林昕

（漳浦縣醫(yī)院眼科，福建 漳浦 363200）

白內(nèi)障是一種因晶狀體渾濁造成的視覺障礙性眼科疾病，該疾病位居全球致盲性眼病第一，白內(nèi)障致盲者占全球盲人的46%。隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，代謝性疾病的發(fā)病率也升高，導(dǎo)致白內(nèi)障疾病逐漸趨于低齡化，對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至?xí)鱗1]。

目前臨床上常通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，常采用IOL 睫狀溝縫線懸吊術(shù)、前房型IOL 植入術(shù)等方法治療白內(nèi)障。常規(guī)手術(shù)中是將IOL 植入囊?guī)?nèi)，但在白內(nèi)障治療過程中，仍存在術(shù)中囊袋不慎破裂或外傷性囊袋受損、晶狀體脫位等情況，導(dǎo)致術(shù)中不能正常將晶狀體植入囊袋或睫狀溝。睫狀溝縫線懸吊術(shù)在早期能夠滿足患者的視力需求，但隨著聚丙烯縫線發(fā)生降解，極有可能導(dǎo)致IOL 出現(xiàn)偏位和偏心的情況。而無縫線鞏膜層間固定術(shù)不斷引入先進(jìn)的后節(jié)手術(shù)器械，降低了遠(yuǎn)期縫線發(fā)生降解的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)獲得了許多眼科醫(yī)生的好感，使其在臨床上不斷應(yīng)用廣泛[2]。

基于此，本研究旨在對(duì)比鞏膜層間固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在白內(nèi)障IOL 植入患者中的應(yīng)用效果，為提高臨床治療效果提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選取2017 年1 月至2021 年5 月期間我院收治的白內(nèi)障IOL 植入患者75 例（75 眼）作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障IOL 植入手術(shù)指征[3]；晶狀體脫位或無晶狀體眼者；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)在1000 個(gè)·m-2以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的活動(dòng)性炎癥及眼底病變者；眼壓值在21 mmHg 以上；臨床資料缺失；不配合研究。

根據(jù)手術(shù)方法將患者分為對(duì)照組37 例(37 眼)和觀察組38 例（38 眼）。對(duì)照組：男20 例（20眼），女17 例（17 眼）；年齡（64.36±3.52）歲；白內(nèi)障疾病類型：外傷性15 例、先天性9 例、并發(fā)性13 例。觀察組：男22 例（22 眼），女16 例（16 眼）；年齡（64.45±3.49）歲；白內(nèi)障疾病類型：外傷性16 例、先天性10 例、并發(fā)性12 例。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前均進(jìn)行測(cè)量非接觸性眼壓、裸眼視力及最佳矯正視力，進(jìn)行散瞳后眼底、眼前裂隙燈、角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查，以及測(cè)量眼內(nèi)IOL 屈光度，術(shù)前2 天使用抗生素滴眼液滴眼。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予傳統(tǒng)睫狀溝縫線懸吊術(shù)治療。術(shù)前使用滴眼液散瞳，麻醉后，間斷壓迫眼球以降低眼壓，開瞼器開瞼，將上直肌縫線固定，于3 點(diǎn)、9 點(diǎn)方向打開球結(jié)膜，暴露鞏膜，電凝止血，以眼角膜緣為基底鞏膜瓣在手術(shù)眼上方角膜后3 mm各作一平行于角膜緣的主切口，將透明質(zhì)酸鈉注入前房角膜緣的側(cè)切口，分離虹膜粘連，處理前房玻璃體。長(zhǎng)直針于角膜緣后1.5～2 mm 處鞏膜瓣下垂直鞏膜刺入眼內(nèi)，經(jīng)鞏膜后水平推入至瞳孔區(qū)，TB 針頭于對(duì)側(cè)刺入接過并引出長(zhǎng)直針拉出縫線，將人工晶體襻膝部用長(zhǎng)短針兩根縫線打結(jié)固定，折疊后將其植入后房，瞳孔直徑散大至6 mm左右時(shí)將IOL 位置調(diào)整至正位，將兩根縫線分別固定在3 點(diǎn)、9 點(diǎn)方向。復(fù)位并用可吸收縫線縫合鞏膜瓣，去除多余透明質(zhì)酸鈉關(guān)閉切口，結(jié)膜囊涂抹地塞米松眼膏并包扎，術(shù)后常規(guī)抗感染治療[4]。

1.2.2 觀察組

觀察組給予無縫線鞏膜層間固定術(shù)治療。散瞳，麻醉，開瞼，于上方12 點(diǎn)位做角膜緣切口，將透明質(zhì)酸鈉注入前房角膜緣的側(cè)切口，將人工晶體置入推注器，將其緩慢推入患者眼內(nèi)。由術(shù)者自3 點(diǎn)位鞏膜瓣下角膜緣后1.5～2 mm 處用TB針頭進(jìn)入眼內(nèi)，將人工晶體前襻用視網(wǎng)膜鉗緩慢插入針孔內(nèi)，將針頭連帶IOL 前襻退出至眼外，并將IOL 推出推注器，后襻暫時(shí)固定在角膜緣切口處、前襻固定于眼外，使用同樣的方法于9 點(diǎn)位方向送入后襻后退出并將IOL 后襻帶出。瞳孔直徑散大至6 mm 左右時(shí)將IOL 位置調(diào)整至正位。在兩側(cè)鞏膜瓣約1/2 鞏膜厚度下，用TB 枕頭做長(zhǎng)約2～3 mm 平行于角膜緣的鞏膜層間通道，后將人工晶狀體襻插入固定。最后復(fù)位鞏膜瓣，可吸收縫線縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視力情況

