馮萬強,江深河,趙寶平

患者,男,27歲。15年前發(fā)現(xiàn)左髖部腫塊,無明顯疼痛,隨時間腫塊逐漸增大,2年前腫塊表面出現(xiàn)皮膚破潰、滲液。于2021年8月27日入院就診?；颊邿o特殊既往史。查體:左髖部見約25 cm×20 cm腫塊,基底寬廣,質(zhì)硬,腫塊表面多處皮膚破潰、滲液,周圍無明顯紅腫,無色素沉著及血管怒張。X線片顯示(見圖1A):左髖部軟組織見巨大腫塊影,內(nèi)見斑片狀高密度影,邊緣不規(guī)則,密度不均勻,腫塊邊緣尚清。CT三維重建顯示(見圖1B):左髖部皮下軟組織內(nèi)見大片狀不規(guī)則高密度影。MRI顯示:左側(cè)臀大肌、臀中肌軟組織腫塊并多發(fā)鈣化,較大范圍約20.7 cm×14.5 cm×6.2 cm,累及鄰近肌間隙及皮下脂肪層,以長T1、短T2信號為主,其內(nèi)見多發(fā)斑片狀長T2信號,部分可見液平,增強掃描呈片絮狀不均勻強化,邊緣強化比較明顯。考慮感染伴膿腫、出血可能。實驗室檢查:尿酸441.8 μmol/L(↑),無機磷酸鹽2.01 mmol/L(↑),C-反應(yīng)蛋白24.0 mg/L(↑),紅細(xì)胞沉降率69.0 mm/1 h(↑),余指標(biāo)未見明顯異常。術(shù)前取病灶組織病理檢查,結(jié)果顯示:左髖部腫瘤樣鈣鹽沉著癥。在全身麻醉下行左髖部腫物切除術(shù)。術(shù)中見腫物表面多處皮膚破潰、竇道形成,局部見炎性肉芽增生,腫物呈大小不等結(jié)節(jié)狀,質(zhì)硬,呈分隔狀,有較完整包膜,內(nèi)容物為石灰渣樣物及液樣物質(zhì)混合,肌筋膜、肌層均受浸潤,仔細(xì)將腫物及受累肌肉、筋膜分離后徹底切除。由于腫瘤體積巨大,浸潤范圍廣,切除后存在大面積皮膚軟組織缺損,術(shù)中予抗生素骨水泥覆蓋創(chuàng)面,同時采用縫線皮膚牽張技術(shù),收緊縫線過程中逐步去除抗生素骨水泥,直至切口完全對合。術(shù)后病理檢查顯示:左髖部腫瘤樣鈣鹽沉著癥伴慢性非特異性化膿性炎癥。術(shù)后20 d切口愈合,左髖關(guān)節(jié)活動正常。