李泓瑩 李巍偉 李英華

[摘要]?上消化道疾病以胃與十二指腸病變最為常見。胃腸超聲造影技術(shù)可用于胃與十二指腸疾病的診斷，具有無創(chuàng)、重復(fù)性好、操作簡便等優(yōu)勢，可極大提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。本文對雙重超聲造影技術(shù)在胃與十二指腸病變診斷中應(yīng)用的研究進展進行綜述。

[關(guān)鍵詞]?超聲造影；胃；十二指腸；臨床診斷

[中圖分類號]?R445.1??????[文獻標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.029

消化道疾病以胃與十二指腸病變最為高發(fā)。胃鏡與病理活檢術(shù)是目前上消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)性限制了臨床應(yīng)用。CT、X線鋇餐造影技術(shù)等存在輻射，也不是臨床短期重復(fù)檢查的首選。雙重超聲造影（double?contrast-enhanced?ultrasonography，DCEUS）技術(shù)日趨成熟和完善，可實時動態(tài)觀察胃與十二指腸結(jié)構(gòu)，且可更清晰地顯示病變部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)及微血管灌注情況。本文對DCEUS技術(shù)在胃與十二指腸病變診斷中應(yīng)用的研究進展進行綜述。

1??DCEUS概述

DCEUS是一種將口服胃腸超聲造影劑和靜脈造影相結(jié)合的經(jīng)腹檢查技術(shù)。口服胃腸超聲造影劑可有效排出胃腔內(nèi)氣體，形成良好聲窗界面以方便掃查，胃腸結(jié)構(gòu)不再是超聲“無能為力”的區(qū)域。研究表明，超聲對胃腸充盈情況下胃隆起樣病變的形態(tài)大小、與周圍組織的關(guān)系及內(nèi)部血流情況的顯示率明顯提高[1]。靜脈造影將微泡造影劑用作血管內(nèi)流動示蹤劑，通過血供和浸潤范圍對良惡性占位進行判別，其廣泛應(yīng)用于器官微血管灌注成像[2]。李學(xué)勤等[3]研究證實，局部病灶組織造影劑強化時間的長短和灌注情況可評估其侵襲程度和血管新生情況。與彩色多普勒血流成像相比，DCEUS參數(shù)圖可由原始線性數(shù)據(jù)建立，反映血管化的異質(zhì)組織學(xué)測量[4]。兩種超聲造影技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可提高小病灶檢出率，臨床醫(yī)生動態(tài)觀察時間更充裕，且價格適中、重復(fù)性好，為胃與十二指腸病變的臨床診斷提供技術(shù)手段。

2??胃部病變的診斷

2.1??胃潰瘍

胃潰瘍是上消化道常見疾病，發(fā)病人群逐漸年輕化。胃潰瘍主要好發(fā)于胃體小彎的角切跡處及胃竇部，其后壁多于前壁。超聲探查下胃潰瘍病變處胃壁呈局限性增厚，回聲減低，黏膜面完整性被破壞，表面可附有強回聲斑點，部分較大潰瘍的黏膜凹陷周圍可見“黏膜糾集征”。研究表明，口服胃腸超聲造影劑對直徑為5mm以上潰瘍的檢出率較高、定位準(zhǔn)確，是檢測胃潰瘍的非侵入性手段，且可發(fā)現(xiàn)被誤診為胃潰瘍的胃癌[5]。儲蓉蓉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，口服胃腸超聲造影劑可篩查胃與十二指腸疾病，診斷結(jié)果與胃鏡、病理檢查結(jié)果一致性良好。研究證實DCEUS可顯示良性胃潰瘍和潰瘍型胃癌的解剖形態(tài)及血流灌注特點，對良惡性胃潰瘍進行診斷，提高惡性潰瘍檢出率[7-8]；且其在無法耐受胃鏡的老年人群中應(yīng)用良好[9]。

2.2??胃息肉

胃息肉好發(fā)于胃竇部。其超聲聲像圖表現(xiàn)為胃壁黏膜層腫物，形態(tài)多樣，內(nèi)部回聲均勻并向胃腔內(nèi)突起，邊界較為清晰。部分胃息肉病變部位的彩色多普勒超聲可顯示點條狀血流信號。鄭煒等[10]研究發(fā)現(xiàn)，不同病理類型患者的胃息肉在胃中分布存在差異，增生性息肉和炎癥性息肉的發(fā)生可能與幽門螺桿菌感染引起的炎癥相關(guān)。Markowski等[11]研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)炎癥性息肉患者有可能發(fā)展為胃癌。DCEUS對占位性病變的診斷較單獨口服超聲造影劑有明顯優(yōu)勢。DCEUS對胃息肉的診斷準(zhǔn)確性高，易被患者接受，可避免過度治療[12]。

