馬翊瑄

面對(duì)人口眾多、基層居民醫(yī)療困難的現(xiàn)實(shí)困境，政府推出了“醫(yī)療社區(qū)”新型醫(yī)院組織模式，在深化新醫(yī)改的同時(shí)，以區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化為基礎(chǔ)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。而財(cái)務(wù)管理一直是醫(yī)院經(jīng)營管理的核心，所以有必要?jiǎng)?chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，以醫(yī)聯(lián)體一體化的財(cái)務(wù)管理模式為基準(zhǔn)，結(jié)合“醫(yī)療社區(qū)”的組織模式，為新的財(cái)務(wù)管理模式提供支持，促使醫(yī)聯(lián)體走上財(cái)務(wù)集中管理之路。

協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理新模式的重要性

目前，新醫(yī)改正在全面實(shí)施。醫(yī)療共同體模式下的集中理財(cái)模式是醫(yī)療共同體的新產(chǎn)物，促進(jìn)了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。在實(shí)踐中不斷完善財(cái)務(wù)管理制度，可以讓集中式財(cái)務(wù)管理制度更好地為醫(yī)療界的財(cái)務(wù)管理提供有效支持，為患者帶來新的醫(yī)療體驗(yàn)，更好地為人民服務(wù)。在協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理新模式下，隨著醫(yī)療社區(qū)的全面建設(shè)，初步建立了一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療聯(lián)盟是對(duì)同一地區(qū)醫(yī)療資源的整合。通常，一個(gè)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院組成醫(yī)療聯(lián)盟，目的是解決老百姓看病難的問題，發(fā)燒感冒不必再擠進(jìn)三級(jí)醫(yī)院，也可以在小醫(yī)院解決，解決看病難問題，實(shí)現(xiàn)人民滿意、政府滿意和員工滿意。

鑒于目前一部分醫(yī)療資源分配尚有不合理地方，醫(yī)院管理流程缺乏透明度等問題，醫(yī)療共同體的實(shí)施有利于解決上述長(zhǎng)期存在的問題。建立醫(yī)聯(lián)體一體化管理就必須先解決財(cái)務(wù)管理的相關(guān)問題。所有的基金管理都需要適應(yīng)新的體制，滿足新的要求。因此，采用醫(yī)聯(lián)體集中財(cái)務(wù)管理的方式，加強(qiáng)醫(yī)療體系內(nèi)部財(cái)務(wù)管理效率，可以保證醫(yī)療界財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化。在當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理模式下，暴露出了資源配置隨意、信息水平滯后、數(shù)據(jù)分散、集成困難等問題。因此，建立醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享中心是區(qū)域社區(qū)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的必然趨勢(shì)。

協(xié)同發(fā)展區(qū)域模式下的醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理模式概況

協(xié)同發(fā)展區(qū)域模式下的醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理新模式是要探索一種結(jié)構(gòu)更加合理的新型財(cái)務(wù)管理制度，既要滿足提高協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體中經(jīng)濟(jì)管理效率，也要滿足經(jīng)濟(jì)利益主體與現(xiàn)代先進(jìn)的信息技術(shù)協(xié)同管理思想和管理方法的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體資源更有效的配置、監(jiān)督、控制和優(yōu)化。與此同時(shí)，協(xié)同區(qū)域內(nèi)財(cái)務(wù)管理部門的財(cái)務(wù)核算工作要集中，對(duì)財(cái)務(wù)審批的流程和監(jiān)管制度應(yīng)該根據(jù)各院的具體情況進(jìn)行細(xì)分，財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)要根據(jù)各院的具體情況具體分析，根據(jù)各院不同的情況對(duì)制度進(jìn)行整體性規(guī)劃，如會(huì)計(jì)與監(jiān)管、財(cái)務(wù)監(jiān)管、決策支持等，從而進(jìn)行協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)療共同體對(duì)財(cái)務(wù)工作的統(tǒng)一管理。

與以前的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)相比，協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理模式下的集中式財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)并沒有集中式的標(biāo)簽，而是依靠現(xiàn)有的通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，綜合醫(yī)院與下屬分支機(jī)構(gòu)建立完整的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息共享系統(tǒng)，建立連接財(cái)務(wù)核算、報(bào)表、監(jiān)管等系統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)。每家醫(yī)院都是分散和集中的，即只有一個(gè)總法人代表（綜合醫(yī)院總統(tǒng)）。

協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理模式存在的問題

一、管理制度不完善

在對(duì)協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理后，醫(yī)療界內(nèi)部管理要加強(qiáng)各級(jí)集中財(cái)務(wù)管理思想建設(shè)，鼓勵(lì)他們提前學(xué)習(xí)相關(guān)文件，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)制度的了解。因此，在整個(gè)學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程中，有必要對(duì)整個(gè)流程中所產(chǎn)生的一系列問題進(jìn)行匯總，并在日后的財(cái)務(wù)管理過程中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免發(fā)生同類問題。

