安憶軍 王靜

【摘 要】目的 比較前牙即刻種植即刻修復(fù)與早期種植延期修復(fù)在牙周病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年4月-2022年2月于銀川市口腔醫(yī)院牙周黏膜科行前牙種植修復(fù)的90例牙周病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和探究組，每組45例。參照組予以即刻種植即刻修復(fù)，探究組予以早期種植延期修復(fù)，比較兩組牙周組織健康程度、美學(xué)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及主觀滿(mǎn)意度。結(jié)果 探究組修復(fù)后3、6、12個(gè)月穿齦深度及修復(fù)后12個(gè)月骨吸收量均優(yōu)于參照組（P<0.05）；探究組修復(fù)后12個(gè)月PES評(píng)分、WES評(píng)分均高于參照組（P<0.05）；探究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，低于參照組的26.67%（P<0.05）；探究組主觀滿(mǎn)意度評(píng)分均高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 前牙即刻種植即刻修復(fù)在牙周病患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于早期種植延期修復(fù)，可有效改善患者的牙周組織健康程度，對(duì)于提高前牙美學(xué)效果及患者主觀滿(mǎn)意度均具有積極意義，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】前牙種植修復(fù)；即刻種植即刻修復(fù)；早期種植延期修復(fù)；牙周病

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0009-04

Comparison of Application Effects of Immediate Implant Restoration and Early Implant Delayed Restoration of Anterior Teeth in Patients with Periodontal Disease

AN Yi-jun1， WANG Jing2

（Department of Periodontal Mucosa1， Department of Geriatric Stomatology2， Yinchuan Stomatological Hospital， Yinchuan 750001， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To compare the application effect of immediate implant restoration and early implant delayed restoration of anterior teeth in patients with periodontal disease. Methods From April 2021 to February 2022， 90 patients with periodontal disease who underwent anterior teeth implant restoration in the Department of Periodontal Mucosa， Yinchuan Stomatological Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and exploration group， with 45 patients in each group. The reference group was given immediate implant restoration， and the exploration group was given early implant delayed restoration. The periodontal tissue health， aesthetic effect， complications and subjective satisfaction were compared between the two groups. Results The gingival penetration depth at 3， 6 and 12 months after repair and bone resorption at 12 months after repair in the exploration group were better than those in the reference group （P<0.05）. The PES score and WES score of the exploration group were higher than those of the reference group at 12 months after repair （P<0.05）. The incidence of complications in the exploration group was 11.11%， which was lower than 26.67% in the reference group （P<0.05）. The subjective satisfaction scores of the exploration group were higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application effect of immediate implant restoration of anterior teeth in patients with periodontal disease is better than that of early implant delayed restoration， which can effectively improve the health of periodontal tissue， and has positive significance for improving the aesthetic effect of anterior teeth and subjective satisfaction of patients. Meanwhile， the incidence of complications is low and the safety is high.

【Key words】Anterior implant restoration； Immediate implant restoration ； Early implant delayed restoration； Periodontal disease

