范崢浩 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備與醫(yī)用材料管理處 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 麻醉機(jī)主要作用為控制呼吸、供氧以及實(shí)施全麻的一種設(shè)備設(shè)施，可精準(zhǔn)掌控氧氣的應(yīng)用量。麻醉機(jī)的日常故障檢查和維護(hù)具有重要意義，將麻醉機(jī)存在或者可能出現(xiàn)故障排除，才可確保麻醉機(jī)順利開展工作與確保麻醉機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。文章概述麻醉機(jī)運(yùn)行原理以及常見故障與解決措施，以期為臨床維護(hù)麻醉機(jī)提供可參考思路。

麻醉機(jī)為通過吸入麻醉方式實(shí)施全麻的一種儀器設(shè)備，原因?yàn)榻?jīng)過機(jī)械回路將麻醉藥物送至患者肺泡，產(chǎn)生麻醉藥物氣體分壓，彌散至血液后直接抑制神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生全麻效果，為手術(shù)室不能缺少的一個(gè)核心設(shè)備[1]。麻醉機(jī)是為患者供氧或者發(fā)揮全麻效果的醫(yī)療裝置，可以精準(zhǔn)控制麻醉藥吸入量、氧氣吸入量，可實(shí)現(xiàn)麻醉的最佳效果[2]。麻醉機(jī)發(fā)生問題故障時(shí)，會(huì)造成麻醉工作不能正常開展，嚴(yán)重故障甚至可能導(dǎo)致昏迷或死亡。麻醉機(jī)由多個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成，為危急病患者常用的治療醫(yī)療設(shè)備[3]。隨著機(jī)電一體化持續(xù)進(jìn)展，多個(gè)集成電路與電子元件發(fā)生故障的概率下降，除了人工操作不當(dāng)之外，麻醉機(jī)產(chǎn)生故障多數(shù)為機(jī)械故障與供氣氣源故障[4]。應(yīng)用麻醉機(jī)之前需予以全面檢查，以減少醫(yī)療事故發(fā)生，需監(jiān)測呼吸通路工作狀況、麻醉揮發(fā)罐中麻醉液的循環(huán)回路狀況，以免發(fā)生泄漏等問題，應(yīng)用之后仍需開展安全檢查。筆者主要對于麻醉機(jī)故障予以綜述，以了解維護(hù)的相關(guān)措施，從而提升麻醉機(jī)運(yùn)行的效率。

1.麻醉機(jī)的運(yùn)行原理

麻醉機(jī)運(yùn)用時(shí)，需依據(jù)手術(shù)類型、體重等指標(biāo)選麻醉類型，有機(jī)結(jié)合混合氣體（一定比例和相應(yīng)流量氧氣、一氧化二氮以及空氣等）與行手術(shù)時(shí)需求的麻醉藥，制成蒸汽，經(jīng)麻醉機(jī)輸入至呼吸系統(tǒng)，經(jīng)呼吸道后進(jìn)肺部，通過毛細(xì)血管、肺泡實(shí)施氣體交換，使其進(jìn)至各個(gè)組織、器官。麻醉機(jī)在需要的麻醉藥劑量基礎(chǔ)上，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受藥物的第一時(shí)間能抑制神經(jīng)活動(dòng)，短期內(nèi)喪失知覺、接受外界刺激的反射作用，達(dá)到全麻的效果[5]。

2.麻醉機(jī)的常見問題與處理

因麻醉機(jī)設(shè)備型號(hào)不同，設(shè)備中應(yīng)用組件也存在較大差別。隨麻醉機(jī)設(shè)備的運(yùn)行工作時(shí)間持續(xù)增加，機(jī)械會(huì)遭到耗損，組件老化，故障不定時(shí)產(chǎn)生，給治療工作帶來不便，甚至影響手術(shù)進(jìn)展[6,7]。為確保麻醉機(jī)運(yùn)行，維修人員需掌握麻醉機(jī)型號(hào)、性能，益于第一時(shí)間判斷故障位置、原因，給予維修、養(yǎng)護(hù)，確保麻醉機(jī)設(shè)備功能正常使用、運(yùn)行。

2.1 漏氣

原因：麻醉機(jī)多為升式風(fēng)箱，而風(fēng)箱內(nèi)部皮囊有脫落可能，導(dǎo)致漏氣。打開的風(fēng)箱無法回頂部，表明皮囊確實(shí)漏氣，故檢測時(shí)將機(jī)械模式調(diào)到手動(dòng)模式，轉(zhuǎn)到進(jìn)出氣口，皮囊扎緊，充氧氣到一定壓力，后觀察氣道壓力[8]。若指針不斷波動(dòng)，表明麻醉機(jī)正常，若指針掉落，存在漏氣的可能性。手動(dòng)檢測出氣口連接處管路，模擬肺連好后開機(jī)，確認(rèn)是否漏氣，若通路異常，表示風(fēng)箱已經(jīng)出現(xiàn)問題。主要原因如下：①呼吸外連接管產(chǎn)生老化情況，致使呼吸連接管無法有效連接、破裂。②鈉石灰罐的密封圈由于老化無法正常密封。③排水口處螺母不能夠脫落或緊密關(guān)閉。④因設(shè)備內(nèi)風(fēng)箱產(chǎn)生老化致使設(shè)備產(chǎn)生裂縫。

