宮兩側(cè)的輸卵管情況以及內(nèi)部血流信號(hào)，并且對(duì)血流信號(hào)有極高辨認(rèn)度。如果是宮外孕包塊破裂，腹部超聲檢查顯示子宮輕度增大，子宮內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，一側(cè)附件可發(fā)現(xiàn)不均勻性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，以及大量盆腔積液，結(jié)合陰道多普勒檢查，顯示宮外孕包塊類滋養(yǎng)層血流豐富。陰道超聲其高頻檢查頻率以及高清晰成像效果，可以對(duì)患者急腹癥發(fā)生位置較為清晰觀察，在檢查過(guò)程中，還可以有效避免對(duì)下腹部其他臟器產(chǎn)生影響[4]。這種檢查方式不會(huì)因?yàn)榛颊咧竞穸?、體內(nèi)氣體因素以及子宮內(nèi)其他情況影響診斷的效果。

在腹部超聲檢查過(guò)程中需要保證膀胱充盈程度，但是很多患者在檢查過(guò)程中不能保證膀胱充盈，影響診斷水平。陰道超聲檢查不對(duì)膀胱充盈作為診斷需求，具有很好的診斷效果。但是陰道超聲檢查在未婚女性檢查、子宮畸形檢查，陰道血流量多的患者檢查過(guò)程中不適合。腹部超聲檢查與陰道超聲檢查聯(lián)合可以在一定程度上優(yōu)于使用單一的腹部超聲檢查。可以彌補(bǔ)單一檢查過(guò)程存在的劣勢(shì)，同時(shí)提升診斷準(zhǔn)確性[5,6]。

本文研究組與對(duì)照組診斷結(jié)果顯示，研究組疾病檢出人數(shù)47例，檢出率95.92%，錯(cuò)誤檢出率4.08%。對(duì)照組疾病檢出人數(shù)38例，檢出率77.55%，錯(cuò)誤檢出率14.28%，且不同急腹癥診斷結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)均為研究組更理想。

綜上所述，在婦科急腹癥診斷過(guò)程中，使用腹部超聲以及陰道超聲聯(lián)合檢查，相比于單一腹部超聲檢查，疾病檢出率更高，疾病漏檢情況以及誤檢情況降低，有助于患者疾病后期的治療。