孫媛媛

【摘 要】目的 探究流動(dòng)樹(shù)脂襯墊對(duì)樹(shù)脂充填二類洞患者修復(fù)率的影響。方法 選取我院2020年3月-2021年3月收治的同時(shí)存在兩顆后牙需要二類洞修復(fù)的150例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各75例。對(duì)照組采用將直接樹(shù)脂充填，試驗(yàn)組采用流動(dòng)樹(shù)脂襯墊+樹(shù)脂充填，比較兩組修復(fù)情況、充填體脫落率。結(jié)果 試驗(yàn)組外形、邊緣著色、邊緣適合性評(píng)估等級(jí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組釉損評(píng)估等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組充填體總脫落率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 流動(dòng)樹(shù)脂襯墊對(duì)樹(shù)脂充填二類洞修復(fù)的成功率較高，且能夠有效避免充填體脫落，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】二類洞；流動(dòng)樹(shù)脂；樹(shù)脂充填

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0016-04

Effects of Intermediate Layer of Flowable Resin Composite on the Repair Rate of Patients with Class Ⅱ Cavities by Hybrid Resin Composite Restorations

SUN Yuan-yuan

（Dental Center of the First Hospital of Hanbin District， Ankang 725000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of intermediate layer of flowable resin composite on the repair rate of patients with class Ⅱ cavities by hybrid resin composite restorations. Methods A total of 150 patients admitted to our hospital from March 2020 to March 2021 who simultaneously had two posterior teeth requiring class Ⅱ cavities by hybrid resin composite restorations were selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group and an experimental group， with 75 patients in each group. The control group was filled with direct hybrid resin composite restorations， while the experimental group was filled with intermediate layer of flowable resin composite combined with hybrid resin composite restorations. The repair status and filling body detachment rate of the two groups were compared. Results The evaluation grades of appearance， edge coloring and edge suitability in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the evaluation grade of glaze loss between the two groups （P>0.05）. The total shedding rate of the filling body in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The intermediate layer of flowable resin composite has a high success rate in class Ⅱ cavities by hybrid resin composite restorations， and can effectively avoid the loss of the filling body， which is worthy of clinical application.

【Key words】Class Ⅱ cavities； Flowable resin composite； Hybrid resin composite

二類洞（class Ⅱ cavities）患者通常采用充填治療，使用的充填材料大多是樹(shù)脂。隨著牙科材料不斷地更新，復(fù)合樹(shù)脂逐漸優(yōu)化應(yīng)用，成為后牙二類洞充填治療的首選[1]。在治療過(guò)程中，復(fù)合樹(shù)脂能夠通過(guò)粘接技術(shù)與牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)達(dá)到良好的粘接效果，粘接強(qiáng)度較高，對(duì)洞型的要求較少，能盡可能多地保留患者的牙體組織[2]。復(fù)合樹(shù)脂材料本身具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其耐磨性和強(qiáng)度較高，在應(yīng)用過(guò)程中，復(fù)合樹(shù)脂具有較小的體積收縮性，穩(wěn)定性和持久性比較好，可以達(dá)到良好的修復(fù)治療效果[3]。但是，有研究發(fā)現(xiàn)[4]，在復(fù)合樹(shù)脂應(yīng)用修復(fù)治療過(guò)程中，復(fù)合樹(shù)脂充填治療仍然存在因?yàn)轶w積收縮而引起的修復(fù)后牙齒出現(xiàn)敏感，邊緣變色的問(wèn)題，需要重點(diǎn)解決。有相關(guān)的研究資料顯示[5]，各種充填方法的目的是減少樹(shù)脂填充體積收縮的問(wèn)題，其中包括流動(dòng)樹(shù)脂襯墊以及三明治法填充?；诖?，本研究結(jié)合2020年3月-2021年3月我院收治的150例存在兩顆后牙二類洞患者的臨床資料，旨在比較直接樹(shù)脂充填和流動(dòng)樹(shù)脂襯墊+樹(shù)脂充填對(duì)于二類洞患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月-2021年3月收治的同時(shí)存在兩顆后牙需要二類洞修復(fù)的150例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各75例（150顆患牙）。其中試驗(yàn)組男45例，女30例；年齡28～62歲，平均年齡（45.85±12.23）歲，患牙類型：磨牙68顆，前磨牙82顆。對(duì)照組男46例，女29例；年齡30～62歲，平均年齡（45.79±12.03）歲，患牙類型：磨牙70顆，前磨牙80顆。兩組性別、年齡以及患牙類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組口內(nèi)同時(shí)存在兩顆后牙需要二類洞修復(fù)均采用樹(shù)脂充填材料，選擇流體樹(shù)脂和納米樹(shù)脂材料，還包括單瓶自酸蝕粘接劑，充填輔助設(shè)備選取的是我院鄰面成型系統(tǒng)和Hygenic橡皮障系統(tǒng)。為了降低治療操作對(duì)結(jié)果的影響，確保由同一名醫(yī)師開(kāi)展充填治療，另一名口腔醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行患者樹(shù)脂充填的治療效果評(píng)估。在實(shí)施治療過(guò)程中，進(jìn)行局部麻醉，橡皮障隔離患牙，使用球鉆去除腐質(zhì)和無(wú)基釉，用挖匙挖除深部齲損，和變色牙體組織，探查牙體組織，要求沒(méi)有軟的脫礦牙本質(zhì)，消毒后，用Palodent鄰面成型片及楔子，涂抹單瓶自酸蝕粘接劑20 s，氣槍輕吹5 s，光固化燈光照20 s。

