劉娟 孫利 邱穎睿

【摘 要】目的 分析正畸烤瓷美容在前牙齦下冠折修復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年10月于濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的前牙齦下冠折患者52例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各26例。對照組給予基礎(chǔ)樁冠修復(fù)，觀察組給予正畸烤瓷美容治療，比較兩組臨床療效、咬合度、美觀度、牙周咬合功能、牙周健康及修復(fù)滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.15%，高于對照組的65.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組咬合度、美觀度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙周咬合功能及牙周健康優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)滿意度為96.15%，高于對照組69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取正畸烤瓷美容修復(fù)治療前牙齦下冠折可改善患者咬合度及美觀度，促進(jìn)牙周咬合功能提升，維持牙周健康，療效確切，更易被患者接受，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】前牙齦下冠折；正畸烤瓷美容；牙周咬合功能

中圖分類號：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0005-04

Application Effect of Orthodontic Porcelain Cosmetology in the Treatment of Anterior Subgingival Crown Fracture Repair

LIU Juan1， SUN Li2， QIU Ying-rui3

（1.Jiyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinan 251400， Shandong， China； 2.Women and Childrens Hospital， Qingdao University， Jinan 250014， Shandong， China； 3.Department of Stomatology， Laizhou City Peoples Hospital， Laizhou 261400， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of orthodontic porcelain cosmetology in the repair of anterior subgingival crown fracture. Methods A total of 52 patients with anterior subgingival crown fracture who were treated in our hospital from January 2021 to October 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 26 patients in each group. The control group was given basic post crown repair， and the observation group was given orthodontic porcelain cosmetic treatment. The clinical efficacy， occlusion degree， aesthetics， periodontal occlusion function， periodontal health and repair satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 96.15%， which was higher than 65.38% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of occlusion and aesthetics in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The periodontal occlusal function and periodontal health of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The repair satisfaction of the observation group was 96.15%， which was higher than 69.23% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orthodontic porcelain cosmetology repair can improve the occlusal degree and aesthetics of patients with anterior subgingival crown fracture，promote the improvement of periodontal occlusal function， and maintain periodontal health. Meanwhile， it has definite curative effect and is more easily accepted by patients， with higher clinical application value.

【Key words】Anterior subgingival crown fracture； Orthodontic porcelain cosmetology； Periodontal occlusal function

口腔科常見的一種疾病為前牙齦下冠折（anterior subgingival crown fracture），間接性、外部因素的影響下致使齲齒、前牙出現(xiàn)損傷。如果冠折位置至齦下，不僅增加了治療難度，還增加修復(fù)難度，可以采取直接拔牙方式切除少部分牙槽骨、牙齦，充分暴露折斷線后對樁冠進(jìn)行修復(fù)。盡管該方式能夠起到一定效果，但容易引發(fā)牙槽骨萎縮，損傷牙齦組織，難以被患者接受，甚至出現(xiàn)前牙位置擁擠、牙齒錯位、分布不均等問題。正畸烤瓷美容修復(fù)治療作為正畸治療的一種，既能夠維持牙齒排列整齊，還可修復(fù)美容狀態(tài)，更易被患者接受[1]?；诖?，本研究選取我院收治的56例前牙齦下冠折患者，分為兩組并分別給予基礎(chǔ)樁冠修復(fù)和正畸烤瓷美容修復(fù)，比較不同修復(fù)方式的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年10月于濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的52例前牙齦下冠折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲；②患者臨床資料齊全；③患者及其家屬對研究內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有外傷；②臟器功能嚴(yán)重不全；③伴有慢性牙周炎；④存在嚴(yán)重精神疾?。虎荽嬖谡J(rèn)知功能異常。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各26例。對照組男15例，女11例；年齡20～47歲，平均年齡（41.56±1.79）歲；6顆中切牙，11顆側(cè)切牙，9顆尖牙。觀察組男16例，女10例；年齡20～49歲，平均年齡（41.97±1.95）歲；5顆中切牙，13顆側(cè)切牙，8顆尖牙。兩組性別、年齡及患牙類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均予以X線片檢查及全面口腔檢查。治療開始前，囑患者維持牙周健康。先予以根管治療，術(shù)前全面清潔牙齒，間隔3 d清潔1次。2周后予以修復(fù)治療。

