董瑛 沈陽市第四人民醫(yī)院兒科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：研究品管圈在兒科病房儀器設(shè)備管理的作用。方法：研究時間段2015年8月～2016年8月，2015年8月～2016年2月兒科病房內(nèi)未開展品管圈活動管理，2016年2月～2016年8月對兒科病房內(nèi)儀器管理存在的問題進行現(xiàn)狀調(diào)查，成立品管圈小組，對比成立前后小兒內(nèi)科儀器設(shè)備存在的問題情況。結(jié)果：品管圈活動后儀器維護不合理的情況明顯減少，儀器清點的困難次數(shù)減少，出現(xiàn)故障、線路異常的情況也明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論：在兒科病房進行品管圈活動可以有效改善儀器設(shè)備管理中存在的問題。

醫(yī)療儀器設(shè)備在疾病的預(yù)防、診斷以及治療中起著不可或缺的作用。臨床護理工作中由于儀器使用、維護不當(dāng)引發(fā)的不良事件會造成很多安全隱患，這些隱患又會對患兒造成危害甚至釀成不可挽回的醫(yī)療事故[1,2]。隨著醫(yī)患關(guān)系的日漸嚴峻，兒科中相關(guān)醫(yī)患沖突發(fā)生率較高，因此本科室對于日常診療過程中各方面服務(wù)質(zhì)量也更加重視。近些年本院開展了一些相關(guān)的護理管理措施，包括對日常接診的管理、辦理住轉(zhuǎn)院手續(xù)的管理、病歷文書的管理等，其中最重要的一點是對病房中儀器設(shè)備的管理。相關(guān)研究顯示，由儀器設(shè)備問題引發(fā)的醫(yī)療不良事件較多，由此進一步導(dǎo)致醫(yī)患沖突，因此儀器的規(guī)范使用及定期維護很重要[3,4]。兒科里的儀器設(shè)備進行精細化管理是一種有效提升護理服務(wù)質(zhì)量的方法，在此過程中借助品管圈活動可以將儀器管理更加系統(tǒng)化、流程化[5,6]。本科室應(yīng)用品管圈活動，在病房的儀器管理工作中取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取研究時間段2015年8月～2016年8月全科共有醫(yī)務(wù)人員34名，護理人員25名，年齡22～50歲，平均（32.12±10.23）歲，工作時間8個月～30年，平均工作時間（16.23±12.36）個月。兒科現(xiàn)有的儀器設(shè)備：呼吸機3臺，心電監(jiān)護30臺，除顫儀2臺，心電圖機2臺，輸液泵12臺，推注泵40臺，血流動力監(jiān)測儀2臺，肺功能儀2臺，暖箱4臺，輻射臺4臺，亞低溫治療儀2臺，共103臺。

氣缸通過雙控電磁閥來控制，雙控電磁閥與開發(fā)板GPIO相連接，對該GPIO口輸出高/低電平即可控制氣缸進行往復(fù)運動。

1.2 方法

（P）制定計劃。成立品管圈，圈長1名，督導(dǎo)1名。圈員8名，年齡20～42歲，學(xué)歷在專科7名，本科3名。確定圈名為“天使圈”，寓意兒科全體患兒都是天使，全科醫(yī)護人員都是守護天使的使者，并根據(jù)圈名設(shè)計圈徽。接下來首先是進行病房儀器的現(xiàn)狀調(diào)查及分析、開會商討相應(yīng)對策、將討論結(jié)果付諸實踐、檢查實踐中出現(xiàn)的問題、對不足之處改進加強并應(yīng)用到下一循環(huán)中。

（D）計劃實施。調(diào)查病房儀器以往使用中出現(xiàn)的問題如故障、線路丟失、損壞、及丟失等，還有使用后的登記和清點工作。根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)最常見的問題有：①登記清點工作混亂（70次）；②故障（53次）；③線路損失脫離（32次）。將這三點列為活動重點，組織圈員舉行研討會，從各自的角度出發(fā)分析發(fā)生這些問題的原因，并記錄在冊。

（C）檢查結(jié)果。實施品管圈2個月后，再次對病房儀器的現(xiàn)狀進行調(diào)查，特別是重點項目：登記清點工作、儀器故障、線路脫離丟失，結(jié)果顯示問題出現(xiàn)的次數(shù)比之前明顯減少，但還存在個別情況。針對個別情況進行責(zé)任人問詢，分析問題出現(xiàn)的原因，對此想出新的解決方案。