牙周?。╬eriodontal disease）是導(dǎo)致成人缺牙的重要原因，對(duì)口腔健康影響較大。目前，在牙周炎患者中，種植體作為一種治療手段被廣泛應(yīng)用于牙周缺損的治療中，但其療效仍有待進(jìn)一步提高[1]。種植修復(fù)方式有即刻修復(fù)和延期修復(fù)兩種。延期修復(fù)是指在植入種植體大約3個(gè)月后，待患牙創(chuàng)口愈合再行修復(fù)。而即刻種植即刻修復(fù)是指在拔除患牙的同時(shí)，在新鮮創(chuàng)口內(nèi)植入種植體。與延期修復(fù)相比，即刻種植即刻修復(fù)可以減少手術(shù)次數(shù)、縮短療程及缺牙時(shí)間。有研究表明[2]，在前牙區(qū)進(jìn)行即時(shí)種植是可行的。前牙區(qū)的美感是影響患者健康的重要因素，因此，在前牙區(qū)進(jìn)行即時(shí)種植修復(fù)是目前臨床亟待解決的問(wèn)題，如何在保證種植體與前牙區(qū)骨性整合的前提下，提升其美學(xué)效果是目前的研究熱點(diǎn)[3]。本研究旨在探究前牙即刻種植即刻修復(fù)和早期種植延期修復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年2月銀川市口腔醫(yī)院牙周黏膜科收治的90例牙周病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙周病；②口腔內(nèi)軟組織和黏膜無(wú)異常，種植部位有充足的附著齦和骨質(zhì)，無(wú)急性或慢性炎性反應(yīng)；③無(wú)磨牙、緊咬牙的行為；④知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨軟、硬化癥等癥狀；②伴有免疫系統(tǒng)病癥；③近期或是當(dāng)前接受化療、口服激素藥等，對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響；④存在治療禁忌證；⑤合并重要臟器組織功能?chē)?yán)重障礙；⑥合并精神類(lèi)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和探究組，每組45例。參照組男24例，女21例；年齡29～61歲，平均年齡（40.69±5.47）歲；病程15～30 d，平均病程（24.14±4.88）d。探究組男23例，女22例；年齡30～62歲，平均年齡（41.10±0.97）歲；病程16～31 d，平均病程（25.09±1.02）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 種植前患者均需接受拍攝牙片、口腔X線(xiàn)片、CT檢查等，建立針對(duì)性診治方案。實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，如控制菌斑、清潔牙周、刮治上/下齦、根面平整等，采用復(fù)方氯己定含漱液（哈爾濱快好藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064451，規(guī)格：200 ml/瓶）行牙周護(hù)理，每天飯后含漱1～2 min，10～15 ml/次?？谇粌?nèi)環(huán)境滿(mǎn)足拔牙條件后，對(duì)黏膜常規(guī)消毒，以復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066184，規(guī)格：1.7 ml∶鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg）實(shí)施局麻，通過(guò)微創(chuàng)拔牙儀器拔牙，搔刮牙窩拔充分，若有炎癥，應(yīng)用雙氧水、生理鹽水不斷清洗拔牙窩。

1.2.1探究組 開(kāi)展即刻種植即刻修復(fù)：拔牙后以ITITE種植體實(shí)施相關(guān)操作，具體過(guò)程：①拔牙后立即清理拔牙窩附近的骨壁、軟組織和感染組織，并以冷生理鹽水不斷清洗，切開(kāi)黏膜水平方向，銳性分離牙齦，充分暴露拔牙窩邊緣；②根據(jù)牙根長(zhǎng)度及牙頸寬度，選擇正確恰當(dāng)?shù)姆N植體型號(hào)；③以擴(kuò)大鉆逐步拓寬拔牙窩，指導(dǎo)預(yù)設(shè)直徑寬度，取自體骨屑，以備后續(xù)使用；④在腭側(cè)骨壁1/3的位置定點(diǎn)，以水平方向，順唇側(cè)骨壁設(shè)置種植窩，將種植體放入后，深入超過(guò)2 mm，保證種植體頸緣比原牙槽嵴下低3 cm左右；采用種植機(jī)裝置準(zhǔn)備好的種植體，設(shè)置轉(zhuǎn)速為15～25 r/min，將種植體放置于種植窩中心；⑤在種植體及種植窩骨丟失超過(guò)1 mm，應(yīng)通過(guò)海奧人工骨膜和Bio-Oss人工骨粉實(shí)施植骨術(shù)；⑥以螺帽扳手將種植體置入，覆蓋螺絲，保證嚴(yán)密；⑦對(duì)黏膜進(jìn)行水平拉攏縫合，手術(shù)結(jié)束后，咬壓紗布卷30 min，拍攝X線(xiàn)片，查看手術(shù)位置狀況；采用即刻負(fù)重專(zhuān)用基臺(tái)進(jìn)行修復(fù)，以工作模型，在種植體實(shí)施臨時(shí)PMMA臨時(shí)修復(fù)體修復(fù)，并按時(shí)復(fù)診，及時(shí)調(diào)配修復(fù)體形態(tài)，90 d內(nèi)開(kāi)展烤瓷冠永久修復(fù)，以輕度失合設(shè)計(jì)法處理前牙磨牙區(qū)種植體，通過(guò)德國(guó)Bausch咬合測(cè)量紙進(jìn)行測(cè)量，并調(diào)整正中合間隙200 μm，前伸及側(cè)方牙合300 μm，90 d后稍微調(diào)整，以恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。

