徐俊麗 楊 蒞 杭州市紅十字會醫(yī)院 杭州 310003

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最常見的并發(fā)癥。激光光凝術(shù)是治療 DR的重要手段,能有效地預(yù)防和阻止增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的發(fā)生和發(fā)展,改善 DR患者的視力預(yù)后。近年來,我院選擇性地對 44例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行氬激光視網(wǎng)膜光凝治療,療效滿意,報道如下。

1 臨床資料

糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者 44例(70只眼),男21例(31只眼),女 23例(39只眼),年齡 42～75歲,平均 55歲,糖尿病病程 8～30年。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期根據(jù) 1984年中學(xué)醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會制定的“糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)”[1]分期,分為兩型六期。

2 治療方法

44例患者均行眼部全面檢查,包括視力、裂隙燈、眼壓、散瞳詳查眼底、眼底照相及眼底血管熒光造影(FFA)。根據(jù)眼底血管熒光造影結(jié)果給予不同方法的激光光凝治療。對增生前期和增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變者,行全視網(wǎng)膜光凝治療,激光參數(shù)選擇:光斑大小 100～300μm,曝光時間 0.15～0.2s,能量 200～500mw,光斑反應(yīng)強(qiáng)度以視網(wǎng)膜出現(xiàn)白色反應(yīng)斑為度,每周進(jìn)行 1次光凝治療,共 3～4次。黃斑部局部光凝和格子樣光凝,光斑大小 50～200μm,曝光時間 0.1～0.15s,能量 150～250mw。光凝后隨訪時間為 2周、1個月、3個月,術(shù)后 3個月復(fù)查 FFA,以觀察病變吸收情況及無灌注區(qū)和活動性新生血管的出現(xiàn),指導(dǎo)補(bǔ)充光凝。

統(tǒng)計學(xué)方法:視力比較采用 χ2檢驗(yàn),眼底、FFA積分比較采用 t檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 3個月后復(fù)查視力、眼底及 FFA檢查。眼底、FFA積分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2],見表 1。

表1 眼底、FFA積分量化表

3.2 視力改善情況 治療后患者視力均有不同程度提高(χ2=14.041,P=0.003),見表 2。

3.3 眼底情況及 FFA改變 見表 3。

4 討 論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)的實(shí)質(zhì)是高血糖及代謝紊亂對眼部微血管的損害所引起的一系列病理改變,視網(wǎng)膜光凝治療可破壞缺氧的視網(wǎng)膜,封閉滲漏,減少滲出及水腫,消除無灌注區(qū),使新生血管閉塞萎縮,預(yù)防出血。通過光凝,既減少視網(wǎng)膜的代謝耗氧量,改善視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài),提高視網(wǎng)膜血流的自身調(diào)節(jié)功能,又阻止新生血管生成因子的表達(dá),釋放新生血管抑制因子,達(dá)到抑制新生血管生成的目的。

表2 70眼治療前后視力比較 眼

表3 70眼眼底、FFA積分比較() 分

表3 70眼眼底、FFA積分比較() 分

指 標(biāo) 治療前 治療后 P值眼底出血 2.74±0.81 2.41±0.83 0.031眼底滲出 2.61±0.80 2.30±0.81 0.032微血管瘤 2.80±0.88 2.40±0.75 0.010黃斑水腫 2.86±0.91 2.20±0.77 0.000無灌注區(qū) 2.73±0.82 2.39±0.75 0.020

現(xiàn)已證實(shí),氬激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后 2年內(nèi)嚴(yán)重視力喪失的危險性下降 50%以上,特別對于 2型糖尿病(NIDDM),早期彌散性光凝對于減輕視力的喪失是非常有效的方法。在激光治療過程中,既要保證高比例的有效光斑,以促進(jìn)出血、滲出吸收,微血管瘤消失,無灌注區(qū)縮小或消失,新生血管萎縮,改善缺氧環(huán)境,延緩向增生性病變進(jìn)展,又要避免過多過度光凝造成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜水腫、黃斑水腫、玻璃體出血等并發(fā)癥引起視力下降。合理靈活地應(yīng)用光斑大小、曝光時間、能量三個激光參數(shù)是確保高比例有效光斑的重要條件。本組結(jié)果顯示,糖尿病性視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生,有針對性地根據(jù)眼底熒光血管造影結(jié)果,進(jìn)行部分或全部視網(wǎng)膜光凝,以預(yù)防糖尿病眼病發(fā)展,讓患者擁有可用的視力,從而保證其生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志,1985,21:113.

[2] 劉求紅.消渴目病臨床療效評價量表體系的研制和初步應(yīng)用[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2007.68.