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施直接樹(shù)脂充填治療，流體樹(shù)脂對(duì)鄰面齦壁進(jìn)行洞襯，范圍是1.0～1.5 mm，進(jìn)行充填操作時(shí)，要保證樹(shù)脂材料要與牙體組織貼合完全，可以反復(fù)移動(dòng)注射頭，避免產(chǎn)生氣泡，實(shí)施光20 s固化操作，納米樹(shù)脂延成型片堆塑鄰面壁的1/2操作，厚度要控制在1 mm，之后實(shí)施修整堆塑操作，使用的操作工具是樹(shù)脂充填器和干凈的小棉棒，鄰面壁的堆塑是從舌側(cè)同樣方式堆塑，然后沿牙尖方向，實(shí)施分層堆塑樹(shù)脂，每一層的厚度需要嚴(yán)格限制，每一層控制在2 mm，每次充填后光照固化20 s，完成充填步驟后去除固定的成型片、楔子及橡皮障，調(diào)磨和拋光充填體。

1.2.2試驗(yàn)組 實(shí)施流動(dòng)樹(shù)脂襯墊后進(jìn)行樹(shù)脂充填治療，使用納米樹(shù)脂先沿鄰面齦壁充填1 mm，使用小棉棒壓實(shí)，其他充填修復(fù)過(guò)程同對(duì)照組，治療結(jié)束后拍攝根尖片作為記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組修復(fù)情況及填充體脫落率。

1.3.1修復(fù)情況 應(yīng)用改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)作為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括外形、邊緣著色、邊緣適合性和釉損，外形、邊緣著色、邊緣適合性評(píng)估等級(jí)0～3級(jí)，釉損評(píng)估等級(jí)0～1級(jí)，評(píng)估治療后等級(jí)越低治療效果越好。

1.3.2充填體脫落率 觀察1周、1個(gè)月、1年和2年時(shí)間充填體脫落率，充填體脫落率越低治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)情況比較 試驗(yàn)組外形、邊緣著色、邊緣適合性評(píng)估等級(jí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組釉損評(píng)估等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組充填體脫落率比較 試驗(yàn)組充填體總脫落率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

