廖媛媛

【摘 要】牙列缺損在臨床上較為常見，通常采用種植修復(fù)方式治療，而在治療前需要詳細(xì)評(píng)估患者擬種植區(qū)的牙齦厚度，其測(cè)量方法較多。近年來數(shù)字化技術(shù)得到充分發(fā)展，數(shù)字化評(píng)估逐漸應(yīng)用于臨床，可促使測(cè)量結(jié)果更加精準(zhǔn)。本文分析了數(shù)字化測(cè)量方法的優(yōu)勢(shì)，闡述數(shù)字化評(píng)估牙列缺損患者擬種植區(qū)牙齦厚度的價(jià)值，以期為數(shù)字化評(píng)估的臨床應(yīng)用提供一定理論支持。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化評(píng)估；牙列缺損；擬種植區(qū)；牙齦厚度

中圖分類號(hào)：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0196-03

Study on the Reliability of Digital Evaluation for Gingival Thickness at Planned Planting Area in Patients with Dentition Defect

LIAO Yuan-yuan

（Department of Stomatology， Guangyuan Central Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Dentition defect is common in clinical practice， and it is usually treated by implant restoration. Before treatment， it is necessary to evaluate the gingival thickness of the patients planned planting area in detail， and there are many measurement methods. In recent years， digital technology has been fully developed， and digital evaluation has been gradually applied to clinical practice， which can promote more accurate measurement results. This paper analyzes the advantages of digital measurement methods， and expounds the value of digital evaluation of gingival thickness in patients with dentition defect， in order to provide some theoretical support for the clinical application of digital evaluation.

【Key words】Digital evaluation； Dentition defect； Planned planting area； Gingival thickness

數(shù)字化測(cè)量方法具有良好的可信度，提示其可作為測(cè)量牙列缺損患者擬種植區(qū)牙齦厚度的可靠方法?，F(xiàn)如今，在治療牙列缺損患者中，通常采用種植修復(fù)方法。種植體邊緣骨吸收是衡量種植體成功的標(biāo)準(zhǔn)，影響種植體邊緣骨吸收的因素存在[1]。目前，醫(yī)學(xué)研究人員更加關(guān)注擬種植區(qū)牙槽頂牙齦厚度與邊緣骨吸收之間關(guān)系，牙槽嵴頂牙齦厚度對(duì)種植體周圍的骨吸收存在一定影響，擬種植區(qū)域牙齦參與后期種植體生物學(xué)寬度的形成。上述情況說明，精確無創(chuàng)的測(cè)量擬種植區(qū)牙槽嵴頂牙齦厚度，對(duì)于種植效果具有重要價(jià)值[2，3]。本文對(duì)數(shù)字化測(cè)量方法進(jìn)行概述，闡述數(shù)字化評(píng)估牙列缺損患者擬種植區(qū)牙齦厚度的優(yōu)勢(shì)，以期為臨床治療牙列缺損提供一定的參考，改善患者病癥，提升治療的安全性。

1 數(shù)字化測(cè)量方法概述

數(shù)字化測(cè)量技術(shù)是在傳統(tǒng)內(nèi)能夠測(cè)量技術(shù)基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來，改變傳統(tǒng)測(cè)量技術(shù)不夠的缺點(diǎn)，數(shù)字化技術(shù)和改良牙齦穿刺法具有較高一致性，同時(shí)對(duì)不同測(cè)量者重復(fù)進(jìn)行數(shù)字化測(cè)量。在進(jìn)行數(shù)字化測(cè)量期間，方法如下：錐形線束CT影像的獲取，工作人員讓患者保持自然站立位，向前方平射。應(yīng)用CBCT機(jī)進(jìn)行掃描。設(shè)置如下參數(shù)：120 KV/10 mA，掃描時(shí)間20 s，掃描視野為12 cm×8 cm。在相同設(shè)備以及條件下，由相同醫(yī)師進(jìn)行拍攝，拍攝完成之后輸出數(shù)據(jù)。3shape口內(nèi)掃描方式，將患者牙面及周圍軟組織進(jìn)行清潔干燥，由相同醫(yī)師使用相同掃描儀，掃描完整的上下頜牙列，以及患者唇腭側(cè)的牙齦軟組織。掃描完成后，以STL方式將數(shù)據(jù)保存到導(dǎo)板設(shè)計(jì)軟件中，讓掃描數(shù)據(jù)與影像數(shù)據(jù)相互匹配[4]。將所得CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)板設(shè)計(jì)軟件中，選取口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)中和影像的典型解剖標(biāo)記點(diǎn)，實(shí)施三點(diǎn)對(duì)齊處理，完成數(shù)據(jù)擬合[5]。之后在擬種植區(qū)進(jìn)行種植體的設(shè)計(jì)，最后，數(shù)字化牙支持式導(dǎo)板的設(shè)計(jì)及打印得以完成。采用數(shù)字化技術(shù)測(cè)量患者擬種植區(qū)牙槽及頂牙齦厚度，導(dǎo)板的設(shè)計(jì)完成后，在矢狀面位置，擬種植方向上牙槽嵴頂至牙齦表面的距離，表示牙齦厚度。上述數(shù)據(jù)是由兩名測(cè)量者各測(cè)量1次，選擇平均值對(duì)其進(jìn)行分析[6]。