檢修：風(fēng)箱皮囊泄露需立即對皮囊褶皺位置是否發(fā)生破裂予以判斷，如果存在裂痕需立即進(jìn)行皮囊更換，如果裂痕較小，可適當(dāng)修補(bǔ)，皮囊、風(fēng)箱連接處密封效果不理想，需調(diào)密封圈。氣溫較低時(shí)，皮囊無法恢復(fù)到正常位置，可將其放到溫水中以恢復(fù)收縮功能。檢查設(shè)備排水口螺母能夠緊密關(guān)閉，若無法擰緊或脫落，則需更換螺母。

2.2 傳感器障礙、維修

現(xiàn)象：怠速開關(guān)短路，預(yù)示著節(jié)氣門的傳感器的安裝存在調(diào)整不當(dāng)現(xiàn)象，致怠速開關(guān)、節(jié)氣門全關(guān)時(shí)無閉合，或怠速開關(guān)、節(jié)氣門有開度時(shí)卻閉合，線性可變電阻的滑動(dòng)觸點(diǎn)發(fā)生接觸不良的障礙時(shí)，節(jié)氣門自全閉-全開中，傳感器輸出的信號(hào)伴有間歇性中斷現(xiàn)象[9]。

檢修：調(diào)節(jié)旋鈕至維修模式，之后取下流量傳感器，通過START鍵校準(zhǔn)傳感器。指示器恢復(fù)則預(yù)示著傳感器出現(xiàn)了故障，無法恢復(fù)則說明麻醉機(jī)的內(nèi)部發(fā)生了故障，若想要解決傳感器發(fā)生的障礙，則需要判斷傳感器內(nèi)的塑料薄片。待清洗水珠后，問題仍舊沒有得到解決，此時(shí)便需要了解壓力測試狀況，積水較多時(shí)，可通過注射器將積水抽出，晾曬傳感器。傳感器端口脫膠，可聯(lián)合膠帶實(shí)施粘貼，若可以將以上問題排除，預(yù)示著傳感器芯片發(fā)生了破損，此時(shí)需要更換。

2.3 耗氣量增加

現(xiàn)象：麻醉機(jī)于應(yīng)用期間，大量氧氣被消耗，誘發(fā)滲漏麻醉藥的現(xiàn)象。

檢修：流量傳感器無警告，調(diào)麻醉藥的流速開關(guān)/增加吸氣的平臺(tái)。若泄漏大量麻醉藥，需重新對流量的開關(guān)進(jìn)行檢查，自呼吸機(jī)的排氣管將料管連接到室外。

2.4 潮氣量輸出不足

現(xiàn)象：全麻中，麻醉師確認(rèn)潮氣量后，監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障或患者肺部未擴(kuò)張，通氣功能差，提示麻醉機(jī)的流量計(jì)出現(xiàn)了問題。

檢修：檢修麻醉機(jī)的輸出潮氣量時(shí)，需檢測流量計(jì)。長期使用麻醉機(jī)可使連接管中產(chǎn)生積水，繼而使潮氣量下降，最終麻醉機(jī)的應(yīng)用效果下降。

2.5 呼吸回路故障

原因：①氧流量缺乏；②呼吸活瓣伴關(guān)閉不全現(xiàn)象/呼吸活瓣蓋破損；③呼吸回路的阻力上升。

檢修：對于氧流量不足狀況，首先需檢測是否由于流量計(jì)度數(shù)發(fā)生錯(cuò)誤導(dǎo)致，其次檢查設(shè)備流量控制按鈕，確認(rèn)是否由于外因?qū)е鹿收袭a(chǎn)生，最后給予針對性的處理措施。設(shè)備氣管中的導(dǎo)管是否折曲，氣體采樣管是否由于老化而縮小了氣管的內(nèi)徑，從而增加了呼吸阻力。將膠管遠(yuǎn)處拔掉，感受氣流，確認(rèn)是否出現(xiàn)堵塞狀況。監(jiān)測設(shè)備的呼吸活瓣蓋，一旦出現(xiàn)了破損狀況，必須進(jìn)行更換，若產(chǎn)生故障，需檢查設(shè)備的活瓣大小合適狀況、敏感狀況等。存在破損與不靈敏狀況則需要及時(shí)進(jìn)行組件更換。

