王紅 天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300140）

內(nèi)容提要： 目的：運用不同手術(shù)方案實施縱隔腫瘤患者治療，進一步分析微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)所獲得的臨床療效。方法：隨機納入2019年9月～2022年9月在醫(yī)院接受縱隔腫瘤治療的患者58例作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者進行分組，其中29例患者為觀察組，實施微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療，另外29例患者為對照組，實施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者治療效果、相關(guān)手術(shù)治療指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著差別于對照組患者，P＜0.05。結(jié)論：在為縱隔腫瘤患者實施治療的過程中微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)屬于相對較為理想的一種手術(shù)方案，不僅獲得了更為理想的手術(shù)效果，同時也改善了患者的手術(shù)治療指標(biāo)，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進了患者的更好術(shù)后恢復(fù)，可以將其作為一種理想的手術(shù)方法。

縱隔腫瘤（Mediastinal Tumor，MT）指的是發(fā)生于縱隔內(nèi)部的一種胸部腫瘤類型，其包括原發(fā)性MT與繼發(fā)性MT兩種，其中繼發(fā)性MT指的是身體其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移所致，原發(fā)MT可以根據(jù)腫瘤發(fā)生位置分為前、中、后原發(fā)性MT[1]。對于部分MT患者來說其并沒有明顯癥狀，隨著腫瘤增大可能導(dǎo)致患者咳嗽、胸痛以及壓迫癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實施MT患者治療的過程中較為常用的方法與手段就是手術(shù)治療，以往應(yīng)用較多的就是開胸手術(shù)，但手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，往往并不能滿足患者的實際治療需求，想要更好為MT患者實施治療，科學(xué)、合理選擇手術(shù)方案是非常重要的[2]?；诖耍狙芯侩S機于2019年9月～2022年9月在醫(yī)院接受MT治療的患者中選擇58例進行實驗研究，運用不同手術(shù)方案實施MT患者治療，進一步分析微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)所獲得的臨床療效，相關(guān)內(nèi)容現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機于2019年9月～2022年9月在醫(yī)院接受MT治療的患者中選擇58例進行實驗研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者進行分組，其中29例患者為觀察組，另外29例患者為對照組。觀察組男、女比例為17:12，患者年齡40～76歲，平均（52.14±3.25）歲，患者腫瘤直徑2～10cm，平均（4.76±0.29）cm，前MT患者例數(shù)為15例，中MT患者例數(shù)為8例，后MT患者例數(shù)為6例；對照組男、女比例為18:11，患者年齡40～78歲，平均（51.85±3.41）歲，患者腫瘤直徑2～9cm，平均（4.59±0.33）cm，前MT患者例數(shù)為16例，中MT患者例數(shù)為7例，后MT患者例數(shù)為6例，對比分析兩組患者上述一般臨床資料后可知，觀察組患者與對照組患者并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，組間可比性顯著。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)檢查以及穿刺活檢確診為MT；②患者存在不同程度干咳、呼吸急促以及吞咽困難、胸痛、疲勞等相關(guān)典型癥狀；③患者具有手術(shù)治療指征且預(yù)計生存期在3個月以上；④患者、家屬均知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在癌細(xì)胞其他部位轉(zhuǎn)移的患者；②存在精神異常、認(rèn)知障礙的患者；③合并重要臟器功能異?；蛘呤钦系K的患者；④存在手術(shù)禁忌以及中途退出本研究的患者。

1.2 方法

觀察組患者所采用的手術(shù)方法為微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，所選的胸腔鏡為奧林巴斯電子胸腹腔鏡WA50040A，在術(shù)前要準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的各種物品。實施手術(shù)治療的過程中要協(xié)助患者選擇比較舒適的側(cè)臥位或者是平臥位，并在全麻處理之后實施雙腔氣管插管，在患者腫瘤側(cè)胸腔第6～7肋間做一個長度在1cm左右的切口，實現(xiàn)胸腔鏡的導(dǎo)入，之后借助胸腔鏡引導(dǎo)在患者第3～4肋骨間做一個長度在2～3cm的手術(shù)切口，并將相關(guān)腹腔鏡輔助手術(shù)器械置入到患者的胸腔之中，借助超聲刀、吸引器實現(xiàn)患者胸腔內(nèi)粘連組織的電凝、分離，使用內(nèi)鏡抓鉗提起腫瘤周圍的胸膜組織，運用超聲刀將其切開，邊剝離邊實現(xiàn)分離工作，保證MT處于游離的狀態(tài)，之后以超聲刀實現(xiàn)腫瘤相關(guān)滋養(yǎng)血管、淋巴管的燒斷，切除腫瘤并將其送至病理檢查，完成手術(shù)操作之后關(guān)閉胸腔并留置胸腔閉式引流管，術(shù)后預(yù)防性開展抗感染治療。

