臨床上,慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患者并不少見,兩種疾病的相互影響越來越引起人們重視。目前,已有不少研究對(duì)超重或肥胖的CHB合并NAFLD患者的臨床特征進(jìn)行報(bào)道。然而,對(duì)于瘦型CHB合并NAFLD患者的臨床特征知之甚少。

來自南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院的Wang等進(jìn)行回顧性研究,納入2015—2021年接受腹部超聲檢查的CHB合并NAFLD患者1 226例。肝纖維化程度的評(píng)估基于AST與PLT比值(APRI)、纖維化-4評(píng)分(FIB-4)、NAFLD纖維化評(píng)分(NFS)和瞬時(shí)彈性成像(TE)等無(wú)創(chuàng)指標(biāo)。該研究發(fā)現(xiàn),CHB合并NAFLD患者中約25%為瘦型(BMI<23 kg/m2)。瘦型和非瘦型(BMI≥23 kg/m2) CHB合并NAFLD患者在年齡、PLT、ALT、AST及白蛋白水平上無(wú)明顯差異。而瘦型患者的代謝相關(guān)指標(biāo),如血糖、甘油三酯、總膽固醇、尿酸及合并高血壓和糖尿病的比例等顯著低于非瘦型患者。病毒學(xué)方面,與非瘦型患者相比,瘦型患者的血清HBsAg (3.4 log10IU/mL vs 3.2 log10IU/mL,P=0.006)和HBV DNA水平(4.1 log10IU/mL vs 3.2 log10IU/mL,P<0.001),及HBeAg陽(yáng)性率(40.4% vs 30.2%,P=0.002)均更高。瘦型和非瘦型患者的APRI、FIB-4水平無(wú)顯著差異,但瘦型患者的NFS水平(-3.0 vs -2.6,P<0.001),及存在顯著肝纖維化(NFS≥-1.5)的比例更低(12.6% vs 21.1%,P=0.003)。在HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性亞組中亦可見類似結(jié)果。

綜上所述,接近四分之一的CHB合并NAFLD患者為瘦型。瘦型較非瘦型患者有著更低的代謝指標(biāo)異常率以及肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)。然而,瘦型患者的血清HBsAg、HBV DNA水平更高,且HBeAg陽(yáng)性率更高,提示病毒復(fù)制狀態(tài)更為活躍。因此,臨床上需要對(duì)瘦型CHB合并NAFLD患者的疾病進(jìn)展進(jìn)行個(gè)體化的監(jiān)測(cè)和管理。

摘譯自WANG J, LIU J, LIU Y, et al. Clinical features of chronic hepatitis B patients with lean nonalcoholic fatty liver disease[J]. Hepatol Res, 2023, 53(3): 184-195. DOI: 10.1111/hepr.13854.