二、集中財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)不符合時(shí)代要求

協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療體系總體框架是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是一個(gè)有系統(tǒng)性和階段性的整體化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不僅僅是特指某一家醫(yī)院或某一家社區(qū)醫(yī)療單位。在目前這種管理模式下，財(cái)務(wù)管理需要跨區(qū)域、跨部門、多元化地發(fā)展。但是各種硬件和軟件設(shè)施不足以支撐協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)財(cái)務(wù)管理一體化，而且相關(guān)的財(cái)務(wù)知識(shí)也不能對(duì)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)起來非常困難。

三、專業(yè)的財(cái)務(wù)人才儲(chǔ)備不足

協(xié)同開發(fā)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)管理制度與以前的制度相比有很多不同，這也就意味著財(cái)務(wù)人員的工作內(nèi)容和工作形式將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。由于很多財(cái)務(wù)人員沒有接受過系統(tǒng)性的培訓(xùn)，從觀念上也不能夠盡快地跟隨制度變化而變化，刻板印象導(dǎo)致他們無法滿足新制度實(shí)施的要求。因此，從業(yè)務(wù)技能、工作流程、職業(yè)素養(yǎng)、思維模式等方面，都要盡快通過科學(xué)有效的手段幫助他們?cè)诟顚哟紊侠斫夂徒蛹{新制度，從而更好地完成本職工作。設(shè)立一個(gè)專業(yè)的第三方監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對(duì)協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)財(cái)務(wù)管理辦法進(jìn)行有效的匯總和匯報(bào)，不斷督促財(cái)務(wù)管理人員規(guī)范合理地進(jìn)行財(cái)務(wù)操作。由于新制度建設(shè)成立的時(shí)間不長(zhǎng)，在實(shí)踐過程中也會(huì)發(fā)生各種財(cái)務(wù)狀況，這就要求協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不斷地實(shí)踐的過程中探索新的方法，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的新財(cái)務(wù)管理模式隨時(shí)進(jìn)行總結(jié)和修正。

四、成本管理方式尚不科學(xué)

有效的財(cái)務(wù)成本管理是協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理與社區(qū)資源共享的另一個(gè)重點(diǎn)，但目前協(xié)同發(fā)展區(qū)域中的醫(yī)療體系和財(cái)務(wù)的成本管理還不科學(xué)，一些管理職責(zé)沒有劃分清楚，所以財(cái)務(wù)管理效率低下，而且一些財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確度也不高。由于對(duì)協(xié)同發(fā)展區(qū)域相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的缺失，導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)部門無法有效地跟蹤區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)財(cái)務(wù)管理方面各個(gè)層面的信息。

協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理模式的發(fā)展策略

一、明確醫(yī)療共同體財(cái)務(wù)管理職能

首先，要在協(xié)同區(qū)域范圍內(nèi)鞏固和發(fā)展醫(yī)療共同體財(cái)務(wù)管理職能，形成醫(yī)療共同體資源鏈。由于現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)的多元化發(fā)展，各專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)紛紛演變出以各種類型并分化出的專科診察醫(yī)療一體化的?？漆t(yī)院，協(xié)同區(qū)域內(nèi)的各大?？漆t(yī)院具有很大的競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展空間。因此，協(xié)同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院有必要對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行創(chuàng)新，例如，采取精簡(jiǎn)財(cái)務(wù)流程、提高財(cái)務(wù)審批效率、加快資金周轉(zhuǎn)和資源分配效率等措施，有效提高協(xié)同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)集中管理的時(shí)效性。其次，要整合協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的財(cái)務(wù)信息監(jiān)管，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。綜合醫(yī)院與分院之間財(cái)務(wù)管理步調(diào)如果不能保持一致，會(huì)對(duì)協(xié)同區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)財(cái)務(wù)體系的整體穩(wěn)定運(yùn)行造成非常不利的影響，同時(shí)也會(huì)削弱醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院對(duì)各分院的監(jiān)管力度，長(zhǎng)此以往，無法對(duì)協(xié)同區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體形成一個(gè)完整性和實(shí)時(shí)性的發(fā)展規(guī)劃。因?yàn)榉种C(jī)構(gòu)會(huì)積極追求本醫(yī)院各項(xiàng)利益的最大化，這將阻礙醫(yī)療共同體的形成和發(fā)展。此外，還要加強(qiáng)對(duì)協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金的整體監(jiān)控，確保資金的分配是最合理的使用。統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)可以大大降低維護(hù)成本和減少不必要的浪費(fèi)。

二、積極推進(jìn)網(wǎng)管平臺(tái)建設(shè)的統(tǒng)一

協(xié)同區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行集中管理，而且必須在統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)上驗(yàn)證后進(jìn)行操作。由此可見，協(xié)同區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院需要搭建醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）平臺(tái)，通過HRP平臺(tái)將財(cái)務(wù)信息和醫(yī)療信息進(jìn)行整合管理。可以實(shí)現(xiàn)協(xié)同區(qū)域內(nèi)的所有醫(yī)療物資、專項(xiàng)資金、財(cái)務(wù)信息的綜合網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)管理。

