邱穎睿 于沖 劉娟

【摘 要】目的 探究隱形矯治聯(lián)合烤瓷修復(fù)體對(duì)上頜牙列缺損患者美觀及咬合功能的影響。方法 選取萊州市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科2019年1月-2021年12月收治的上頜牙列缺損患者40例，依據(jù)修復(fù)治療方案不同將其分為對(duì)照組（烤瓷修復(fù)體修復(fù)治療）和觀察組（隱形矯治聯(lián)合烤瓷修復(fù)體修復(fù)治療），各20例，比較兩組臨床療效、美觀程度、咬合功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療后美觀程度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后咬合不對(duì)稱指數(shù)低于對(duì)照組咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）。結(jié)論 予以上頜牙列缺失患者隱形矯治聯(lián)合烤瓷修復(fù)體修復(fù)治療，可提升修復(fù)治療效果，切實(shí)改善咬合功能，提高咀嚼效率，且美學(xué)效果理想，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】牙列缺損；烤瓷修復(fù)體；隱形矯治；咬合功能；美觀程度

中圖分類號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0001-04

Effect of Invisible Correction Combined with Porcelain Restoration on Aesthetics and Occlusal Function of Patients with Maxillary Dentition Defect

QIU Ying-rui， YU Chong， LIU Juan

（Department of Stomatology， Laizhou City Peoples Hospital， Laizhou 261400， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of invisible orthodontic treatment combined with porcelain restoration on the aesthetics and occlusal function of patients with maxillary dentition defect. Methods A total of 40 patients with maxillary dentition defect admitted to the Department of Stomatology of Laizhou City Peoples Hospital from January 2019 to December 2021 were selected. According to different repair treatment schemes， they were divided into control group （porcelain restoration repair treatment） and observation group （invisible correction combined with porcelain restoration repair treatment）， with 20 patients in each group. The clinical efficacy， aesthetic， occlusal function and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the aesthetic score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the occlusal asymmetry index was lawer than that in the control group， bite force and masticatory efficiency in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Invisible orthodontic treatment combined with porcelain restoration for patients with maxillary dentition loss can improve the effect of repair treatment， effectively improve occlusal function， improve masticatory efficiency， and have ideal aesthetic effect and less adverse reactions.

【Key words】Dentition defect； Porcelain restoration； Invisible correction； Occlusal function； Aesthetic degree

上前牙缺失發(fā)生率較高，可導(dǎo)致上牙牙列缺損（dentition defect），在此情況下，患者咀嚼功能、面部美觀度、語(yǔ)言功能等均會(huì)受到嚴(yán)重不良影響，甚至可能誘發(fā)一系列口腔疾病。在上前牙缺失治療中，一般采用種植修復(fù)或固定橋修復(fù)治療，可恢復(fù)牙列完整性，改善患者口腔健康?？敬尚迯?fù)體為新型口腔修復(fù)材料，具有適用性好、機(jī)械性強(qiáng)等特點(diǎn)，適用于牙體缺損或畸形的修復(fù)[1]。但上前牙缺失患者普遍伴隨牙頜畸形，單純修復(fù)治療，難以獲得理想的面部美學(xué)效果，且容易出現(xiàn)修復(fù)體穩(wěn)定性欠佳、咬合功能恢復(fù)不良等問題。無(wú)托槽隱形矯治具有舒適度高、美觀度高等特點(diǎn)，雖然矯治周期較長(zhǎng)，無(wú)法即刻修復(fù)缺失牙列，但其與烤瓷修復(fù)體相結(jié)合，可切實(shí)提高治療效果，修復(fù)體穩(wěn)定性良好，美學(xué)效果好，能夠有效避免咬合創(chuàng)傷，改善患者口腔功能[2]?；诖?，本研究結(jié)合我院收治的40例上頜牙列缺損患者的臨床資料，分析隱形矯治聯(lián)合烤瓷修復(fù)體修復(fù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萊州市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科2019年1月-2021年12月收治的40例上頜牙列缺損患者，依據(jù)修復(fù)治療方案不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜牙列缺損，上前牙牙體缺失，牙齒不齊；②有美學(xué)修復(fù)意愿；③符合隱形矯治及烤瓷修復(fù)體修復(fù)適應(yīng)癥；④遵循知情同意原則，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨缺損面積較大；②伴有牙周疾??；③既往有面部手術(shù)史；④伴有嚴(yán)重軀體疾?。虎蓊净紓魅拘约膊?；⑥對(duì)修復(fù)手術(shù)不耐受或存在禁忌證；⑦合并精神心理疾病。觀察組年齡20～67歲，平均年齡（39.41±4.89）歲；體質(zhì)量50～83 kg，平均體質(zhì)量（62.94±5.12）kg；男11例，女9例；缺牙1顆5例，2顆11例，3顆4例。對(duì)照組年齡19～68歲，平均年齡（39.65±4.92）歲；體質(zhì)量47～82 kg，平均體質(zhì)量（63.04±5.21）kg；男12例，女8例；缺牙1顆6例，2顆11例，3顆3例。兩組年齡、體質(zhì)量、缺牙顆數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行烤瓷修復(fù)體修復(fù)治療，完善常規(guī)檢查，拍攝全口曲面斷層片、頭顱側(cè)位定位片，詳細(xì)檢查患者牙周及患牙情況，明確牙列缺失數(shù)量、具體位置及牙列缺隙大小，確定修復(fù)治療方案，選用ZrO2烤瓷修復(fù)體，做好舌面預(yù)備、后側(cè)預(yù)備、鄰面預(yù)備，進(jìn)行比色、印模，制備臨時(shí)冠，選擇合適的ZrO2烤瓷修復(fù)體，試戴滿意后，進(jìn)行加強(qiáng)固定，使用樹脂粘固劑進(jìn)行，完成修復(fù)。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施隱形矯治，選用Transbond XT光固化粘結(jié)系統(tǒng)、隱適美矯治器，拍攝頭顱側(cè)位片、全口曲面斷層片，通過制取、記錄模型，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，確定治療方案，確保上下牙排列整齊，適當(dāng)矯正尖牙、磨牙、基牙位置，矯正牙齒錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、傾斜等情況，保證牙齒覆蓋情況符合正常生理位置，指導(dǎo)患者正確佩戴隱形矯治器，矯正周期為12個(gè)月；給缺失牙齒預(yù)留修復(fù)位置，獲得滿意矯治效果后，進(jìn)行烤瓷修復(fù)體修復(fù)治療，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、美觀程度評(píng)分、咬合功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 分為顯效（患牙修復(fù)完整，功能及形態(tài)正常，未出現(xiàn)根尖松動(dòng)，牙齒排列整齊，穩(wěn)定性理想）、有效（患牙修復(fù)較完整，存在輕微叩痛，未出現(xiàn)根尖松動(dòng)，牙齒排列整齊程度、穩(wěn)定性一般）、無(wú)效（不符合以上標(biāo)準(zhǔn)）?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2美觀程度 利用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，涉及口腔美觀（40分）、牙齦健康（30分）、口腔清潔（30分）3個(gè)維度，得分與美觀程度呈正比。

