馬曉磊 遼寧省東港市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探討并分析全自動(dòng)血液分析儀在有核細(xì)胞分析中的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究對(duì)象為血細(xì)胞標(biāo)本，共200份，均為2019年10月～2020年5月在本院檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取，對(duì)其均實(shí)施人工鏡檢和全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)兩種檢驗(yàn)方式的檢驗(yàn)時(shí)間，計(jì)算有核細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：以檢驗(yàn)時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)，與人工鏡檢用時(shí)（8.62±1.03）min相比較，全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)用時(shí)（3.41±1.01）min更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過對(duì)兩種檢驗(yàn)方式在不同細(xì)胞檢驗(yàn)中的應(yīng)用來看，全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為（60.13±10.26）、淋巴細(xì)胞為（32.15±9.83）、單核細(xì)胞為（5.91±1.02）、嗜酸性粒細(xì)胞為（1.66±0.45），而人工鏡檢分別為（58.96±10.17）、（31.84±9.06）、（6.08±1.06）、（1.70±0.43），兩種方式檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：臨床檢驗(yàn)中采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)有核細(xì)胞進(jìn)行分析，能夠?qū)τ泻思?xì)胞準(zhǔn)確進(jìn)行檢出，同時(shí)與人工鏡檢相比，大幅縮短了檢驗(yàn)時(shí)間，檢驗(yàn)效率更高。

目前，臨床上對(duì)有核細(xì)胞進(jìn)行分析的過程中，常使用的技術(shù)主要有人工鏡檢技術(shù)和全自動(dòng)血液分析儀技術(shù)，前者充分采用了數(shù)字細(xì)胞圖像分析技術(shù)，將自動(dòng)掃描技術(shù)與現(xiàn)代神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)進(jìn)行了有效的結(jié)合，對(duì)細(xì)胞掃描過程進(jìn)行了簡(jiǎn)化，能夠更加方便的對(duì)有核細(xì)胞進(jìn)行篩選和分類，但是由于細(xì)胞圖像的分辨率比較低，進(jìn)行相應(yīng)軟件操作的過程中步驟比較繁瑣，對(duì)細(xì)胞的分類效率比較低，導(dǎo)致臨床診斷準(zhǔn)確率較低[1]。如果操作人員缺乏對(duì)設(shè)備性能的了解及掌握，在檢測(cè)中過分的依賴儀器，極易導(dǎo)致漏診和誤診事件的發(fā)生。全自動(dòng)血液分析儀在對(duì)血細(xì)胞數(shù)量、形狀等進(jìn)行檢測(cè)的過程中，不但檢測(cè)速度比較快、操作簡(jiǎn)單，并且檢測(cè)結(jié)果的精確度比較高[2]。本次研究選取了200份血細(xì)胞標(biāo)本，通過采用不同的檢驗(yàn)方式進(jìn)行有核細(xì)胞分析，探討了全自動(dòng)血液分析儀的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為血細(xì)胞標(biāo)本，共200份，其均為2019年10月～2020年5月在本院檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取，血細(xì)胞標(biāo)本來源：呼吸內(nèi)科、消化科、外科分別為58份、80份和62份，其中男性與女性分別為96例和104例，年齡18～68歲，平均（44.73±8.14）歲。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血細(xì)胞標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)檢測(cè)間隔時(shí)間不到4h；②年齡≥18歲；③患者及家屬同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②合并血液疾病。

1.2 方法

對(duì)其均實(shí)施人工鏡檢和全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員叮囑患者采血前一周進(jìn)行飲食控制，盡量不要食用油膩的、高蛋白食品，不要飲酒。在受檢當(dāng)日清晨，患者在空腹的狀態(tài)下，受檢人員抽取其左臂肘靜脈2mL靜脈血，然后制備血涂片，置于室溫下使其自然干燥，進(jìn)行染色，用清水沖洗后自然干燥。

人工鏡檢：采用Wright染料對(duì)本次得到的血細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行染色，在顯微鏡的輔助下對(duì)細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量、分類情況等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，在相同的血涂片上對(duì)100個(gè)白細(xì)胞進(jìn)行分類，對(duì)有核細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)等進(jìn)行記錄。檢驗(yàn)人員在顯微鏡下觀察分類的有核細(xì)胞-記錄細(xì)胞數(shù)量完成檢測(cè)-計(jì)算報(bào)告統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)所花費(fèi)的時(shí)間作為檢測(cè)時(shí)間。

全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)：采用本院全自動(dòng)血液分析儀（型號(hào)：邁瑞6000型），首先將其進(jìn)行校準(zhǔn)，將顯微鏡檢查的血液滑塊放在系統(tǒng)的自動(dòng)平臺(tái)上，啟動(dòng)，選擇創(chuàng)建新的樣品編號(hào)，點(diǎn)擊開始。待掃描完成后全自動(dòng)血液分析儀會(huì)將血細(xì)胞圖像相關(guān)的信息進(jìn)行自動(dòng)保存，對(duì)于有疑問的血液標(biāo)本，可以通過軟件對(duì)其所在的坐標(biāo)軸進(jìn)行自動(dòng)定位，然后進(jìn)行細(xì)胞分類診斷，最后選擇生成報(bào)告。點(diǎn)擊啟動(dòng)開始一直到生成報(bào)告的時(shí)間為檢測(cè)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種檢驗(yàn)方式的檢驗(yàn)時(shí)間，計(jì)算有核細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 比較兩種檢驗(yàn)方式所用的檢驗(yàn)時(shí)間

