高山 營口市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 （遼寧 營口 115005）

內(nèi)容提要： 目的：探究胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測儀在糖尿病治療中的短期應(yīng)用臨床價值。方法：選擇2019年1月～2020年3月本院收治的糖尿病患者72例進(jìn)行研究，以是否開展胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測儀作為分組依據(jù)，將72例患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組用胰島素泵治療，觀察組在胰島素泵治療基礎(chǔ)上聯(lián)合動態(tài)血糖檢測儀，對比血糖波動值及達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量、血糖控制情況、低血糖發(fā)生率，血糖水平。結(jié)果：觀察組血糖波動值、胰島素用量低于對照組，而血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，P＜0.05；觀察組空腹血糖與餐后2h血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；空腹血糖與3餐后2h血糖水平、22點血糖水平、凌晨2點血糖水平治療前兩組均無差異，P＞0.05，治療后，兩組以上血糖水平明顯低于治療前，且觀察組空腹血糖與3餐后2h血糖水平、22點血糖水平、凌晨2點血糖水平低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：在胰島素泵治療糖尿病中聯(lián)合動態(tài)血糖檢測儀，既能提升空腹血糖與餐后2h血糖達(dá)標(biāo)率，又能減少胰島素用量與低血糖發(fā)生率。

糖尿病屬于目前臨床最常見的一種代謝性疾病，其不僅會影響患者身體健康，甚至還會隨著病情的進(jìn)展，引起機(jī)體其他功能損傷，威脅患者生命安全[1]。糖尿病是以高血糖為特征的，在治療中，需要嚴(yán)格控制好血糖水平，以此來減少并發(fā)癥發(fā)生率、控制病情的進(jìn)展，提升生活質(zhì)量。目前，臨床在糖尿病治療中，采取了胰島素泵治療，雖有一定效果，但部分患者血糖水平控制仍然不佳。實踐表明，在糖尿病治療中聯(lián)合動態(tài)血糖檢測儀，可以提升血糖控制效果[2]。本文選擇72例糖尿病患者為研究對象，探究胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測儀在糖尿病治療中的短期應(yīng)用臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年3月本院收治的糖尿病患者72例進(jìn)行研究，以是否開展胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測儀作為分組依據(jù)，將72例患者分為兩組，即對照組、觀察組，各36例。對照組男女分別為20例、16例，年齡38～85歲，平均（60.54±6.79）歲，病程4～20 年，平均（12.87±3.25）年；觀察組男女分別為21例、15例，年齡40～84歲，平均（60.50±7.09）歲，病程4～21年，平均（12.47±3.20）年。上述資料組間對比，差異對結(jié)果影響較小，P＞0.05。本次研究符合倫理委員會要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖超過10mmol/L，餐后2h血糖超過14mmol/L者[3]；臨床資料完善者；參與者均知情，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；糖尿病腎病者；心肌梗死者；有中風(fēng)病史者；藥物禁忌證者；精神疾病者；臨床資料不全者；接受過降糖藥物治療者。

1.2 方法

兩組病情明確后，均行科學(xué)健康教育指導(dǎo)，進(jìn)食低熱量食物，要求患者固定好三餐時間，第2天，做血糖試驗，檢查不同的血糖水平。第3天，行胰島素泵治療，治療第1～2天，應(yīng)用初始劑量，每天檢測三次餐前與三餐后2h血糖水平，如發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，隨時監(jiān)測血糖水平。根據(jù)指尖血糖情況，調(diào)整胰島素泵劑量。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合動態(tài)血糖檢測儀，每天檢測5次指尖血糖值，輸入運(yùn)動、進(jìn)餐、低血糖、注射胰島素等事件，每24h下載一次血糖變化圖譜，根據(jù)血糖情況，調(diào)整胰島素泵劑量，如探頭信號減弱，需要及時更換動態(tài)血糖檢測儀探頭。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比血糖波動值及達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量、血糖控制情況、低血糖發(fā)生率、血糖水平。

①血糖波動值：血糖最大值-最小值；②糖控制情況，即針對空腹血糖與餐后2h血糖達(dá)標(biāo)值進(jìn)行評價，即空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2h血糖值低于10mmol/L，即為達(dá)標(biāo)[4]；③監(jiān)測兩組患者空腹血糖與3餐后2h血糖水平、22點血糖水平、凌晨2點血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件版本為SPSS22.0，采用%表示計數(shù)資料，采用±s表示計量資料，分別采用χ2檢驗和獨立樣本t檢驗，檢驗基準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05表示之間存在明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 血糖波動值及達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量比較

觀察組血糖波動值、胰島素用量低于對照組，而血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.血糖波動值及達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量比較(±s)

表1.血糖波動值及達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量比較(±s)

組別 血糖波動值(mmol/L) 胰島素用量(U/d) 血糖達(dá)標(biāo)時間(d)觀察組 5.25±1.55 41.05±6.54 4.24±1.75對照組 7.10±1.60 44.57±7.05 5.67±1.85 t 4.9828 2.1963 3.3692 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血糖控制情況比較