1.2.1對照組 采取樁冠修復(fù)治療：切除牙折斷線上方的牙槽骨和牙齦組織，充分暴露折斷線，用樹脂、纖維樁處理樁核，2周后予以全瓷冠修復(fù)治療。

1.2.2觀察組 采取正畸烤瓷美容修復(fù)治療：切斷冠折線上方牙槽骨、殘根及牙齦，并將其全部切除，充分暴露冠折線，臨時牽引樁選用樹脂、纖維樁，全面清潔患者牙齦，并刮治化膿組織，盡量維持牙根平整。手術(shù)開始前，對患者牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)等變化情況進(jìn)行監(jiān)測，如果患者牙周袋較深可采取牙周翻瓣術(shù)治療，將人工骨置入至牙骨缺損部位，縫合黏骨膜骨瓣，將牙齦組織全部清除。利用直絲弓矯正器完成口腔正畸操作，平整牙齒使用鎳鈦絲，規(guī)格為0.25 mm，移動閉合牙間隙或留存空隙。囑患者每周按時返回醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)治療。牽引治療過程中對牙合進(jìn)行適度調(diào)整，以免出現(xiàn)咬傷。堅持6周后向上前牙3～4 mm，牽引到合適位置后降弓絲齲齒，加固處理應(yīng)用常規(guī)性金屬絲，牙周組織改建完成后結(jié)扎用正常金屬絲，持續(xù)90 d。牙周組織成功改建后將臨時樁去除，并采取全瓷冠修復(fù)治療。術(shù)后醫(yī)務(wù)人員囑患者做好牙周維護(hù)工作，避免冠折部位受到外力的影響下再次出現(xiàn)冠折。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、咬合度、美觀度、牙周咬合功能、牙周健康及修復(fù)滿意度。

1.3.1臨床療效 治療后180 d對患者治療效果進(jìn)行評價，治療后未見患者修復(fù)牙齒移位、松動，牙齒穩(wěn)定，同名牙齒與修復(fù)體匹配度良好判定為顯效；治療后患者同名牙合修復(fù)體基本匹配，需要佩戴矯正器予以矯正，但不給美觀度帶來影響判定為有效；治療后患者同名牙合修復(fù)體無法匹配，美觀度較差，佩戴矯正器后難以矯正、修復(fù)牙齒，且出現(xiàn)松動、移位判定為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2咬合度、美觀度 咬合度參照患者咀嚼功能、語言功能是否恢復(fù)且有無不適進(jìn)行評價。美觀度采用自我打分方式，評分范圍0～100分，患者評分越高提示咬合度和美觀度越好。

1.3.3牙周咬合功能、牙周健康 治療后患者語言功能、咀嚼功能均恢復(fù)判定為牙周咬合功能良好；牙周顏色良好、無口腔氣味且無牙菌斑判定為牙齒健康。

1.3.4修復(fù)滿意度 采用我科自制滿意度問卷調(diào)查表對牙齒修復(fù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，評分范圍0～100分。評分80～100分判定為十分滿意，評分60～79分判定為基本滿意，評分0～59分判定為不滿意。滿意度=（基本滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咬合度、美觀度比較 觀察組咬合度和美觀度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周咬合功能、牙周健康比較 觀察組牙周咬合功能和牙周健康優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組修復(fù)滿意度比較 觀察組修復(fù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)備受人們關(guān)注?，F(xiàn)階段，人們對健康的要求不僅在生理健康方面，更注重心理健康、美觀度，且對生活質(zhì)量提出了更高要求[2]。前牙修復(fù)治療中應(yīng)用口腔修復(fù)治療對于改善患者牙齒功能起到十分重要的作用。盡管常規(guī)口腔修復(fù)可有效修復(fù)患者牙齒，但難以達(dá)到患者美觀度要求。臨床修復(fù)治療中既要注重美觀度，還要注重臨床治療價值[3]。該情況下要求醫(yī)務(wù)人員全面評估患者口腔具體狀況，充分考慮患者需求制定針對性治療方案。口腔修復(fù)開始前醫(yī)務(wù)人員需矯正患者畸形牙齒，該過程可降低修復(fù)難度，促進(jìn)臨床治療效果提升[4]。牙齒修復(fù)過程中應(yīng)確保牙齒排列整齊，并保證牙體高度與寬度具備較好的協(xié)調(diào)性，維持牙齦邊緣正常，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)，進(jìn)而加快患者口腔功能恢復(fù)。然而，在消除病理性要素的狀況下，還要構(gòu)建生理排列順序，確?；颊哐乐芙】礫5]。