2 數(shù)字化測(cè)量方法的優(yōu)勢(shì)

2.1 影像學(xué)測(cè)量牙齦厚度的可行性探究 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用CBCT測(cè)量牙齦厚度技術(shù)較多，對(duì)其可靠性進(jìn)行探究能夠了解牙周探針透明度法的客觀性。為分析測(cè)量結(jié)果是否可行，工作人員需要為患者使用硅橡膠制作個(gè)性化托盤，稍作修改之后，個(gè)性化托盤內(nèi)側(cè)放入印模材料與造氧劑的混合物，之后在患者口內(nèi)密切就位后，拍攝錐形術(shù)CT，使用CT配套軟件實(shí)現(xiàn)重建三維，并測(cè)量相因位點(diǎn)至攝影像的距離，最后對(duì)比牙周探測(cè)透明度法。將醫(yī)學(xué)蠟作為牙齦組織模擬物，放置在干燥顱骨上的上頜骨和下頜骨不同區(qū)域，模擬物均勻。使用探針探測(cè)厚度，之后將金屬絲插入蠟中，促使金屬絲頂端平行于蠟表面。使用數(shù)字卡尺測(cè)量距離。數(shù)據(jù)由醫(yī)生測(cè)量4次，之后使用數(shù)據(jù)為0.05 mm的CBCT掃描模型，觀察CBCT和數(shù)字卡尺測(cè)量值在厚度的差異情況。CBCT與數(shù)字卡尺裝置之間的平均值小于0.1 mm。在臨床上，此種誤差可以忽略，說明CBCT測(cè)量牙齦厚度具有可靠性[7，8]。然而，仍然有部分學(xué)者認(rèn)為[9]，此種檢測(cè)方式與傳統(tǒng)螺旋CT相比較存在差異。因此，在臨床上CBCT測(cè)量軟組織方面，仍然存在一定爭(zhēng)議。

2.2 錐形束CT配合3shape掃描儀測(cè)量牙齦厚度的可靠性 采用口腔內(nèi)掃描儀實(shí)際上是捕捉直接光學(xué)印模的設(shè)備，掃描儀將光源投射到需要掃描區(qū)域，圖像由成像傳感器捕獲，同時(shí)需要處理掃描軟件之后三維表面模型生成。與傳統(tǒng)印模相比較，數(shù)字印模可以產(chǎn)生比傳統(tǒng)印模更精準(zhǔn)的圖片。通過對(duì)數(shù)字化印模技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，能夠在原始虛擬模型上實(shí)時(shí)附加掃描，促使視覺表現(xiàn)力得到增強(qiáng)。添加在印模中的掃描會(huì)增多，虛擬模型準(zhǔn)確率提升[10]。應(yīng)用口腔內(nèi)掃描儀能夠?qū)⒒颊哐例X顏色捕捉到，可以在掃描階段獲得掃描區(qū)域顏色。通過采用完全一體化的口內(nèi)攝像頭，在人工智能的支持下。醫(yī)護(hù)人員可以得到清晰圖像，對(duì)軟組織和硬組織細(xì)節(jié)方面進(jìn)行精準(zhǔn)判斷。除此之外，能夠?qū)嵤┮淮涡話呙?，自?dòng)捕捉不同角度多個(gè)口內(nèi)影像，為醫(yī)生提供更加清晰詳細(xì)的圖像，促使效率得到提高。在口腔硬組織測(cè)量和分析中，CBCT比較普遍，但對(duì)軟組織檢測(cè)方面仍然存在一定影響。此種掃描儀在口腔軟組織重建中準(zhǔn)確率較高，掃描速度快。將兩種掃描方式結(jié)合，可以達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果。