1.2.2參照組 開(kāi)展早期種植延期修復(fù)：采用ITI美學(xué)種植體完成相關(guān)操作，具體過(guò)程：①在牙槽嵴頂3 mm的位置，即腭側(cè)或唇側(cè)處，作梯形切口，將牙齦銳性分離，充分顯露骨面，以縫線(xiàn)牽引縫合邊緣，防止黏膜受損；②在腭側(cè)一邊，實(shí)施球鉆定位；③種植體植入、植骨術(shù)、種植窩預(yù)備、裝置覆蓋螺絲等操作，與探究組一致；④通過(guò)生理鹽水將手術(shù)位置的異物沖洗干凈之后，將黏骨膜瓣恢復(fù)原位，縫合采用褥式聯(lián)合間斷法，將創(chuàng)口密閉；⑤術(shù)后處理和探究組相同；⑥植入種植體90 d后實(shí)施修復(fù)，采用常規(guī)基臺(tái)，臨時(shí)樹(shù)脂單冠修復(fù)種植體，修復(fù)步驟和探究組一致。所有患者術(shù)后都接受為期12個(gè)月的隨訪(fǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1牙周組織健康情況 于修復(fù)后3、6、12個(gè)月時(shí)，以牙周探針，對(duì)種植義齒唇舌側(cè)冠近中、中央、遠(yuǎn)中齦緣到袋底的間距進(jìn)行測(cè)量，取平均值為穿齦深度；并于修復(fù)后1年時(shí)，采用CBCT技術(shù)測(cè)量種植義齒牙槽嵴頂和臨牙釉牙骨質(zhì)界面的間距，取平均值為骨吸收量。

1.3.2美學(xué)效果 于修復(fù)后6、12個(gè)月時(shí)，采用PES及WES量表對(duì)兩組的唇齒關(guān)系、牙齒美學(xué)進(jìn)行評(píng)估，PES量表分值范圍0～14分；WES量表分值范圍0～10分，評(píng)分越高代表美學(xué)效果越理想。

1.3.3主觀滿(mǎn)意度 于術(shù)后1年通過(guò)VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）法由患者對(duì)附著高度、咀嚼功能、色澤、及整體美觀進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示主觀滿(mǎn)意度越高。

1.3.4并發(fā)癥 包括炎癥、牙齦邊緣退縮、金屬暴露。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周組織健康情況比較 探究組修復(fù)后3、6、12個(gè)月穿齦深度及修復(fù)后12個(gè)月骨吸收量均優(yōu)于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美學(xué)效果比較 探究組修復(fù)后12個(gè)月PES評(píng)分、WES評(píng)分均高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況情況 探究組發(fā)生炎癥3例，牙齦邊緣退縮1例，金屬暴露1例；參照組發(fā)生炎癥7例，牙齦邊緣退縮3例，金屬暴露2例。探究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（5/45），低于參照組的26.67%（12/45）（χ2=4.444，P=0.035）。

2.4 兩組主觀滿(mǎn)意度比較 探究組對(duì)附著高度、色澤、咀嚼功能、整體美觀的主觀滿(mǎn)意度評(píng)分均高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