分別使用視力檢測(cè)儀VS100 測(cè)量?jī)山M白內(nèi)障人工晶體植入患者的UCVA 及BCVA。

1.3.2 IOL 穩(wěn)定性

使用SW-3200S 全景超聲生物顯微鏡（上海伊沐醫(yī)療器械；國(guó)械注準(zhǔn)20173230424）檢查兩組人工晶體植入患者IOL 位置。采用水平及垂直的傾斜度和偏心值反應(yīng)IOL 的位置。將3 點(diǎn)至9 點(diǎn)鐘位的鞏膜突連線作為參考水平線，IOL 偏心值為兩側(cè)IOL 光學(xué)部邊緣向參考水平線做兩條垂直線，其鞏膜突至兩端交匯點(diǎn)的距離。IOL 穩(wěn)定性傾斜度為連接兩側(cè)IOL 光學(xué)部連線，將其上移與參考水平線相交的角度。同理，將6 點(diǎn)至12 點(diǎn)鐘位的鞏膜突連線作為參考垂直線，測(cè)量的IOL 垂直傾斜度和偏心值[6]。

1.3.3 角膜內(nèi)皮細(xì)胞

使用上海睿鈺生物科技公司生產(chǎn)的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（型號(hào)：Countstar Rigel）測(cè)定兩組白內(nèi)障人工晶體植入患者的內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)分析，當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無縫線鞏膜層間固定術(shù)治療改善視力情況

術(shù)前7 d，兩組UCVA、BCVA 比較無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后半年，兩組UCVA、BCVA 較術(shù)前7 d 均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組視力情況（）

表1 比較兩組視力情況（）

注：與術(shù)前7 d 組內(nèi)比較，*P＜0.05。

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2.2 無縫線鞏膜層間固定術(shù)治療增加IOL 穩(wěn)定性

術(shù)后半年，兩組IOL 穩(wěn)定性比較，觀察組IOL的水平傾斜度、垂直傾斜度和水平偏心值、垂直偏心值均明顯低于對(duì)照組（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組IOL 穩(wěn)定性（）

表2 比較兩組IOL 穩(wěn)定性（）

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2.3 無縫線鞏膜層間固定術(shù)治療改善角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量

術(shù)后半年，觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與術(shù)前7 d 無顯著差異（P＞0.05），而對(duì)照組較術(shù)前7 d降低，且對(duì)照組低于觀察組（P＞0.05），見表3。

表3 比較兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞 （，個(gè)·mm-2）

表3 比較兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞 （，個(gè)·mm-2）

注：與術(shù)前7 d 組內(nèi)比較，*P＜0.05。

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3 討論

常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)中是將IOL 植入囊?guī)?nèi)，但在治療過程中，存在術(shù)中囊袋不慎破裂或外傷性囊袋受損、晶狀體脫位等情況，導(dǎo)致術(shù)中不能正常將晶狀體植入囊袋或睫狀溝。臨床上常采用IOL 睫狀溝縫線懸吊術(shù)、前房型IOL 植入術(shù)等方法治療白內(nèi)障。其中IOL 睫狀溝縫線懸吊術(shù)是臨床上最經(jīng)典的術(shù)式，但該術(shù)式并不能將IOL 理想的置入睫狀溝，且臨床上存在不少由于縫線暴露導(dǎo)致炎癥的病例[7]。而鞏膜層間固定術(shù)無需縫線進(jìn)行懸吊穩(wěn)固能避免縫線導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后可以更長(zhǎng)期地維持IOL 的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后半年，UCVA、BCVA均較術(shù)前7 d 升高，且觀察組均較對(duì)照組高，說明相對(duì)于傳統(tǒng)睫狀溝縫線懸吊術(shù)，無縫線鞏膜層間固定術(shù)更能夠使白內(nèi)障人工晶體植入患者的視力提高，推測(cè)其原因可能是IOL 無縫線鞏膜層間固定術(shù)避免了傳統(tǒng)睫狀溝縫線懸吊術(shù)因遠(yuǎn)期縫線暴露或松脫造成的術(shù)后并發(fā)癥，最大程度降低了鞏膜固定IOL 植入對(duì)術(shù)角膜內(nèi)皮的損傷程度，從而為維持患者視功能以及恢復(fù)視力提供強(qiáng)有力的保障。此外，傳統(tǒng)術(shù)式使用縫線對(duì)患者眼部造成長(zhǎng)時(shí)間刺激，影響其視覺功能[5]。

本研究還顯示，手術(shù)后半年觀察組IOL 傾斜度、垂直傾斜度、水平偏心值、垂直偏心值均較對(duì)照組低，說明無縫線鞏膜層間固定術(shù)在IOL 穩(wěn)定性方面的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)睫狀溝縫線懸吊術(shù)。推測(cè)其原因是傳統(tǒng)術(shù)式在鞏膜縫線結(jié)扎操作方面要求較高，而不同臨床醫(yī)師會(huì)影響患者的預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后半年，觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞與術(shù)前7d 無顯著差異，而對(duì)照組較術(shù)前7d降低，且對(duì)照組較觀察組低，說明相對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式，無縫線鞏膜層間固定術(shù)對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷更小，其原因可能是觀察組手術(shù)方法操作較簡(jiǎn)單、耗時(shí)較短且學(xué)習(xí)曲線較短，對(duì)組織損傷較小，而傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)復(fù)雜、對(duì)組織損傷較嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥偏多，因此其角膜內(nèi)皮細(xì)胞技術(shù)顯著減少。

綜上所述，與傳統(tǒng)睫狀溝縫線懸吊術(shù)相比，無縫線鞏膜層間固定術(shù)更能夠恢復(fù)白內(nèi)障人工晶體植入患者的視力，維持手術(shù)后IOL 穩(wěn)定性，減少術(shù)后流失角膜內(nèi)皮細(xì)胞。