以檢驗(yàn)時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)，與人工鏡檢（8.62±1.03）min相比較，全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)用時(shí)（3.41±1.01）min更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.024，P＜0.05）。

2.2 比較兩種檢驗(yàn)方式得到的有核細(xì)胞計(jì)數(shù)

在有核細(xì)胞計(jì)數(shù)方面，與人工鏡檢相比較，全自動(dòng)血液分析與檢測(cè)結(jié)果中的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.兩種檢驗(yàn)方式得到的有核細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s,%)

表1.兩種檢驗(yàn)方式得到的有核細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s,%)

檢驗(yàn)方式 n 中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞全自動(dòng)血液分析儀 200 60.13±10.26 32.15±9.83 5.91±1.02 1.66±0.45人工鏡檢 200 58.96±10.17 31.84±9.06 6.08±1.06 1.70±0.43 t 0.957 1.029 1.011 0.824 P 0.411 0.079 0.082 0.436

3.討論

有核紅細(xì)胞也稱為幼稚紅細(xì)胞，指的是尚未成熟的紅細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)胞核，根據(jù)紅細(xì)胞成熟的過程可分為原始紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞及晚幼紅細(xì)胞。通常情況下，在成年人群中，其外周血內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，如果經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)成年人外周血液中含有有核紅細(xì)胞，則很大程度上屬于病理現(xiàn)象[3,4]。在對(duì)有核紅細(xì)胞的研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒溶血、先天性紅細(xì)胞生成異常等因素，與有核紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果陽性存在相關(guān)性。而臨床中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞陽性檢測(cè)結(jié)果的原因主要包含以下兩點(diǎn)：①在出現(xiàn)急性大出血等疾病時(shí)，血液中紅細(xì)胞數(shù)量大量減少，機(jī)體外周血中紅細(xì)胞的減少，就需要及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞，而骨髓在生產(chǎn)紅細(xì)胞時(shí)，就會(huì)將尚未成熟的有核紅細(xì)胞釋放到血液中，對(duì)外周血中減少的紅細(xì)胞進(jìn)行補(bǔ)充[5]；②血液系統(tǒng)在發(fā)生惡性腫瘤類疾病時(shí)，受腫瘤因素的影響，骨髓內(nèi)會(huì)大量增殖幼稚紅細(xì)胞，影響機(jī)體正常造血功能，并且給增殖的大量有核紅細(xì)胞會(huì)釋放到外周血液中，導(dǎo)致外周血有核紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果呈陽性[6]。

對(duì)于外周血有核紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果呈陽性的人群，需要及時(shí)進(jìn)行是否有急性出血、是否存在溶血等情況檢查?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)有核紅細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)時(shí)間，將血液檢測(cè)、基因檢測(cè)、分型診斷等多種檢測(cè)方式結(jié)合起來使用，能夠有效提高對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率[7,8]。目前，在有核紅細(xì)胞檢測(cè)中，顯微鏡鏡檢是主要方法之一，雖然一定程度上能夠檢出有核紅細(xì)胞，但由于細(xì)胞計(jì)數(shù)比較復(fù)雜，且檢測(cè)人才的操作技術(shù)水平對(duì)細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性有直接影響，并且顯微鏡鏡檢步驟比較復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，對(duì)有核紅細(xì)胞檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)并不能快速的提供給臨床[9]。所以，尋找一種既快速、又準(zhǔn)確的有核細(xì)胞檢驗(yàn)方法，一直是臨床研究的重點(diǎn)。近年來，隨著我國(guó)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，全自動(dòng)血液分析技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在了對(duì)臨床疾病的診斷中，此種檢測(cè)技術(shù)能夠?yàn)榕R床診斷提供較為準(zhǔn)確的有核細(xì)胞分類結(jié)果。其檢測(cè)原理主要為充分的利用了分光光度法、激光散射法等光學(xué)原理，并且與電學(xué)射頻電導(dǎo)法、電阻抗法原理進(jìn)行了結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了對(duì)有核細(xì)胞及血紅蛋白等血液成分的檢測(cè)分析[10]。

全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)有核細(xì)胞的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為以下方面：具有獨(dú)立的血紅蛋白測(cè)量系統(tǒng)，體積計(jì)量管直接定量技術(shù)能夠使干擾源獲得消除，可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性；全新高密度微量血液處理技術(shù)，也有利于提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度；細(xì)胞粒子向?qū)Ъ夹g(shù)可保證細(xì)胞粒子通過直線運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生真實(shí)脈沖，從而能夠保證有核細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性；浮動(dòng)界標(biāo)算法及完善的血樣專家分析系統(tǒng)能夠?qū)⒂泻思?xì)胞標(biāo)本及時(shí)獲得篩選出；細(xì)胞信號(hào)全數(shù)字化處理技術(shù)具有非常成熟的液路設(shè)計(jì)，能夠顯著提高測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性；雙向立體后旋流技術(shù)可避免流體影響檢驗(yàn)結(jié)果。