對照組患者所運用的手術(shù)方法為傳統(tǒng)開胸手術(shù)，在術(shù)前要提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需要用到的各種物品。手術(shù)治療中患者所運用的麻醉方法為單腔氣管插管全身麻醉，患者手術(shù)切口位于肋間后側(cè)，切口長度在15～20cm。術(shù)中借助肋骨牽開器實現(xiàn)患者整個胸腔的充分暴露，保證為醫(yī)生提供了最為理想的手術(shù)視野，充分顯示出病灶組織所處位置，實現(xiàn)黏連組織的分離，保持MT屬于游離狀態(tài)并實現(xiàn)切除操作，完成手術(shù)操作之后關(guān)閉胸腔并留置胸腔閉式引流管，將切除標(biāo)本送至病理檢查，術(shù)后預(yù)防性開展抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：在術(shù)后3d進行評價與判定，經(jīng)過影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)腫瘤消失，相關(guān)臨床癥狀、體征顯著改善認(rèn)定為顯效；經(jīng)過影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)患者腫瘤縮小范圍在70%以上，相關(guān)臨床癥狀、體征均有明顯緩解認(rèn)定為有效；未達(dá)到顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為無效；②相關(guān)手術(shù)治療指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用時間、引流時間、下床活動時間、住院時間；③并發(fā)癥發(fā)生率，包括的并發(fā)癥類型有：切口滲液、肺不張、肺部感染、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的表示、檢驗分別借助%、χ2實現(xiàn)，計量數(shù)據(jù)的表示、檢驗分別借助±s和t實現(xiàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

與觀察組患者相比，對照組患者治療效果并不理想，兩組患者存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

2.2 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)后可知，觀察組患者與對照組患者存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2 .相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(n=29,±s)

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用時間(d)引流時間(d)下床活動時間(d)住院時間(d)觀察組100.23±5.68 115.85±6.36 2.68±0.42 2.74±0.51 2.14±0.38 4.52±0.68對照組138.56±7.54 168.54±8.69 4.42±0.51 5.46±0.72 4.47±0.43 11.59±0.74 t 4.303 2.447 3.182 2.571 2.228 2.365 P 0.040 0.035 0.041 0.037 0.032 0.025

2.3 并發(fā)癥

觀察組29例患者中僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，類型包括發(fā)熱與切口滲液，發(fā)生例數(shù)均為1例，發(fā)生率為6.9%；對照組29例患者中有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括類型為切口滲液、發(fā)熱以及肺不張、肺部感染，發(fā)生例數(shù)分別為3例、2例、1例、2例，發(fā)生率為27.6%，統(tǒng)計學(xué)分析后可知，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組患者，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=15.515；P=0.027）。

3.討論

MT屬于臨床最為常見的一種胸部疾病類型，其具有發(fā)病較為隱匿、相關(guān)癥狀并不突出等特點，患者發(fā)病位置往往相對較深，在實施常規(guī)體檢的過程中并無法有效確診[4]。MT患者發(fā)病后可能出現(xiàn)胸悶、胸痛以及吞咽困難、咳嗽等相關(guān)臨床癥狀與體征，其病變位置具有一定的特異性，容易對周圍的組織造成壓迫，往往需要通過手術(shù)治療的方式來實現(xiàn)患者癥狀、體征的緩解，實現(xiàn)病灶的切除[5]。