觀察組空腹血糖與餐后2h血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.血糖控制情況比較[n(%)]

2.3 低血糖比較

觀察組出現(xiàn)1例低血糖患者，發(fā)生率為2.8%；對照組出現(xiàn)8例低血糖患者，發(fā)生率為22.2%，組間對比差異顯著（χ2=6.2222；P=0.0126）。

2.4 血糖水平比較

空腹血糖與3餐后2h血糖水平、22點血糖水平、凌晨2點血糖水平治療前兩組均無差異，P＞0.05，治療后，兩組以上血糖水平明顯低于治療前，且觀察組空腹血糖與3餐后2h血糖水平、22點血糖水平、凌晨2點血糖水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3.血糖水平比較(±s,mmol/L)

表3.血糖水平比較(±s,mmol/L)

組別 觀察組 對照組 t P空腹血糖 治療前 14.65±2.55 14.90±2.25 0.4411 0.6605治療后 7.25±1.13 9.65±2.10 6.0384 0.0000早餐后2h 治療前 15.41±2.25 15.90±2.55 0.8645 0.3903治療后 7.74±1.22 10.45±2.02 6.8903 0.0000午餐后2h 治療前 15.33±2.10 15.19±2.05 0.2862 0.7755治療后 7.65±1.03 9.10±2.62 3.0904 0.0029晚餐后2h 治療前 14.31±1.77 14.82±1.83 1.2019 0.2334治療后 7.85±1.12 10.32±2.30 5.7931 0.0000 22點血糖水平 治療前 12.88±1.65 13.05±2.15 0.3764 0.7078治療后 7.78±1.12 9.63±1.91 5.0132 0.0000凌晨2點血糖水平 治療前 10.51±0.85 10.33±0.88 0.8827 0.3804治療后 6.71±0.93 7.65±0.90 4.3579 0.0000

3.討論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的不斷變化，糖尿病發(fā)病率直線上升，臨床統(tǒng)計，目前我國的糖尿病發(fā)病率已達(dá)4%。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)糖尿病時，會隨著病程的進(jìn)展，引發(fā)其他不同的并發(fā)癥，加重病情的同時還會危及患者生命安全，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床已證實[5]，在糖尿病治療中胰島素泵屬于強(qiáng)化治療的最佳手段，可有效減少糖尿病并發(fā)癥。胰島素泵是模擬機(jī)體胰島素的生理分泌模式，但在開展胰島素泵治療時，需要每天進(jìn)行7～8次指尖血糖監(jiān)測，增加患者痛苦的同時降低依從性，且無法完整地對患者全天的血糖水平波動情況進(jìn)行觀察[6-8]。

動態(tài)血糖檢測儀的出現(xiàn)，其屬于新型的血糖監(jiān)測系統(tǒng)，彌補(bǔ)了靜態(tài)反應(yīng)缺點，可以顯示患者全天完整的血糖變化值，了解血糖水平，及時評價治療效果[9-11]。特別是動態(tài)血糖檢測儀的應(yīng)用，可以連續(xù)監(jiān)測患者3d內(nèi)的血糖動態(tài)變化情況，為臨床治療方案的調(diào)整提供有效的參考依據(jù)，從而縮短血糖達(dá)標(biāo)時間、提升血糖控制效果，有效減少低血糖發(fā)生率，為促使患者病情好轉(zhuǎn)發(fā)揮積極作用[12,13]。本研究表明，觀察組血糖波動值、胰島素用量低于對照組，而血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，空腹血糖與餐后2h血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，且觀察組空腹血糖與3餐后2h血糖水平、22點血糖水平、凌晨2點血糖水平低于對照組，P＜0.05。原因分析，胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測儀后，患者的血糖水平會平穩(wěn)的下降，并能縮短血糖水平控制時間，同時聯(lián)合治療后，可以減少并發(fā)癥發(fā)生概率，且持續(xù)皮下注射胰島素符合目前的生理模式，并能通過連續(xù)血糖水平監(jiān)測，了解血糖水平的波動情況，為患者的血糖動態(tài)變化提供有利依據(jù)，以此來及時發(fā)現(xiàn)低血糖的出現(xiàn)，為治療方案的調(diào)整提供有效依據(jù)，有助于將血糖水平控制在合理水平上。另外，聯(lián)合治療后，可以更好地降低血糖水平，減輕血糖波動狀態(tài)，并能根據(jù)患者的情況，制定個體化的治療措施，提高劑量精確率，完善治療方案，對血糖管理水平進(jìn)行提升，特別是對于糖毒性較強(qiáng)的患者或是新發(fā)糖尿病患者而言，可以強(qiáng)化降糖效果，減少胰島素的用藥劑量，減少長時間血糖控制不佳引起的反復(fù)就醫(yī)與盲目藥物劑量增加引發(fā)的不良事件。

綜上所述，胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測儀用于糖尿病治療中，臨床價值較高。