1.3.3咬合功能 使用咬合測(cè)試紙實(shí)施咬合力測(cè)定，3次檢測(cè)取平均值，進(jìn)行咀嚼效率試驗(yàn)，所用工具為烤熟花生米5 g、漱口杯、稱量天平等，指導(dǎo)患者咀嚼花生米20 s，吐出殘?jiān)⑹?，收集全部殘?jiān)蠛娓?，咀嚼效?（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量；咬合力不對(duì)稱指數(shù)=左右兩側(cè)咬合力差值/總咬合力×100%。

1.3.4不良反應(yīng) 包括咬合抬高、食物嵌塞、無(wú)咬合性接觸、疼痛不適等，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美觀程度比較 觀察組治療后美觀程度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咬合功能比較 觀察組治療后咬合不對(duì)稱指數(shù)低于對(duì)照組，咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)咬合抬高1例；對(duì)照組出現(xiàn)咬合抬高2例，食物嵌塞1例，無(wú)咬合性接觸1例，疼痛不適2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（1/20），低于對(duì)照組的30.00%（6/20）（χ2=4.3290，P=0.0375）。

3 討論

上前牙缺損發(fā)生后，牙列完整性被破壞，部分牙齒在無(wú)束縛、無(wú)鄰近牙齒支持的情況下，容易發(fā)生牙頜畸形，表現(xiàn)為牙齒扭轉(zhuǎn)、傾斜、脫落等，對(duì)于患者咬合功能、咀嚼功能等，均會(huì)造成不良影響，還會(huì)增加口腔疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如牙周炎、齲齒等[3]。同時(shí)，上前牙缺失及牙頜畸形，對(duì)患者面部美觀度影響大，容易引發(fā)自信心下降、社交能力降低等問題。在此類患者治療中，修復(fù)療法應(yīng)用廣泛，可有效矯正牙齒缺損狀況，但該療法無(wú)法糾正牙頜畸形，存在口腔功能恢復(fù)有限、美觀性差等不足，難以滿足患者要求[4]。在修復(fù)治療過程中，聯(lián)合正畸治療，可有效保護(hù)患者牙周組織，從根本上改變咬合關(guān)系及頜面美觀度，有效去除病理性因素，擴(kuò)大修復(fù)治療范圍，利于牙頜系統(tǒng)正常生理功能恢復(fù)，還可強(qiáng)化修復(fù)體穩(wěn)定性，提高整體治療效果，有效避免食物嵌塞、無(wú)咬合性接觸等不良反應(yīng)發(fā)生。有研究指出[5]，通過口腔修復(fù)治療，可對(duì)牙列缺損患者病變發(fā)展進(jìn)行有效抑制，可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)牙齒功能、牙體形態(tài)，若患者存在牙頜畸形問題，則會(huì)提高修復(fù)體制作難度，在仿制修復(fù)體過程中，容易出現(xiàn)穩(wěn)定性降低、不對(duì)稱等問題，不利于牙齒美觀度及牙齒功能的恢復(fù)。在修復(fù)治療前，開展正畸治療，可將患者牙齒矯正至正常形態(tài)，恢復(fù)牙頜正常結(jié)構(gòu)、功能，有效改善牙齒排列，不僅能夠降低修復(fù)體制備難度，還能維持修復(fù)體穩(wěn)定性，在前牙覆蓋、后牙咬合等方面，均可起到改善作用，能夠充分滿足患者功能及美觀度需求[6]。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后美觀程度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后咬合不對(duì)稱指數(shù)低于對(duì)照組，咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因如下，無(wú)托槽隱形矯治具有可自行摘帶、美觀程度高、舒適度高、隱形效果好等優(yōu)勢(shì)，備受患者青睞。