二類洞患者在修復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂材料充填，重點(diǎn)解決的問(wèn)題是減少?gòu)?fù)合樹(shù)脂的體積收縮率，能夠優(yōu)化充填治療的修復(fù)率[6]。臨床相關(guān)的研究提出玻璃離子墊底的三明治技術(shù)，在應(yīng)用的過(guò)程中能夠?qū)崿F(xiàn)牙本質(zhì)、玻璃離子以及復(fù)合樹(shù)脂粘接結(jié)作用[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，復(fù)合樹(shù)脂充填發(fā)生聚合收縮時(shí)，會(huì)把玻璃離子帶起，促使玻璃離子與牙本質(zhì)實(shí)現(xiàn)分離，因此現(xiàn)階段不主張使用玻璃離子做洞襯。隨著臨床治療技術(shù)的深入探究發(fā)現(xiàn)[9]，越來(lái)越多的醫(yī)生主張?jiān)诤笱蓝惗礃?shù)脂修復(fù)時(shí)采用流體樹(shù)脂進(jìn)行鄰面齦壁襯墊。流動(dòng)樹(shù)脂是一種新型低粘度的樹(shù)脂型材料，無(wú)機(jī)物含量較少，流動(dòng)性較大，能夠充填固體樹(shù)脂不容易到達(dá)的部位[10]，充填過(guò)程中能夠充分到達(dá)小窩洞部位，窩洞倒凹、細(xì)小縫隙也可以充分填充[11，12]。此外，還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[13]，流動(dòng)樹(shù)脂材料具有彈性模量低、柔韌性好的優(yōu)勢(shì)，在受到壓力時(shí)可以隨著牙齒變化出現(xiàn)變形，同時(shí)由于凝固過(guò)程中表面凹陷，以此來(lái)彌補(bǔ)形成的收縮力，減少邊緣收縮，從而增加了邊緣的密合程度。后牙二類洞屬于特殊箱狀洞型的結(jié)構(gòu)，因此在充填治療過(guò)程中難度較高[14]。復(fù)合樹(shù)脂在填充過(guò)程中由于聚合收縮產(chǎn)生較大的應(yīng)力，因此可能會(huì)導(dǎo)致邊緣粘接失敗，產(chǎn)生微滲漏[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者釉損評(píng)估等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組外形、邊緣著色、邊緣適合性評(píng)估等級(jí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組充填體脫落率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明流動(dòng)樹(shù)脂襯墊加樹(shù)脂充填對(duì)于二類洞患者的修復(fù)效果更加，同時(shí)降低充填體的脫落發(fā)生。分析認(rèn)為，應(yīng)用流動(dòng)樹(shù)脂襯墊加樹(shù)脂充填的治療方案，可以直接使用復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行充填之后使用小棉棒進(jìn)行堆塑處理，能增加復(fù)合樹(shù)脂與牙體組織的黏合程度，避免在流體樹(shù)脂應(yīng)用過(guò)程中，由于黏合不到位產(chǎn)生的脫垂現(xiàn)象[17-19]。另外，在使用流體樹(shù)脂的過(guò)程中，注意消除產(chǎn)生的氣泡，消除氣泡的方式是通過(guò)移動(dòng)注射頭實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)流體樹(shù)脂厚度一定要薄[20-22]。一定要充分利用樹(shù)脂向心收縮的特征，一般情況下要采取斜向分層充填的技術(shù)，以降低修復(fù)體發(fā)生收縮的概率。另外還可以使用干凈的小棉簽進(jìn)行堆塑，主要目的是減少粘連樹(shù)脂的情況，更好地使樹(shù)脂材料貼合洞壁。

綜上所述，二類洞患者采取流動(dòng)樹(shù)脂襯墊+樹(shù)脂充填治療的效果優(yōu)于直接樹(shù)脂充填，能夠增強(qiáng)充填體固位效果，提高牙體修復(fù)率且脫落率較低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 施春梅，黃程成，羅菊芬，等.Dyad Flow自粘接流動(dòng)樹(shù)脂應(yīng)用于兒童恒磨牙窩溝齲預(yù)防性樹(shù)脂充填的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2023，16（1）：64-68.