2.6 呼吸機(jī)故障

現(xiàn)象：麻醉機(jī)在開機(jī)之后，出現(xiàn)了“呼吸失敗”的警報(bào)，且風(fēng)箱中出現(xiàn)了較多的摩擦聲音，潮氣量等有關(guān)參數(shù)存在較大差異。

原因：風(fēng)箱中滾膜皮產(chǎn)生老化情況，導(dǎo)致其產(chǎn)生漏氣或者移位。

檢修：麻醉機(jī)開機(jī)后，產(chǎn)生“呼吸機(jī)失敗、窒息流量以及持續(xù)壓力”警報(bào)，風(fēng)箱設(shè)備沒有發(fā)生反應(yīng)，則需要將風(fēng)箱打開，并撥動(dòng)發(fā)動(dòng)機(jī)的葉片，檢查發(fā)動(dòng)機(jī)葉片的運(yùn)行狀況是否正常。檢測麻醉機(jī)的驅(qū)動(dòng)電壓，若電壓伴有嚴(yán)重不足/沒有電壓，則表明電路確實(shí)已經(jīng)產(chǎn)生故障，此時(shí)需要檢測人員將故障點(diǎn)找出來，同時(shí)將相應(yīng)的部件進(jìn)行更換，之后再次嘗試開機(jī)運(yùn)行。

2.7 開機(jī)障礙

開機(jī)異常屬于常見的故障之一，多伴有警報(bào)聲，一般能夠通過以下方式進(jìn)行排除：①報(bào)警提示則表明蓄電池發(fā)生故障。其原因可能是因?yàn)殡姵匦铍娔芰σ约半妷壕嬖诓蛔?，從而拉低主板供電電壓，?dǎo)致麻醉機(jī)的開機(jī)發(fā)生障礙?？蓪㈦姵刈噪娐分幸瞥?，利用交流電源進(jìn)行供電，之后再重啟設(shè)備。②開機(jī)自檢失敗，并丟失校準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，重新獲取校準(zhǔn)數(shù)據(jù)，設(shè)備復(fù)常，但于斷電之后再次開啟仍存在這個(gè)故障。這個(gè)故障和計(jì)算機(jī)CMOS電池的故障比較相似，從而無法有效地保存主板中的BIOS數(shù)據(jù)，導(dǎo)致必須于開機(jī)之后進(jìn)行重新設(shè)置之后才能夠進(jìn)入系統(tǒng)，此時(shí)需考慮是否是系統(tǒng)硬件發(fā)生了損壞，需要更換相同規(guī)格的主板電池，并做好校準(zhǔn)以及自檢，之后保存數(shù)據(jù)。③開機(jī)之后仍舊無法進(jìn)入系統(tǒng)，流量計(jì)上呈亂碼顯示?？梢詫⒒芈分虚g的氧電池予以拆除，之后進(jìn)至系統(tǒng)，但數(shù)據(jù)丟失仍需要予以重新校準(zhǔn)，在電池裝上之后仍舊會(huì)出現(xiàn)上述的狀況。分析引起該故障的原因?yàn)檠蹼姵氐膯栴}，如過期失效，此時(shí)需要將電池移除，并將電池予以更換。

3.麻醉機(jī)的保養(yǎng)以及維護(hù)

3.1 日常保養(yǎng)

麻醉機(jī)一般狀況下需要放置到無陽光直射、干燥和通風(fēng)的位置，日常利用細(xì)軟濕潤的棉布擦拭麻醉機(jī)的表面，以保障麻醉表面的清潔干凈。此外麻醉機(jī)與腐蝕性的化學(xué)試劑不可以放在同一個(gè)房間內(nèi)，以免減少麻醉機(jī)的應(yīng)用時(shí)間，同時(shí)，對易損壞零部件需提前進(jìn)行備份，以免由于零部件發(fā)生受損而導(dǎo)致麻醉機(jī)應(yīng)用額效率下降。應(yīng)用完麻醉機(jī)之后，需要做好麻醉機(jī)的清潔以及消毒[10]。

3.2 定期定時(shí)檢查

麻醉機(jī)應(yīng)用之前，需制定完善的檢查計(jì)劃，并及時(shí)對電池、活瓣以及密封圈等零部件予以更換。及時(shí)檢查麻醉機(jī)的功能應(yīng)用狀況，一旦在檢查過程中發(fā)現(xiàn)漏氣等障礙，則需要利用壓力表、耳聽、手摸以及潮氣量等方式進(jìn)行檢查，并及時(shí)予以處理。