前牙位于面部前側(cè)，一旦人體面部遭受損傷極易造成前牙折斷。臨床將前牙牙齦下折斷稱之為前牙齦下冠折，臨床治療多采取直接拔除，隨后采取牙齒固定修復(fù)術(shù)治療。盡管該治療方式能夠起到一定修復(fù)效果，但給周圍牙齒帶來較大損傷[6]。該治療方式通過降壓局部牙槽骨壓力充分外露斷根，以修復(fù)樁冠。然而，由于牙周周圍缺少支持組織，增加了牙根松動發(fā)生率，導(dǎo)致周圍牙齦美觀度較差，高度不協(xié)調(diào)。有研究指出[7]，前牙齦下冠折患者采取烤瓷樁冠修復(fù)治療增加了牙周炎、牙齦萎縮及牙齦發(fā)生率，甚至引發(fā)諸多并發(fā)癥，難以達(dá)到患者美觀度要求。正畸治療前牙齦下冠折患者可有效恢復(fù)患者牙齒咬合，覆蓋前牙，該治療方式不僅滿足美學(xué)要求，還易被患者接受。

修復(fù)樁冠開始前要求牙齦下冠折折斷線位于牙齦，故治療過程中要調(diào)整牙齦斷端，使其在牙齦上方，部分切除牙槽骨及折斷線上方部位，促進(jìn)治療效果提升。切除牙齦后，相鄰牙齦邊緣與待修復(fù)前牙齦緣對稱性質(zhì)缺乏，修復(fù)治療后美觀度較差，且影響患者前牙咬合功能。醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，正畸治療前牙齦下冠折患者時需移動、牽拉斷根，使其朝向冠方，待牽引牙根長度符合要求后，實施樁冠修復(fù)治療[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示正畸烤瓷美容治療前牙齦下冠折患者療效較好。觀察組咬合度及美觀度評分高于對照組（P<0.05），提示正畸烤瓷美容修復(fù)治療可促進(jìn)患者牙齒咬合度及美觀度提升。牽引牙根后采取全瓷冠修復(fù)處理，可確保牙體組織團(tuán)抱冠修復(fù)體促進(jìn)牙體密封程度提升，提高根管及牙體組織穩(wěn)定性，避免修復(fù)體脫落、根折，促進(jìn)美觀度提升[9]。正畸烤瓷美容修復(fù)治療能夠使冠折面充分外露出來，于根部進(jìn)行冠狀修復(fù)治療，可保留牙周組織和牙根，避免影響牙齒咬合功能。牽引修復(fù)治療期間，要保證牽引方向正確，并控制牽引力，以保證牽引成功[10]。牽引牙根后于牙根頸部完成肩臺制備，可保證烤瓷冠變越過根斷面和核連接部位，促進(jìn)牙體抗折力提升，維持牙周健康[11]。此外，觀察組咬合功能和牙周健康情況優(yōu)于對照組（P<0.05），提示前牙齦下冠折觀者經(jīng)正畸烤瓷美容修復(fù)治療可改善患者牙周咬合功能，確保牙周健康[12]。觀察組修復(fù)滿意度為96.15%，高于對照組的69.23%（P<0.05），提示正畸烤瓷美容修復(fù)治療前牙齦下冠折患者更易被患者接受。應(yīng)用正畸烤瓷美容修復(fù)治療前牙齦下冠折患者時，要加強(qiáng)健康宣教使患者能夠主動配合治療[13]。治療前詢問患者是否伴有牙體疾病、牙周疾病，依據(jù)患者實際情況完成治療方案制定[14]。正畸開始前要保證患者牙周組織穩(wěn)定度、健康度良好，才能促進(jìn)治療效果的提升[15]。

綜上所述，臨床治療前牙齦下冠折患者時，采取正畸烤瓷美容修復(fù)治療可改善患者咬合度及美觀度，促進(jìn)牙周咬合功能提升，維持牙周健康，療效確切，更易被患者接受，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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編輯 張孟麗