牙周炎主要是由于不注重口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致口腔內(nèi)形成大量細(xì)菌造成的，是一種慢性、多因素的感染性疾病。牙周病以齒齦紅腫或退縮為主要癥狀，且牙齦極易出血。若發(fā)展成牙周炎，就會(huì)造成牙齦發(fā)炎、牙齒松動(dòng)、齒根外露等情況，還可嚴(yán)重影響頜骨。牙周病的發(fā)生率會(huì)跟隨年紀(jì)的增長(zhǎng)而提升，隨著疾病發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能和口腔外觀[4]。隨著種植技術(shù)的發(fā)展，與傳統(tǒng)的局部可摘義齒相比，種植體種植修復(fù)由于無(wú)需對(duì)鄰牙進(jìn)行磨削，且更舒適、更美觀，逐漸廣泛應(yīng)用于牙周疾病所致的牙齒缺失治療中[5]。種植修復(fù)一般于拔牙3個(gè)月后，待牙槽窩徹底愈合后進(jìn)行。延遲種植修復(fù)盡管能夠保證牙齒拔除后牙槽窩有充足的愈合時(shí)間，初期穩(wěn)定性和骨結(jié)合更好，但患者的缺牙時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響外觀，且延遲種植的費(fèi)用較高，治療周期長(zhǎng)，患者接受程度較低，應(yīng)用存在一定局限性[6]。研究證明[7]，即時(shí)的種植體修復(fù)在前牙區(qū)域是可行的，能夠取得滿(mǎn)意效果。與延遲種植相比，即刻種植體具有操作簡(jiǎn)便、二次損傷少、愈合時(shí)間短、缺牙時(shí)間短、外觀好、不影響牙槽組織結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，探究組修復(fù)后3、6、12個(gè)月穿齦深度、修復(fù)后12個(gè)月骨吸收量均優(yōu)于參照組（P<0.05），提示即刻種植修復(fù)能夠提高牙周組織健康程度，最大程度保留骨量。這與前牙區(qū)即時(shí)種植修復(fù)的位置及方法有很大關(guān)系，為確保美校區(qū)的種植的成功率，需在手術(shù)過(guò)程中將植入物準(zhǔn)確地放置到規(guī)定的三維位置，以維持頰部骨板的厚度；此種植方式還可以對(duì)牙槽骨間隔、牙周支持組織進(jìn)行保護(hù)，保證支持的硬質(zhì)組織品質(zhì)，使其與牙齦相貼合[8]。探究組修復(fù)后12個(gè)月PES評(píng)分、WES評(píng)分均高于參照組（P<0.05），提示即刻種植修復(fù)可有效提升前牙植入修復(fù)的美學(xué)效果。研究表明[9]，即時(shí)植入物在拔牙之后即時(shí)植入，并對(duì)牙冠進(jìn)行修補(bǔ)，可有效支撐軟組織，避免塌陷，還可以避免由于多次手術(shù)而引起的對(duì)軟組織的反復(fù)刺激與傷害，從而盡量保持手術(shù)當(dāng)日的自然軟組織形態(tài)。同時(shí)，還可以利用拔牙的牙槽窩形態(tài)，更清楚地掌握唇側(cè)骨壁的厚度，從而便于醫(yī)生控制植入的方向，保持植體植入位置的正確，并有效保護(hù)齦緣及牙齦乳頭，使種植體與正常鄰牙具有相同的軟組織顏色和根面高度[10]。軟硬組織長(zhǎng)期保持穩(wěn)定狀態(tài)、盡可能避免牙周并骨量丟失造成骨缺損等是美學(xué)區(qū)即刻種植成功關(guān)鍵，另一方面，患者在手術(shù)后的配合下，注意口腔衛(wèi)生，也是提高種植體成功率、延長(zhǎng)種植體使用時(shí)間的重要因素[11]。即刻種植修復(fù)可避免缺牙后牙齦萎縮，延緩骨吸收，保護(hù)牙槽骨，且在術(shù)中配合使用人工骨粉、生物膜，對(duì)骨組織缺損進(jìn)行有效修復(fù)，促進(jìn)骨組織再生，提高初期穩(wěn)定性。此外，探究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，主觀滿(mǎn)意度評(píng)分高于參照組（P<0.05），提示即刻種植修復(fù)的安全性較高，有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，且患者主觀滿(mǎn)意度較高，再次證實(shí)了此技術(shù)的有效性。

綜上所述，前牙即刻種植即刻修復(fù)在牙周病患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于早期種植延期修復(fù)，可有效改善患者的牙周組織健康程度，對(duì)于提高前牙美學(xué)效果及患者主觀滿(mǎn)意度均具有積極意義，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高。

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編輯 扶田