本次研究結(jié)果顯示，以檢驗(yàn)時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)，與人工鏡檢用時(shí)相比較，全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)用時(shí)更少（P＜0.05），但是在有核細(xì)胞計(jì)數(shù)方面，與人工鏡檢相比較，全自動(dòng)血液分析與檢測(cè)結(jié)果中的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示全自動(dòng)血液分析儀對(duì)有核細(xì)胞分類的準(zhǔn)確性與人工鏡檢差異不大。但是采用人工鏡檢進(jìn)行檢測(cè)后，血細(xì)胞的相關(guān)信息就會(huì)隨著丟失[11,12]。而全自動(dòng)血液分析儀則不同，其能夠?qū)γ恳粋€(gè)血細(xì)胞的信息進(jìn)行自動(dòng)保存，為檢查人員及時(shí)進(jìn)行復(fù)檢提供了準(zhǔn)確的參考依據(jù)。另外全自動(dòng)血液分析儀對(duì)異常細(xì)胞的篩選能力還比較高，在檢驗(yàn)中的穩(wěn)定性得到了有效的保證，因此臨床漏診率及誤診率比較低。本院所使用的邁瑞6000型全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)平臺(tái)精度比較高，在檢測(cè)過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)不同分辨率細(xì)胞的自動(dòng)聚焦、定位功能，對(duì)部分有核細(xì)胞能實(shí)現(xiàn)預(yù)分類。其采用了過氧化物酶細(xì)胞染色的原理，能夠?qū)υ技坝字杉?xì)胞及異性淋巴細(xì)胞做出準(zhǔn)確的提示，從而能夠快速的識(shí)別出一些有問題的血液，為臨床檢驗(yàn)工作中對(duì)樣本的復(fù)查及染色鏡檢等提供了準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)，根據(jù)分析結(jié)果能夠自動(dòng)化生成檢測(cè)報(bào)告。同時(shí)，全自動(dòng)血液分析儀在使用中，對(duì)細(xì)胞類型能夠通過手動(dòng)檢查修改，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及時(shí)更新，還具有圖像拼接功能，對(duì)每個(gè)收集到的細(xì)胞形態(tài)在系統(tǒng)中都可保留，并在涂片上能夠準(zhǔn)確找到需要的單元格位置，相機(jī)拍攝的每張照片，都可以進(jìn)行拼接，形成完整的血細(xì)胞圖集，對(duì)審閱者提供依據(jù)。同時(shí)借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，分析儀將結(jié)果可直接傳輸?shù)皆破脚_(tái)，對(duì)異常數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行自我識(shí)別，并向遠(yuǎn)程專家進(jìn)行咨詢，從而使檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確；檢測(cè)報(bào)告出來后，患者可直接通過電腦、手機(jī)等終端進(jìn)行查閱。

全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)方法同時(shí)也存在一定的局限性，若體內(nèi)有核細(xì)胞數(shù)量偏高時(shí)全自動(dòng)血液分析儀在有核細(xì)胞數(shù)量識(shí)別和自動(dòng)校準(zhǔn)等方面與鏡檢結(jié)果均會(huì)出現(xiàn)一定的偏差，要求檢驗(yàn)人員必須不斷提高專業(yè)技能和對(duì)有核細(xì)胞的識(shí)別能力，充分保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性；全自動(dòng)血液分析儀應(yīng)用電阻抗法檢驗(yàn)和分析有核細(xì)胞可出現(xiàn)分類不準(zhǔn)確等現(xiàn)象，特別是針對(duì)中間型細(xì)胞群異常等現(xiàn)象，與檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的出入；全自動(dòng)血液分析儀無法充分表達(dá)患者外周血形態(tài)異常特征，故而容易漏掉重要診斷信息；針對(duì)血象存在變化的患者或者全自動(dòng)血液分析儀提示異常的患者若不進(jìn)行鏡檢復(fù)查，漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)較高。為了有效降低有核細(xì)胞檢驗(yàn)中的漏診率與誤診率，可聯(lián)合應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)及人工鏡檢復(fù)查，可降低異型淋巴細(xì)胞和幼稚細(xì)胞等病理性細(xì)胞漏檢風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用瑞特染色人工鏡檢復(fù)查，能夠有效降低嗜酸性細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞及幼稚細(xì)胞等病理性細(xì)胞的漏檢率；檢查前應(yīng)該告知患者各種禁忌和注意事項(xiàng)，注意衛(wèi)生，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行玻片清洗、嚴(yán)格控制染色時(shí)間和染色液濃度、室內(nèi)溫度，避免外界因素影響檢驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)中采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)有核細(xì)胞進(jìn)行分析有著較高的應(yīng)用價(jià)值。