聶曉偉

在醫(yī)生眼中，位置各異、性質(zhì)不同的肚子痛，可能表明兒童患了完全不同的疾病。下面就談談如何辨識小兒腹痛的問題．

孩子肚子痛分三類

1．生理性腹痛此類腹痛中最為多見的是腸痙攣，常發(fā)生在學齡前兒童身上。腸痙攣的典型癥狀是不明原因的腹痛，程度不重，同時有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱之類的并發(fā)癥。疼痛的位置往往在臍周，腹部按壓時沒有較大的壓痛，數(shù)分鐘后即有改善。另一種多發(fā)的生理性腹痛則是便秘導致的，痛感較為強烈，然而排出大便后就不痛了。小兒若為生理性腹痛，大部分在幾分鐘內(nèi)癥狀即能減輕，之后孩子就能夠像往常那樣活動、玩耍。

2．內(nèi)科性腹痛這類腹痛是非器質(zhì)性病變導致的，常見如腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎、消化不良、胃腸型感冒等。其基本特點是程度不強，然而卻會反復或長時間持續(xù)。小兒若患內(nèi)科性腹痛，即便癥狀會長時間持續(xù)，卻不強烈。當然，與腹痛相比，像腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀則更為強烈一些。

3．外科性腹痛是小兒腹痛中最嚴重的一種類型，患兒疼痛部位確定，嚴重時還存在局部壓痛。常見疾病如腸套疊、急性闌尾炎、消化道穿孔、膽道穿孔、卵巢扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、消化道畸形、膽道畸形等。這些疾病引發(fā)的腹痛往往有強烈的癥狀，患兒有突出的急腹癥表征，比如被動體位、不喜動、不許按壓腹部等；由腸梗阻引發(fā)的嘔吐會吐出黃綠色的膽汁。外科性腹痛癥狀強烈，在未消除病因前會一直有癥狀，即便中間有所改善，也會很快發(fā)作，且存在進行性加重現(xiàn)象。

如何正確判斷孩子的肚子痛

1．采取四分法明確腹部范圍。即圍繞肚臍這個中心，一橫一豎地畫出一個十字架，即把腹部分成四大區(qū)域：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。此外，就是與腹部相關的部位，包括會陰部與腹股溝。根據(jù)解剖結(jié)構的位置，左上腹是胃；腹中心是十二指腸；右上腹是肝膽；右下腹是闌尾、末端回腸。

2．結(jié)合疼痛部位，可以進一步明確所患疾病，比如中上腹的疼痛，往往是上消化道疾病，如膽囊炎、胃炎、十二指腸炎等。兒童膽囊炎很少見，所以上腹疼痛且并發(fā)嘔吐時，很大概率是急性腸胃炎。

下腹痛的情況比較復雜。右下腹是闌尾所在位置，然而，急性腸系膜淋巴結(jié)炎有時的癥狀卻是右下腹痛。此外，女性有時會出現(xiàn)卵巢急癥，因為卵巢沒有左右之分，往往也會表現(xiàn)出下腹部強烈的疼痛，甚至難以活動。

左下腹典型的是便秘，有時從外側(cè)甚至能夠摸到硬塊。孩子排下大便后，這個硬塊就不見了。

此外，部分與腹部連接的身體部位發(fā)生病變，亦會有腹痛癥狀，如睪丸扭轉(zhuǎn)、腹股溝斜疝嵌頓，所以，小兒進行腹部檢查時最好也要檢查兩側(cè)陰囊與兩側(cè)腹股溝區(qū)。

嬰幼兒的這些情況需要注意

1．不到2歲的嬰幼兒表達受限，肚子疼時往往不停地哭鬧，這時父母應詳細察看。若嬰幼兒由于肚子疼而引發(fā)的哭鬧存在明顯的規(guī)律性，如間隔10～20分鐘疼痛1次，在間隔期間可以正常玩耍，超過4～6小時不間斷，并發(fā)嘔吐，部分嬰幼兒還會排出果醬樣大便，這時應小心有無腸套疊可能。

2．若嬰幼兒不停地哭鬧，于腹股溝處鼓起了包，則極大概率為腹股溝斜疝嵌頓。

3．若嬰幼兒持續(xù)哭鬧超過3～4個小時，并發(fā)嘔吐（如吐膽汁、黃水），部分患兒還不排便，停止哭鬧時肚子摸起來硬邦邦的，應注意消化道畸形、梗阻的可能。

4．若嬰幼兒無規(guī)律哭鬧，同時存在發(fā)熱、腹瀉、嘔吐的癥狀，或為胃腸炎。

5．若嬰幼兒劇烈腹痛且并發(fā)腹瀉、嘔吐，淡血水便或黏液血便等，精神不佳，缺乏胃口，應警惕細菌性痢疾、出血性腸炎等病。

6．不足6個月的嬰兒容易發(fā)生腸絞痛，往往出現(xiàn)于吃奶后，按摩或讓嬰兒俯臥位有所改善。隨著嬰幼兒長大，腸絞痛會漸漸緩解。

7．嬰幼兒發(fā)生腹痛時，切勿隨意服用鎮(zhèn)痛藥或其他藥物，否則可能難以發(fā)現(xiàn)孩子的真正病因，甚至會加劇其腹痛癥狀，干擾醫(yī)生對病情的科學評估。