[2] 邵珺雅，魏明波.不同樹(shù)脂材料修復(fù)對(duì)楔狀缺損牙應(yīng)力分布的有限元分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2023，39（2）：57-59.

[3] 鐘恬，胡道勇.自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)乳牙齲齒的臨床效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（1）：106-108.

[4] 秦延義.樹(shù)脂直接充填與鑄瓷嵌體修復(fù)牙體缺損的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（1）：86-88.

[5] 苗德田，許提提.大塊充填樹(shù)脂與傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)后牙缺損臨床效果的meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（24）：66-70.

[6] 薛麗燕，王宏，劉婉琦.玻璃離子與復(fù)合樹(shù)脂在兒童齲齒充填中的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（8）：59-61.

[7] 安琪，王新剛.樹(shù)脂直接充填與瓷貼面修復(fù)用于前牙切角缺損的美學(xué)效果對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（12）：126-129.

[8] 廖悅，董家辰，宋忠臣.改良隧道技術(shù)聯(lián)合樹(shù)脂充填治療伴非齲性牙頸部缺損的多牙位牙齦退縮的效果分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，42（11）：1638-1643.

[9] 王璐，王方，許志亮.不同粘接劑對(duì)穿髓型楔狀缺損樹(shù)脂修復(fù)療效的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（9）：147-150.

[10] 楊平，宋宏杰.大塊瓷化納米樹(shù)脂充填與微創(chuàng)去腐聯(lián)合治療齲齒的效果及對(duì)充填體磨損率的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，47（8）：978-982.

[11] 王瑋，曹艷.Dycal、玻璃離子雙層墊底與Dycal單層墊底治療乳磨牙鄰面洞深齲近髓的療效比較[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2022，38（7）：666-668.

[12] 于彩莉，霍永紅，岳麗娟.滲透樹(shù)脂聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂治療青少年牙酸蝕癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2022，43（13）：63-66.

[13] 趙美玲，鈕永朋，楊丹華，等.正畸分牙技術(shù)用于早期鄰面齲復(fù)合樹(shù)脂充填治療的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（12）：80-83.

[14] 花維霄，李兵.樹(shù)脂超瓷嵌體在活髓后牙大面積牙體缺損患者修復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（10）：106-108.

[15] 郝晉慧.銀粉玻璃離子和光固化復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)恒磨牙鄰面齲短期效果比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（7）：781-783.

[16] 王瑩，楊家雪，謝海峰，等.充填厚度對(duì)光固化大塊復(fù)合樹(shù)脂充填效果的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，40（2）：169-174.

[17] 李冰婷，張泳，陽(yáng)東青.上前牙鄰面齲樹(shù)脂充填后全瓷貼面修復(fù)臨床可行性及美觀性探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（1）：35-36.

[18] 袁旭敏，胡聞奇，張嫣.everStick NET復(fù)合樹(shù)脂纖維網(wǎng)修復(fù)與復(fù)合樹(shù)脂充填治療垂直型食物嵌塞的臨床療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（34）：58-60.

[19] 武文榮.前牙牙體缺損行玻璃纖維樁復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的臨床效果研究[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（23）：94，96.

[20] 景雪梅.石英纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹(shù)脂樁核修復(fù)牙體缺損的四手操作護(hù)理配合效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（4）：197-198.

[21] 劉湘寧.纖維增強(qiáng)復(fù)合樹(shù)脂環(huán)繞式高嵌體微創(chuàng)修復(fù)無(wú)髓后牙的臨床觀察[C]//中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第十二次全國(guó)口腔修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2018：177-177.

[22] 譚艷麗，楊娟，劉夢(mèng)娜.玻璃纖維樁聯(lián)合自體斷冠再接術(shù)治療兒童恒前牙冠折療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（10）：145-147.

編輯 柴泛宇