吳亞青 高秀娟 汪麗娜 朱銀煥 劉 玲 趙 霞 張 琳 梁秀梅

嬰幼兒出生后眼球屈光狀態(tài)是一個(gè)從遠(yuǎn)視逐漸趨于正視化的變化過(guò)程，如果在這個(gè)過(guò)程中發(fā)生異常，很大可能會(huì)影響視功能的發(fā)育[1]。因此，在兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵期（3歲前）進(jìn)行屈光狀態(tài)篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)，將會(huì)很大程度上降低兒童以后弱視的發(fā)生，是預(yù)防弱視發(fā)生的有效辦法[2]。現(xiàn)對(duì)轄區(qū)嬰幼兒的屈光狀態(tài)進(jìn)行早期篩查，將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2020年12月至2022年6月對(duì)北京市豐臺(tái)區(qū)北宮鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科門診體檢的0.5～3歲嬰幼兒進(jìn)行雙眼視力篩查，患兒家屬知情同意。前期面對(duì)面收集視力篩查登記表1207人，后受疫情影響改為微信小程序收集720人信息，剔除無(wú)效信息5人，剩余有效信息共1922條。

1.2 視力檢查 由視力篩查培訓(xùn)合格的兒童保健醫(yī)師，手持莫廷HAR-800視力篩查驗(yàn)光儀在半暗室中進(jìn)行檢查。檢查者眼睛與受檢者眼睛處于同一水平面上，開(kāi)機(jī)后切換至嬰幼兒模式，測(cè)量按照從右眼到左眼的順序進(jìn)行，調(diào)整好驗(yàn)光儀和瞳孔中央的距離，儀器自動(dòng)讀出數(shù)據(jù)。當(dāng)可信度在6以上，表示結(jié)果可信度良好。以C在（-1.5，+1.5）為正常，（-2，-1.5）和（+1.5，+2）為可疑，其他為散光；0.5～2歲：S在（+1，+2.5）為正常，（-0.5，+1）和（+2.5，+3.5）為可疑，其他為異常；＞2～3歲：S在（+1，+2）為正常，（-0.5，+1）和（+2，+3.5）為可疑，其他為異常。

2 結(jié)果

2.1 視力異常 視力異常嬰幼兒1399例（72.8%），其中可疑1066例（55.5%），散光203例（10.6%），近視59例（3.1%），遠(yuǎn)視合并散光33例（1.7%），遠(yuǎn)視31例（1.6%），近視合并散光7例（0.4%）。

2.2 不同年齡組嬰幼兒視力異常檢出情況 0.5歲～，610例（78.5%，610/777）；1歲～，216例（67.7%，216/319）；1.5歲～，226例（69.5%，226/325）； 2歲～，146例（69.5%，146/210）；2.5～3歲201例（69.1%，201/291）。

3 討論

弱視是兒童在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期受到不良因素影響而造成的，如果在關(guān)鍵期（0～3歲）去除不良影響，或在敏感期（4～10歲）得到治療，大多數(shù)弱視是可以預(yù)防和治愈的。屈光不正兒童中2/3會(huì)發(fā)生弱視，弱視發(fā)現(xiàn)越早，治療越恰當(dāng)，恢復(fù)視力的可能性就越大[3]。兒童的視覺(jué)發(fā)育是一個(gè)逐步完善的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，1歲以內(nèi)的嬰兒視力異常檢出率較高，且散光的人數(shù)較多。本文結(jié)果顯示，0.5～＜1歲嬰兒視力異常檢出率較高，達(dá)78.5%，大致呈現(xiàn)年齡越小視力異常檢出率更高的趨勢(shì)。潘攀等[4]研究發(fā)現(xiàn)，0～3歲視力異常檢出率為23.6%，遠(yuǎn)低于本文結(jié)果（72.8%），原因在于其選用的結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)不同。即兩項(xiàng)研究判定C為正常的數(shù)值范圍相同，而本研究判定S正常數(shù)值范圍更小，條件更為苛刻，造成有更多的嬰幼兒被判定為異常。

既往研究顯示，嬰幼兒的視力異常會(huì)逐步發(fā)展，有可逆性，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效干預(yù)，有助于其在兒童期視力發(fā)展為正常視力[5]。本文調(diào)查結(jié)果顯示，本轄區(qū)嬰幼兒屈光狀態(tài)整體不理想，建議從以下方面開(kāi)展干預(yù)工作：① 定期篩查，建立嬰幼兒屈光發(fā)育個(gè)人檔案。從6月齡開(kāi)始篩查嬰幼兒屈光狀態(tài)，定期、動(dòng)態(tài)、連續(xù)篩查并記錄嬰幼兒屈光發(fā)育狀況，為轄區(qū)兒童建立從6月齡至3歲的屈光發(fā)育檔案，全面掌握轄區(qū)內(nèi)嬰幼兒屈光現(xiàn)狀，精確了解每名嬰幼兒個(gè)性化的屈光發(fā)展變化趨勢(shì)，為進(jìn)一步轉(zhuǎn)診和干預(yù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。② 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，針對(duì)不同年齡段嬰幼兒給予不同干預(yù)措施。吳興香等[6]研究提示：1.5歲可能是屈光發(fā)育的穩(wěn)定點(diǎn)，也是對(duì)屈光進(jìn)行干預(yù)的較佳年齡，球鏡和柱鏡在1.5歲前可以暫不干預(yù)，定期隨訪到1.5歲，如果1.5歲仍是高危人群，可以考慮屈光矯正；同時(shí)1.5歲兒童動(dòng)作、言語(yǔ)及認(rèn)知突飛猛進(jìn)，可以配合醫(yī)生進(jìn)行一些戴鏡和其他臨床治療。因此，社區(qū)可以考慮在日常門診中針對(duì)1.5歲以前的視力異常嬰幼兒暫不干預(yù)，但需要定期隨訪和監(jiān)測(cè)，1.5歲以后仍出現(xiàn)異常則需要轉(zhuǎn)診至眼科。③ 長(zhǎng)期宣教，引導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理嬰幼兒視力健康。多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的視力健康重視不夠，或是不了解嬰幼兒的視力狀況，或是不知道如何正確處理視力異常情況，這就容易造成有些嬰幼兒錯(cuò)過(guò)了矯正和治療視力的關(guān)鍵時(shí)期，導(dǎo)致視力異常不可逆。因此，有必要制定針對(duì)不同年齡段嬰幼兒視力發(fā)展的健康指引宣傳頁(yè)，使家長(zhǎng)能夠了解嬰幼兒視力發(fā)展的正常規(guī)律，結(jié)合自己孩子的實(shí)際情況，給予正確的關(guān)注和處理，包括確保嬰幼兒戶外活動(dòng)時(shí)間、健康喂養(yǎng)、控制電子產(chǎn)品接觸時(shí)間等。

綜上，屈光篩查是嬰幼兒早期眼保健的重要內(nèi)容，是通過(guò)屈光度的測(cè)定間接反映視力與狀態(tài)，特別是對(duì)兩眼屈光度相差大和高度遠(yuǎn)視的兒童意義較大。通過(guò)定期篩查，指導(dǎo)家長(zhǎng)規(guī)范嬰幼兒用眼和眼保健行為；同時(shí)通過(guò)早期視力篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)、早期轉(zhuǎn)診和干預(yù)，有效降低兒童期弱視發(fā)病率，促進(jìn)轄區(qū)嬰幼兒視力健康。