針對原因進行相應(yīng)的對策：①全科人員責(zé)任制分配。分組管理儀器，每組人員分管各自的儀器，如有某件儀器出了問題，首先找相應(yīng)的責(zé)任人。分管之前所有人員參與儀器相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢通過考核后再去負責(zé)儀器管理。儀器負責(zé)人負責(zé)儀器的借還登記、保養(yǎng)檢修等；②制定專用的儀器使用登記表。包括人員姓名、儀器編號、使用時間、歸還時間、放置位置。借出及送去維修的也要在此登記，比如推注泵、輸液泵、心電監(jiān)護，各儀器設(shè)置相應(yīng)的編號，見表1。

表1.專用儀器使用登記表

4）防偏磨、防漏油可調(diào)節(jié)盤根盒在有桿泵采油中實用范圍廣泛，節(jié)能降耗和環(huán)保效果明顯，具有很高的實用推廣價值。

在通信工程專業(yè)課程建設(shè)中，電磁場與電磁波作為傳統(tǒng)通信工程專業(yè)的一門核心基礎(chǔ)課程，為適應(yīng)新工程對人才培養(yǎng)的需要，培養(yǎng)適應(yīng)新工科人才要求的具有行業(yè)背景知識及工程實踐的應(yīng)用型和技術(shù)型人才，我們從課程在培養(yǎng)體系定位、課程教學(xué)仿真、課程工程應(yīng)用和教師雙師培養(yǎng)等四個方面進行了分析與探索。

1.3 觀察指標

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，以χ2檢驗對比計數(shù)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院里必不可少的組成部分，如果醫(yī)護人員是對抗病魔的將士，那些高科技設(shè)備就是將士手中的兵器。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，各界醫(yī)療相關(guān)人士逐漸認識到某些不良事件的發(fā)生原因一部分來源于儀器設(shè)備管理的不規(guī)范，對醫(yī)療儀器設(shè)備管理的力度也日漸加強[7,8]。本院相關(guān)部門也積極協(xié)商，舉辦了很多次會議，也實施了一系列的應(yīng)對方案，雖然可在短期內(nèi)收到一定效果，提高科室儀器設(shè)備管理質(zhì)量，但時間一長，老問題依舊存在，各類新問題又如雨后春筍般冒出來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對品管圈活動前后的儀器維護情況、登記清點情況、線路故障及丟失情況進行統(tǒng)計。

2.結(jié)果

品管圈（Quality Control Circles，QCC）全稱是品質(zhì)管理圈，最早起源于美國，在1950年Deming〔戴明〕教授的統(tǒng)計方法課程以及1954年Juran〔朱蘭〕教授的質(zhì)量管理課程中出現(xiàn)，后1962年由日本的石川馨博士在原來的活動基礎(chǔ)上，做出了一些切實改進的方案，使原來的體系和流程更為完善[9,10]。此活動是一項全員參與的過程，需要各個工作部門相互配合，共同進步。在氣氛融洽輕松的環(huán)境里達到改善工作質(zhì)量的目的。目前，活動大體框架已被廣泛應(yīng)用醫(yī)療各界中，各單位根據(jù)實際情況進行完善調(diào)整，均取得良好的效果[11]。

表2.活動前后儀器出現(xiàn)的問題對比(臺,次)

表3.品管圈活動前后儀器清點困難次數(shù)比較(次)

表4.品管圈活動前后重點項目出現(xiàn)次數(shù)比較(臺,次)

3.討論

從科學(xué)發(fā)展觀的確立到生態(tài)文明建設(shè)及其目標的明確提出,這一時期我國生態(tài)環(huán)境保護進一步深入,廣大人民群眾的環(huán)境保護意識顯著提高,生態(tài)環(huán)境國際合作日益深入,不同層面生態(tài)文明建設(shè)的試點示范開始廣泛展開。

品管圈活動后儀器維護不合理的情況明顯減少，儀器清點的困難次數(shù)減少，出現(xiàn)故障、線路異常的情況也明顯減少（P＜0.05），見表2、表3、表4。

（A）完善管理流程。對品管圈活動全程回顧總結(jié)，全員發(fā)表活動體會與總結(jié)，把活動中有利于儀器管理的措施保持下去，對于活動中的不足之處進行完善，在實際的管理流程中加以運用，不斷總結(jié)，不斷改進。