在以往為MT患者實施手術(shù)治療的過程中所運用的治療方法為開胸手術(shù)治療，其不僅手術(shù)切口大，術(shù)中出血量相對較多，同時手術(shù)所需要的時間相對較長，胸腔暴露時間相對較久，因此在運用這一方式實施治療的過程中可能會導(dǎo)致繼發(fā)感染情況的出現(xiàn)，患者術(shù)后所需要的時間相對較長，術(shù)后并發(fā)癥較多，且切口無法滿足患者對于美學(xué)的要求，并不能獲得讓患者滿足的治療效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)技術(shù)逐漸走進了臨床并在外科手術(shù)治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，其中胸腔鏡就是臨床應(yīng)用較多的一種微創(chuàng)器械，將其應(yīng)用于臨床治療的過程中創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短且對人體、周圍組織的影響均相對較小，有利于更為理想預(yù)后效果的獲得。本研究在運用微創(chuàng)胸腔鏡技術(shù)實施MT患者治療的過程中所運用的為奧林巴斯電子胸腹腔鏡WA50040A，其具有超廣角，直徑為10mm，長度為31cm，可以高溫高壓消毒且內(nèi)部配置了光纖接口，可以應(yīng)用于胸腔內(nèi)手術(shù)治療中的檢查與診斷，同時也可以進行部分胸腔內(nèi)治療。經(jīng)過多種無創(chuàng)方法依然無法實現(xiàn)病情明確的胸腔積液、肺癌或者是胸膜間皮瘤分期、惡性積液或復(fù)發(fā)性良性積液患者行滑石粉胸膜固定治療、自發(fā)性氣胸局部治療以及膈肌與縱隔疾病治療均屬于奧林巴斯電子胸腹腔鏡WA50040A的適應(yīng)證[6]。奧林巴斯電子胸腹腔鏡WA50040A集內(nèi)窺鏡技術(shù)和圖像顯示技術(shù)于一體，具有視場角大、光亮度強以及成像清晰等顯著的特點，可以較為真實實現(xiàn)胸腔鏡所采集圖像的再現(xiàn)，同時奧林巴斯WA50040A集檢查、治療、手術(shù)、圖像顯示等功能于一體，可以通過數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)的應(yīng)用，將胸腔鏡攝像頭所拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)之中，從而在專用顯示器上進行顯示，有助于醫(yī)生根據(jù)不同角度的圖像實現(xiàn)病情判斷，并通過相關(guān)胸腔鏡手術(shù)器械的應(yīng)用高效完成手術(shù)治療[7]。在運用奧林巴斯電子胸腹腔鏡WA50040A為MT患者實施手術(shù)治療的過程中與傳統(tǒng)開胸手術(shù)項目比較具有以下較為顯著的優(yōu)勢：①手術(shù)切口相對較小，在1～2cm，且無需斷胸背肌肉，術(shù)后傷口疼痛、感染等情況出現(xiàn)的概率較小，止痛藥物應(yīng)用相對較少，且恢復(fù)快不會對心肺功能造成直接影響；②與普通開胸手術(shù)對患者身體造成影響、傷害較為巨大，對患者免疫力造成直接影響項目，運用奧林巴斯電子胸腹腔鏡WA50040A實施微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)對人體的影響更小，不會對患者的免疫能力造成直接影響，有助于患者的更好術(shù)后恢復(fù)；③運用奧林巴斯電子胸腹腔鏡WA50040A實施微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)可以減少MT患者的術(shù)后恢復(fù)與住院時間，可以幫助患者快速度過術(shù)后恢復(fù)階段；④運用奧林巴斯電子胸腹腔鏡WA50040A實施的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后用藥、護理以及住院等方面所需要的花費均相對較低，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；⑤微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)后患者切口并不會形成行似“蜈蚣”的切口疤痕，且僅僅會產(chǎn)生小孔似的小傷口，如果護理較好往往看不出來?？梢哉f隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，運用奧林巴斯電子胸腹腔鏡WA50040A所實施的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為MT患者的一種理想治療方法與手段，在為患者提供更為清晰手術(shù)操作視野的同時不會使得患者胸腔長時間暴露，有效實現(xiàn)了病灶的清除，術(shù)后恢復(fù)快且傷口小而美觀，對患者的更好治療、康復(fù)均有著積極的作用。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療效果、相關(guān)手術(shù)治療指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著差別于對照組患者，P＜0.05。其中涉及三個方面的內(nèi)容：①微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)所獲得的治療效果更為顯著；②微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的各項手術(shù)治療指標(biāo)更為理想，手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用時間、引流時間、下床活動時間、住院時間均相對較短，且術(shù)中出血量較少；③微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療后患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性較低，說明了實施MT患者治療的過程中奧林巴斯電子胸腹腔鏡WA50040A所實施的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是一種相對較為理想、顯著的手術(shù)方式。鮮渝斌[8]的相關(guān)實驗研究將100例縱隔腫瘤患者分為接受常規(guī)開胸手術(shù)治療的對照組與接受胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組，結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)治療、引流管留置、術(shù)后至下床活動以及住院時間均相對較短，術(shù)中出血量較低且術(shù)后凝血功能更為理想，不良事件發(fā)生率較低，與本研究的部分結(jié)果有著較強的一致性，可以在一定的程度上驗證本研究的結(jié)果，進一步說明實施MT患者治療中微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療可以獲得的臨床效果。綜上所述，實施MT患者治療的過程中微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是一種相對較為理想的手術(shù)方式，不僅僅獲得了較為理想的手術(shù)效果，改善了相關(guān)手術(shù)治療指標(biāo)，同時也減少了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，獲得了較為顯著的手術(shù)效果與安全性。