三、完善相關(guān)管理制度

協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立一個(gè)集中的財(cái)務(wù)管理部門，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)進(jìn)行全面管理和核算。分醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)管理本院財(cái)務(wù)，在此基礎(chǔ)上確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息能夠進(jìn)行集中管理。綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理和相關(guān)部門，醫(yī)院內(nèi)各部門的成本支出，醫(yī)院職工的績(jī)效考核等，平衡標(biāo)準(zhǔn)，并在科學(xué)合理的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)下，進(jìn)行統(tǒng)一的管理和考核測(cè)評(píng)。形成以全面預(yù)算為基礎(chǔ)、資金成本監(jiān)督為主體的集中財(cái)務(wù)管理組織體系。醫(yī)聯(lián)體模式下的集中式財(cái)務(wù)管理是前提，完善的集中式財(cái)務(wù)管理體系是必要的。醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院及其下屬各醫(yī)院應(yīng)在符合法律法規(guī)和貼近實(shí)際的基礎(chǔ)上，制定各種集中的財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)管理制度，使各協(xié)同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者能夠劃清職能權(quán)限，充分了解自己的職責(zé)范圍，切勿越權(quán)違規(guī)處理，保證該模式的公平、公正、公開，使其能夠良好地運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)協(xié)同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠互相配合和相互制約；并在此過程中，能夠滿足各醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管和考察，合理地將重要信息進(jìn)行分類和管理，正確使用系統(tǒng)內(nèi)的資源信息，并保證該系統(tǒng)能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。財(cái)務(wù)集中管理體系的建立是醫(yī)療社區(qū)模式下財(cái)務(wù)集中管理的理論支撐。完善財(cái)務(wù)集中管理制度，提高協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理和實(shí)踐水平。

四、培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理模式

醫(yī)聯(lián)體視域下財(cái)務(wù)管理人員是協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理模式的具體執(zhí)行者。要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體新型財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)與落實(shí)，就必須提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力和素質(zhì)，掌握協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理新模式實(shí)踐的關(guān)鍵突破口。為了提高財(cái)務(wù)人員對(duì)集中財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的學(xué)習(xí)強(qiáng)度，有必要經(jīng)常進(jìn)行集中培訓(xùn)，在跨區(qū)域集中培訓(xùn)的過程中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員可以在第一時(shí)間將醫(yī)聯(lián)體實(shí)施過程中發(fā)生的各種問題統(tǒng)一匯總，并及時(shí)地探討解決問題，這樣協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)的財(cái)務(wù)管理人員的工作效率才能大幅度提升。在培訓(xùn)的同時(shí)，還需要幫助財(cái)務(wù)人員更好地使用信息工具，秉持正確的學(xué)習(xí)和實(shí)踐態(tài)度，增強(qiáng)他們的工作責(zé)任感，注重高效的溝通方式，讓他們成為優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理工作者和實(shí)踐者。財(cái)務(wù)人員還應(yīng)提高職業(yè)道德，正視一切過程中允許范圍內(nèi)的錯(cuò)誤，并積極地進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒，積極引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員面對(duì)醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理新模式中不完善的環(huán)節(jié)進(jìn)行匯總，為完善協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理體系作出貢獻(xiàn)，減少成本的浪費(fèi)，確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金和信息的合理高效運(yùn)行。

協(xié)同區(qū)域內(nèi)的各醫(yī)院和各部門應(yīng)該形成一個(gè)完整的財(cái)務(wù)管理流程，并嚴(yán)格按照該簡(jiǎn)化后的規(guī)章制度執(zhí)行，避免審批過程中出現(xiàn)任何瀆職現(xiàn)象。各院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督管理，提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，完善醫(yī)院內(nèi)部與財(cái)務(wù)預(yù)算有關(guān)方面的執(zhí)行和評(píng)價(jià)體系。對(duì)于醫(yī)院財(cái)政資金特殊情況的集中管理模塊，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地區(qū)財(cái)政賬戶的基本類型，設(shè)立特殊通道，將財(cái)政基本出口賬戶和專項(xiàng)資金出口賬戶進(jìn)行單獨(dú)管理，在啟動(dòng)特殊通道時(shí)可以啟動(dòng)備用資金，積極地支持各醫(yī)院齊心協(xié)力地應(yīng)對(duì)特殊狀況。此外，財(cái)政審批也應(yīng)根據(jù)賬戶類型進(jìn)行分別審批，確保資金流向的合理合法。

協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理新模式下的集中式財(cái)務(wù)管理體制在實(shí)踐中不可能一蹴而就。但是只要所有相關(guān)人員積極推動(dòng)新舊融合創(chuàng)新，協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理新模式就可以得到完善和推廣。實(shí)施正確有效的財(cái)務(wù)管理模式是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體效益的有效途徑。實(shí)施協(xié)同區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)管理制度，可以有效加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，對(duì)于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平和發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃具有重要的促進(jìn)作用，因此，協(xié)同區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理制度的實(shí)施和落實(shí)也是社會(huì)各界對(duì)醫(yī)改的迫切期待。（作者單位：汕頭市中心醫(yī)院）