近年來，在儀器管理這項繁雜的工作上，各個科室遇到的問題花樣百出，如何解決這個難題已經(jīng)成為了當(dāng)前各醫(yī)院研究的重要方向之一[12]。品管圈能夠最大限度地集合優(yōu)勢力量，保障相關(guān)工作的有序進行。為了明確品管圈活動對提高兒科儀器設(shè)備管理的效果，本院選取了10名兒科護理人員參與此次活動，并通過比較品管圈活動前后儀器出現(xiàn)的問題次數(shù)進行評價活動效果。品管群活動后兒科的儀器清點出現(xiàn)困難的次數(shù)顯著降低，儀器發(fā)生故障或者線路問題的次數(shù)也有明顯降低（P＜0.05），這說明品管圈活動在儀器設(shè)備的管理中作用顯著。張碧玉等[13]研究中經(jīng)過實施品管圈活動，儀器的故障出現(xiàn)情況明顯減少，活動實施前出現(xiàn)72臺儀器故障，活動實施后出現(xiàn)了20臺，組間差異明顯（P＜0.05）。經(jīng)過分析，品管圈起到作用的原因就是集中優(yōu)勢資源，然后對其最大化合理利用。兒科的日常工作繁忙精細，護理人員工作強度大，特別是在某些病例高峰期，如新收治的患者辦理入院及某些轉(zhuǎn)科遷床患者，這些情況往往人員變動大，科室人員流動性強，相關(guān)程序復(fù)雜，導(dǎo)致儀器設(shè)備出現(xiàn)亂用亂拿，用完又亂擺亂放，甚至有時造成儀器得不到及時收回的情況。日常較為清閑的時候又會出現(xiàn)清點困難、故障處理不及時、線路丟失、維護不到位、損壞及登記不準確等問題。組建了品管圈后，把儀器分管給個人，實施責(zé)任承包制，每人分擔(dān)工作任務(wù)，儀器就相當(dāng)于有了“主人”，壞了有人疼，丟了有人找，而“主人”們也會心里有壓力，責(zé)任感會增加，平時輸液、換藥的間隙也會突然想到：“xx拿去用的輸液泵給我還回來了沒”，然后空閑時間去檢查一下登記手冊，了解所管理的設(shè)備歸還情況，提醒別人使用完及時歸還。護理人員在不知不覺中增加了集體責(zé)任感，自身的歸屬感也越來越強，進而對工作會更加認真嚴謹，久而久之，儀器相關(guān)問題發(fā)生的概率越來越低[14]。

本次研究結(jié)果顯示，品管圈活動后，儀器維護情況明顯改善（P＜0.05），各人員使用儀器的時候嚴格遵守使用規(guī)則，“備用狀態(tài)”標識只能在儀器無人使用的情況下懸掛，使用儀器的時候?qū)?dǎo)聯(lián)線及電源線混亂收納好，防止線路混亂拉扯導(dǎo)致接觸不良，進而導(dǎo)致儀器損壞，影響使用；每次檢修，合格設(shè)備換掉上次檢修時的“合格標識”，防止同一臺設(shè)備貼多個“合格標識”。韓玲芝等[15]研究中提出，舉辦品管圈活動后，科室內(nèi)的儀器設(shè)備維護問題發(fā)生率出現(xiàn)明顯下降趨勢，其研究結(jié)果與本研究僅在數(shù)據(jù)上有些差異，但研究結(jié)果有共通之處。

推薦理由:本書作為漢字學(xué)習(xí)的敲門磚，希望幫助小朋友們建立起漢字基本概念，為系統(tǒng)學(xué)漢字打下基礎(chǔ)，讓小朋友們了解到：漢字是有系統(tǒng)的、形象的、有趣的。 除了體例上的獨創(chuàng)性，本書插畫在技法和內(nèi)容上，都有傳統(tǒng)與現(xiàn)代碰撞出的火花，有所創(chuàng)新。巧妙描繪了每一個筆畫、偏旁及漢字的形態(tài)和含義，兼具創(chuàng)意和童趣。將傳統(tǒng)的水墨畫法與現(xiàn)代的漫畫風(fēng)格相融合，古代人物場景與現(xiàn)代日常生活相穿插。

本次品管圈選中科內(nèi)的所有儀器，參與活動的護理人員相對來說較少，雖然現(xiàn)在難以做到完善，但在實際操作中，科內(nèi)的護理人員還是足夠的，所以若在今后的臨床工作中再出現(xiàn)諸如本次研究中所出現(xiàn)的問題，我們還會重新開始自省，再次進入“PDCA”循環(huán)，查漏補缺，努力將科室儀器做到規(guī)范化。由于本院是初步實施品管圈，有很多地方還不夠成熟，需要全體人員在今后的實踐活動中不斷加強自身能力，對臨床工作的一些不足，再嘗試品管圈這種科學(xué)的管理方法，不斷提高護理工作質(zhì)量。

綜上所述，在兒科的儀器維護管理上，品管圈起到了一個很好的作用，可有效組織科內(nèi)的護理人員，為了護理工作的高質(zhì)量共同努力。