在治療過程中，隱形矯治器施加力量均勻，包裹牙齒面積范圍大，患者佩戴矯治器舒適度高，能夠保持較好的依從性，因此能夠獲得較好的矯治效果[7]。同時(shí)，隱形矯治器僅需安裝個(gè)別附件，無(wú)需安裝弓絲、托槽，可減輕患者牽引鉤、頰面管等部位的不適，且在此情況下，可有效避免患者牙釉質(zhì)脫礦問題，牙齒能夠發(fā)揮自潔作用，加之沒有托槽、弓絲的阻擋，患者口腔衛(wèi)生更容易保持，具有固定矯治無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)[8]。在此基礎(chǔ)上，選擇烤瓷修復(fù)體進(jìn)行修復(fù)治療，其主要采用ZrO2制備，在色澤、形態(tài)方面，十分接近自然牙，拋光性能及機(jī)械性能較好，還具有耐腐蝕、導(dǎo)熱低等優(yōu)勢(shì)，能夠保證修復(fù)美觀度，有效減少修復(fù)后修復(fù)體崩瓷、折斷等不良事件的發(fā)生[9]。同時(shí)，烤瓷修復(fù)體穩(wěn)定性高，硬度理想，完成修復(fù)治療后，修復(fù)體可緊密粘接臨牙，利于咀嚼功能、咬合功能的改善，還能維持患者牙周健康，降低食物嵌塞、修復(fù)體滲漏等問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。有研究證實(shí)[11]，與金屬烤瓷冠修復(fù)相比，烤瓷修復(fù)體修復(fù)治療優(yōu)勢(shì)突出，此類修復(fù)體生物相容性好，具有較高的美觀度，且具有不易折斷、耐高溫、耐腐蝕等特性，能夠預(yù)防牙冠邊緣黑線，減少口腔刺激，提升修復(fù)體穩(wěn)定性能，修復(fù)后牙齒間隙較小，咀嚼功能恢復(fù)理想。隱形矯治聯(lián)合烤瓷修復(fù)體修復(fù)治療具有如下優(yōu)勢(shì)：一是提高美觀度，在改善牙列完整性的同時(shí)，對(duì)于牙頜畸形現(xiàn)象，可進(jìn)行有效糾正，改善面部美觀度效果理想[12]；二是為修復(fù)治療創(chuàng)造良好條件，利于提升修復(fù)體穩(wěn)定性，避免口腔修復(fù)治療失??；三是可調(diào)節(jié)牙間隙、前牙覆蓋、后牙咬合等指標(biāo)，切實(shí)改善牙列整齊水平，創(chuàng)造良好的口腔環(huán)境，利于患者語(yǔ)言、咀嚼等功能的恢復(fù)[13]。隱形矯治、烤瓷修復(fù)體修復(fù)治療的聯(lián)合應(yīng)用，先進(jìn)行隱形矯治治療，可糾正牙頜畸形，為后續(xù)修復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，能夠克服直接修復(fù)療法的局限性，烤瓷修復(fù)體修復(fù)治療的開展，可使得牙列完整性恢復(fù)，使牙頜系統(tǒng)恢復(fù)正常，二者可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)提高整體療效[14]。有學(xué)者指出[15]，針對(duì)上前牙缺失患者，開展正畸聯(lián)合修復(fù)治療，治療總有效率可達(dá)97.30%，治療后患者咬合力、咀嚼效率得到有效提高，舒適程度、咀嚼功能、口腔美觀等維度功能評(píng)分更高，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，予以上頜牙列缺失患者隱形矯治聯(lián)合烤瓷修復(fù)體修復(fù)治療效果確切，可提升修復(fù)治療效果，切實(shí)改善咬合功能，提高咀嚼效率，且具有理想的美學(xué)效果，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