3 種植手術(shù)中測(cè)量牙齦厚度的意義

通常情況下，在設(shè)計(jì)種植體植入方案期間，需要正確評(píng)估患者軟硬組織情況，尤其觀察患者上前牙美學(xué)區(qū)?，F(xiàn)如今很多醫(yī)生考慮骨組織情況，導(dǎo)致人體軟組織重視度被忽略，引起種植方案不恰當(dāng)，導(dǎo)致患者牙齦組織發(fā)生退縮，出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的種植并發(fā)癥。目前，學(xué)者重點(diǎn)研究水平方向的唇頰側(cè)牙，在臨床上通過檢查種植前后菌斑指數(shù)、探診出血指數(shù)、黏膜厚度等，發(fā)現(xiàn)黏膜厚度越小，說明患者退縮越嚴(yán)重?，F(xiàn)如今在研究階段，分析水平頰舌向牙齦厚度對(duì)種植術(shù)后的影響，但是未研究垂直方向的影響。種植體植入階段，需要測(cè)量腭部軟組織邊緣距牙槽嵴頂?shù)拇怪避浗M織厚度的距離。在測(cè)量階段，可以采用改良牙齦穿刺法和數(shù)字化測(cè)量穿刺法兩種，很多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行分析。張可等[11]對(duì)數(shù)字化牙列缺損患者擬種植區(qū)牙齦厚度的可靠性研究，選擇47例患者作為分析對(duì)象，改良牙齦穿刺法與數(shù)字化測(cè)量法比較，無顯著差異（P>0.05），從廣義角度分析，研究種植體周圍垂直軟組織厚度對(duì)種植體周圍健康的影響情況[12，13]。醫(yī)生需要關(guān)注和預(yù)防垂直軟組織厚度對(duì)種植體周圍健康的影響。初始種植體黏膜厚度參與后期種植體生物學(xué)寬度的改建，因此測(cè)量種植前牙槽嵴頂初始黏膜厚度對(duì)種植手術(shù)預(yù)后有著極其重要的指導(dǎo)。此外，可通過術(shù)前測(cè)量擬種植區(qū)牙槽嵴頂牙齦厚度，指導(dǎo)種植手術(shù)，術(shù)前制定植入深度從而確認(rèn)植體上方有足夠的空間形成生物學(xué)寬度。擬種植區(qū)垂直向的牙齦厚度同樣指導(dǎo)術(shù)前基臺(tái)的選擇，合適的愈合基臺(tái)及修復(fù)基臺(tái)是種植體袖口成型的關(guān)鍵要素，對(duì)種植二期及最終修復(fù)的美學(xué)有很大影響。臨床醫(yī)師可經(jīng)過牙齦厚度測(cè)量在術(shù)前定制個(gè)性化基臺(tái)[14]。因此，對(duì)于醫(yī)生而言，采用一種準(zhǔn)確、無創(chuàng)且可重復(fù)的測(cè)量方法具有重要意義。

3 數(shù)字化掃描的未來展望

數(shù)字印模消除了傳統(tǒng)彈性印模的一些負(fù)面特征如印模托盤選取問題，與印模托盤分離對(duì)準(zhǔn)確度的影響。但是數(shù)字化印模具有價(jià)格昂貴特點(diǎn)，數(shù)字印模與傳統(tǒng)彈性印模的相對(duì)成本，與醫(yī)師每月制作的印模數(shù)量具有相關(guān)性[15]。牙科醫(yī)生需要使用印模系統(tǒng)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，設(shè)備成本得以彌補(bǔ)。數(shù)字化口內(nèi)掃描光學(xué)原理在應(yīng)用期間，將患者口內(nèi)牙齦組織等信息，應(yīng)用光學(xué)探頭轉(zhuǎn)換對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)，同時(shí)需要采用視頻和圖像方式呈現(xiàn)給醫(yī)生[16，17]。一般情況下，使用掃描儀，能夠?qū)す庹丈湮矬w進(jìn)行利用，得到三維數(shù)據(jù)，之后在使用軟件中，數(shù)據(jù)得以轉(zhuǎn)換。掃描儀內(nèi)部的程序，能夠?qū)姺蹎栴}計(jì)算出來，但是由于不同醫(yī)生的習(xí)慣存在一定差異，噴粉厚度不同，導(dǎo)致掃描準(zhǔn)確性降低[18-20]，存在一些不可避免因素，包含口腔內(nèi)烤瓷牙、口腔開口程度，同時(shí)對(duì)掃描儀準(zhǔn)確性存在影響。因此，臨床需要通過不斷分析，減少上述因素的影響。

4 總結(jié)

數(shù)字化技術(shù)測(cè)量擬種植區(qū)牙齦厚度是一種準(zhǔn)確、可靠、適用于臨床的方法，為臨床醫(yī)師術(shù)前無創(chuàng)評(píng)估牙列缺損患者擬種植區(qū)牙齦厚度提供了一定的理論依據(jù)，為后期指導(dǎo)種植體植入及修復(fù)提供相關(guān)的軟組織信息，可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的生物和美學(xué)穩(wěn)定性。

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編輯 扶田