2.3??胃癌

胃癌是全球癌癥死亡最常見的原因之一，以亞洲國家發(fā)病率最高[13]。胃癌是源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是環(huán)境、飲食、感染等不同因素作用的結(jié)果。胃癌早期篩查手段包括胃鏡、超聲內(nèi)鏡、CT、磁共振成像及血清學(xué)指標(biāo)等[14-16]。目前，胃癌以手術(shù)治療為主，準(zhǔn)確的術(shù)前分期及合理的輔助治療計劃對避免過度治療至關(guān)重要[17]。尋找可靠且有效的胃癌術(shù)前檢查方法是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素，而超聲技術(shù)是較好的選擇。DCEUS是血池成像，可準(zhǔn)確反映患者病變部位的血液供應(yīng)情況，動態(tài)觀察腫瘤入侵情況，從而確定腫瘤浸潤深度、評估周邊淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，其準(zhǔn)確性與CT、磁共振成像及超聲內(nèi)鏡一致。多項研究證實DCEUS可作為胃癌術(shù)前綜合評價的補充手段[18-20]。

2.4??胃腸間質(zhì)瘤

胃腸間質(zhì)瘤是獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，早期無明顯臨床癥狀，可伴發(fā)胃癌或胃平滑肌瘤，易被誤診。口服胃腸超聲造影劑能極大提高腫瘤檢出率，但建議聯(lián)合靜脈造影對其進行進一步的定性判斷[21-22]。DCEUS可從腫瘤自身結(jié)構(gòu)和微血管灌注著手，通過分析造影指標(biāo)對病變部位進行判斷。在DCEUS中，胃腸間質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為固有肌層特征性的環(huán)狀高增強，增強強度高于周圍正常胃壁組織；腫瘤內(nèi)部則根據(jù)不同狀態(tài)有不同表現(xiàn)，與腫瘤的惡性程度相關(guān)。研究證實，與胃平滑肌瘤的鑒別相比，對患者病情和內(nèi)鏡等檢查進行綜合分析能提高診斷的準(zhǔn)確性[23]。

2.5??其他胃部疾病

在其他胃部疾病中，胃炎較為常見。劉勤學(xué)等[24]研究認(rèn)為，超聲造影可通過胃竇胃壁增厚程度、胃腔狹窄及回聲斑強度差異來判斷急性胃炎和慢性胃炎。石宛靈[25]研究發(fā)現(xiàn)，DCEUS也可通過是否存在胃壁層次、是否存在粗大扭曲血管等對腫瘤性質(zhì)進行預(yù)測。在胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃穿孔等其他胃部疾病中，DCEUS可在一定程度上彌補胃鏡診斷的不足[26-27]。

3??十二指腸病變的診斷

3.1??十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍好發(fā)于球部，主要表現(xiàn)為上腹部周期性、節(jié)律性疼痛，需警惕穿孔風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍患者的超聲診斷符合率明顯高于常規(guī)X線攝片，穿孔時可觀察到腸壁連續(xù)性中斷，腔內(nèi)存在明顯的氣體強回聲，有較高的評估價值[28]。此結(jié)論與高素芳等[29]研究結(jié)果一致。另有研究證實，對受輻射檢查限制的兒童而言，胃腸造影超聲也具有較高的靈敏度和陽性預(yù)測值[30]。十二指腸潰瘍病灶內(nèi)新生血管豐富，與周圍正常腸壁比較，DCEUS的增強強度更高，治療后即可恢復(fù)正常。

3.2??十二指腸淤積癥

十二指腸瘀積癥的超聲聲像圖表現(xiàn)為十二指腸水平部的明顯擴張、收縮持續(xù)時間變短、收縮幅度減弱[31]。超聲造影可清晰顯示十二指腸水平部和球部，便于水平部內(nèi)徑、球部面積的測量并觀察其蠕動頻率。閆文薈等[32]研究認(rèn)為，十二指腸瘀積癥患者的十二指腸運動受限，引起腸腔內(nèi)壓力增高，易產(chǎn)生胃十二指腸反流現(xiàn)象，應(yīng)加以重視。DCEUS既能提高腸壁解剖的顯示率，又可從血流灌注方面評估十二指腸腸壁血管是否存在擴張受壓，輔助判斷病情程度。

3.3??十二指腸胃反流

生理情況下，機體存在少量十二指腸胃反流。當(dāng)反流量或持續(xù)時間增加時，反流物會對胃黏膜造成損傷，形成病理性十二指腸胃反流。DCEUS可動態(tài)記錄各時段十二指腸胃反流的程度、次數(shù)、時間等，可評估腸壁黏膜損傷程度，為該疾病的診斷和治療提供更多臨床信息[33]。

4??小結(jié)

DCEUS是具有成本效益的非輻射檢查方法，其時間分辨率和重復(fù)性較好。一方面為發(fā)現(xiàn)患者胃與十二指腸病變提供診斷信息；另一方面其具有較高的治療后追蹤隨訪價值。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，后續(xù)應(yīng)打破超聲造影的局限性，使其成為有效的影像檢查方法并普及應(yīng)用。

[參考文獻][1] 李婷婷，?盧漫，?陸文明，?等.?胃隆起樣病變的胃充盈下CEUS特征分析研究[J].?中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，?2015，?31（12）：?1096–1098.

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