宋興華

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率越來越高，如今已經(jīng)屬于危害人類健康的最嚴重非傳染性慢性疾病。引起糖尿病的原因主要是因為患者體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足，主要表現(xiàn)為高血糖。中老年人是糖尿病的高發(fā)人群，由于其身體素質(zhì)較差，同時糖尿病的治療需要長時間服用藥物。因此合理使用藥物，提升藥物療效，降低不良反應(yīng)率，保證病人用藥安全、有效和經(jīng)濟十分重要。

胰島素促分泌劑

1．磺脲類藥物

磺脲類藥物的主要作用是治療非肥胖型2型糖尿病病人。飯前半小時前服用。其第一代有甲苯磺丁脲和氯磺丙脲。其中甲苯磺丁脲在早飯前使用，同時禁止肝腎不好的病人使用。老年糖尿病病人也要小心使用，因其會讓病人出現(xiàn)連續(xù)性低血糖；氯磺丙脲也有著作用時間長，易出現(xiàn)不適反應(yīng)等缺點而很少被使用。

磺脲類藥物第二代有格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。相比于第一代藥物，第二代的優(yōu)勢在于：①其引起的不適反應(yīng)相對較輕，出現(xiàn)率相比第一代顯著降低；②降糖效果顯著，是第一代的數(shù)十倍；③失效率較低，第二代用于第一代失效者常常有效；④其他藥物對其影響較少。如今磺脲類藥物中降糖效果最明顯的是格列苯脲，但也容易造成低血糖。所以老年糖尿病病人、肝腎功能不好的病人以及有心腦血管并發(fā)癥的病人需要小心使用。格列齊特的藥效較溫和，對老年糖尿病病人很適合。它在降糖同時，對預(yù)防心血管疾病也有一定效果。格列吡嗪的降糖效果主要體現(xiàn)在飯后，因為其藥效溫和，通常不會出現(xiàn)體內(nèi)聚集、連續(xù)低血糖情況，同樣也適合老年糖尿病病人。

第三代的核心是格列美脲，有刺激胰島素分泌作用，還能夠促進肌肉、脂肪組織吸收葡萄糖，能有效控制血糖。格列美脲的主要優(yōu)點在于不會對心血管有較大影響，對使用單一飲食控制與鍛煉不能控制血糖的2型糖尿病病人很適用。特點是高效、持續(xù)時間久、安全等，需要注意的方面與第二代相似。

2．非磺脲類藥物

非磺脲類藥物對刺激胰島素分泌速度較快，持續(xù)時間短。在理論上能夠重新構(gòu)造胰島素分泌模式，同時不會顯著影響基礎(chǔ)胰島素與餐前胰島素，其不適答應(yīng)和磺脲類藥物差不多，發(fā)生率相對較低。代表藥有瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈適用于2型糖尿病合并腎功能損害患者，于每餐前15分鐘服下。那格列奈在飯前10分鐘使用為宜，其作用瑞格列奈相似，但很少出現(xiàn)低血糖。

胰島素增敏劑

大部分2型糖尿病患者自身都能夠合成足夠的胰島素，但是這些糖尿病患者體內(nèi)的肌肉、脂肪組織不能夠很好地利用胰島素，從而造成了糖尿病。胰島素增敏劑這一類藥物主要是通過促進肌肉、脂肪組織對胰島素的利用率而起到降糖作用，最常見的有噻唑烷二酮類和雙胍類藥物。噻唑烷二酮類藥物最主要的作用是增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗?？梢杂糜谄渌堤撬幹委熜Ч患训?型糖尿病，尤其是存在胰島素抵抗的2型糖尿病患者。雙胍類藥物主要是通過促進脂肪組織對葡萄糖的攝取，提高胰島素敏感性，抑制糖在人體腸道內(nèi)的吸收。

中藥制劑

目前用于降血糖中藥制劑當中，多數(shù)都含有西藥成分，如消渴丸、糖威膠囊中都含有優(yōu)降糖成分。在使用這一類藥物時，不能夠看作是純中藥制劑，需要在醫(yī)生指導下進行服用，避免服用過量。

作為一種慢性疾病，糖尿病病程長并且往往難以完全根治，糖尿病患者很容易根據(jù)電視廣告或者是其他媒體的宣傳自行用藥，這樣不僅是對金錢的浪費，還容易造成藥物濫用，損害身體健康。因此，糖尿病患者要按照醫(yī)囑服藥，不能病急亂投醫(yī)。在藥物治療的同時，也要進行飲食控制和運動鍛煉，才能夠取得較好的降糖效果。