3.3 功能檢查

定期檢查麻醉機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)，需要合理調(diào)節(jié)報(bào)警的上限與下限以及潮氣量，從而確保報(bào)警系統(tǒng)可以正常工作。此外及時(shí)檢查麻醉機(jī)的輸出功能，其內(nèi)容涉及呼吸頻率、潮氣量以及呼氣末正壓通氣等，從而確保保障以上功能的準(zhǔn)確性與可靠性。檢查麻醉機(jī)的濕化器、霧化器與監(jiān)護(hù)儀等功能運(yùn)行的狀況。

3.4 增強(qiáng)除水工作重視度

在呼吸過程中，可于水汽、呼吸機(jī)和二氧化碳反應(yīng)后產(chǎn)生水，均為麻醉機(jī)應(yīng)用過程中產(chǎn)生水的原因，故需工作人員需定期進(jìn)行除水工作，以保障麻醉機(jī)能正常運(yùn)行。①流量傳感器。長期應(yīng)用麻醉機(jī)之后，導(dǎo)致傳導(dǎo)管、傳感器內(nèi)壁與薄膜片中均出現(xiàn)積水，降低了潮氣量測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。將流量傳感器取下，通過去掉針頭的一次性注射器吹出傳導(dǎo)管中的水分，注意推送注射器力度需適中，不可太過用力以免將薄膜片吹壞，之后利用消毒紗布將傳感器內(nèi)壁與薄膜片上的水分擦拭干凈，水分擦拭干凈之后放置一段時(shí)間，使其充分晾干。②通氣模塊。麻醉機(jī)內(nèi)部通氣模塊是最容易發(fā)生積水的位置，需要拆開才能夠徹底除水。取下呼氣與吸氣的單向閥，拔除氣囊，帶壓力表的面板抬起，同時(shí)取下通氣模塊以及風(fēng)箱，并對通氣模塊予以3顆螺絲予以固定，螺絲用手?jǐn)Q下后便可打開，將其打開后利用消毒紗布擦干水分，后放置一段時(shí)間使其充分晾干，對于呼氣單向閥中水分也可以通過同樣方式進(jìn)行清除。③測壓管。將通氣模塊下面白色蓋板拆下后便可看到測壓管，檢查其管內(nèi)是否有水分，如若有水分，便從接口位置斷開測壓管，后利用紗布對接口進(jìn)行包裹（以規(guī)避注射器在吹氣時(shí)將測壓管內(nèi)水分濺射至機(jī)器內(nèi)），后通過注射器將水分吹出。

3.5 增強(qiáng)校準(zhǔn)工作重視度

麻醉機(jī)的潮氣量發(fā)生較大誤差時(shí)，此時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)，便于之后正常的使用。校準(zhǔn)流程為：取下壓差的流量傳感器，打開麻醉機(jī)，進(jìn)到維修模式之后再進(jìn)行校準(zhǔn)，完成校準(zhǔn)后，機(jī)器上可產(chǎn)生“完成”字樣，若出現(xiàn)“失敗”字樣，提示故障仍存在，此時(shí)則需要予以進(jìn)一步的檢測，從而判斷故障來源，若測壓管內(nèi)的水分/損壞監(jiān)測板本身，均可導(dǎo)致校準(zhǔn)工作發(fā)生失敗。

4.小結(jié)

筆者通過總結(jié)麻醉機(jī)日常維修的經(jīng)驗(yàn)，將麻醉機(jī)可能產(chǎn)生問題予以針對性的處理，對于相關(guān)的臨床醫(yī)務(wù)人員予以培訓(xùn)或者制作紙質(zhì)版的指南提供可參考應(yīng)用，系統(tǒng)且明確告知麻醉機(jī)在臨床應(yīng)用時(shí)哪些問題為操作人員能夠自行解決，而哪些問題需及時(shí)聯(lián)系維修工程師，能有效增強(qiáng)麻醉機(jī)故障解決效率，確保臨床順利應(yīng)用。麻醉機(jī)為醫(yī)院臨床的一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，由于設(shè)備機(jī)器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較龐大，且控制線路較復(fù)雜，故要求工程師需要精確掌握麻醉機(jī)的工作原理，于設(shè)備維修過程時(shí)結(jié)合電氣原理圖或者維修手冊能理清維修思路逐一進(jìn)行排查，可以嘗試使用臨時(shí)替換思維來排除問題。麻醉機(jī)故障一般發(fā)生在手術(shù)中，極易阻礙手術(shù)的順利實(shí)施，針對產(chǎn)生麻醉機(jī)故障，工程師需要快速且準(zhǔn)確判斷出故障點(diǎn)并立刻解決[11,12]。麻醉機(jī)維修之后需及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以便日后能快速尋找故障點(diǎn)，使麻醉機(jī)快速的恢復(fù)正常，與此同時(shí)還需要做好麻醉機(jī)的日常維護(hù)工作，以降低麻醉機(jī)故障的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保麻醉機(jī)的良好運(yùn)行。