何倩

【摘 要】嬰兒濕疹多發(fā)生于月齡為2～3個月的嬰兒，環(huán)境、不合理飲食下的母乳喂養(yǎng)等因素均可能誘發(fā)此病，有效規(guī)避此病危險因素可防范疾病發(fā)生。一旦確診嬰兒濕疹，需找出病因，而后對癥進行治療，通常情況下實施藥物等治療措施后可有效控制臨床癥狀，治療預后效果較好。近年來，臨床中有關于嬰兒濕疹的預防與治療臨床研究成果得到了極大的進展，為指導臨床科學治療此病，本文對嬰兒濕疹預防與治療研究進展進行綜述。

【關鍵詞】嬰兒濕疹；生長發(fā)育；皮膚病

中圖分類號：R758.23 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0181-03

Research Progress on Prevention and Treatment of Infantile Eczema

HE Qian

（Department of Pediatrics， Fourth Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Yiwu 322000， Zhejiang， China）

【Abstract】Infant eczema often occurs in infants aged 2-3 months， the environment， breastfeeding under unreasonable diet and other factors may induce this disease， while effectively avoiding the risk factors can prevent the occurrence of the disease. Once infant eczema is diagnosed， it is necessary to find out the cause and then treat it symptomatically. Usually， the implementation of drugs and other treatment measures can effectively control the clinical symptoms， and the treatment prognosis is better. In recent years， the clinical research results on the prevention and treatment of infantile eczema have made great progress. In order to guide the clinical scientific treatment of this disease， this paper reviews the research progress of the prevention and treatment of infantile eczema.

【Key words】Infantile eczema； Growth and development； Dermatosis

嬰兒濕疹（infantile eczema）為嬰兒時期發(fā)生的一種特異性皮膚炎癥，誘發(fā)此病的機制十分復雜，受皮膚瘙癢等因素影響，使得患兒食欲下降、哭鬧不止且睡眠減少，這將對其生長發(fā)育造成不良影響[1]。此病與環(huán)境、缺乏益生菌等因素密切相關，因此預見性采取相關措施可降低嬰兒濕疹發(fā)病率，且目前臨床認為，由于皮膚屏障受損等因素將與此病的發(fā)生與進展有密切關系[2]，為此確診病情后，應以緩解癥狀、提高皮膚屏障系統(tǒng)、促進皮損恢復、抑制炎癥及調(diào)節(jié)免疫力為原則進行治療，同時由于該病患兒年齡較小，還應注意減少藥物副作用，保障治療安全性[3]。本文從嬰兒濕疹預防及治療兩方面出發(fā)進行探討，以期為臨床防治此病提供科學循證證據(jù)。

1 嬰兒濕疹預防

1.1 環(huán)境方面 濕熱環(huán)境下容易誘發(fā)嬰兒濕疹，但實際上冬季也是此病的高發(fā)性季節(jié)。馮梅等[4]對270名正常足月兒進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，對于出生在秋季的過敏家族史陰性嬰兒而言，冬季發(fā)生濕疹的機率較高。除了季節(jié)性環(huán)境因素外，接觸環(huán)境過敏原與孕期孕婦居住環(huán)境污染也會增加嬰兒濕疹發(fā)生機率，如被動吸煙、對動物毛過敏等。為此，應創(chuàng)造良好的居住環(huán)境，并注意在潮濕及干燥季節(jié)期間注意做好嬰兒皮膚保護工作，以免發(fā)生濕疹。

1.2 益生菌與益生元 劉志剛等[5]研究發(fā)現(xiàn)使用益生菌及益生元可在嬰兒腸道菌群中起到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的效果，且利于調(diào)節(jié)免疫功能，十分有利于降低濕疹發(fā)生機率及防范此病復發(fā)。于廣敏[6]對80例嬰兒濕疹患兒予以常規(guī)喂養(yǎng)加氯鋅油外涂濕疹患處，在治療基礎上予以益生菌治療的患兒病情康復效率及免疫性指標均得到極大改善，且可有效防范病情復發(fā)。原因在于，嬰兒腸道正常菌群系統(tǒng)尚未完全建立，其發(fā)生過敏性疾病幾率較高，如濕疹等；益生元為益生菌的食物，有輔助腸道有益菌活動及生長繁殖的作用，孕期積極服用益生菌與益生元，將有效防治嬰兒濕疹。

1.3 母乳喂養(yǎng) 母乳營養(yǎng)充分，十分符合嬰兒胃腸道吸收、消化特點，同時富含免疫成分。岳和欣等[7]研究發(fā)現(xiàn)，相比于母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)嬰幼兒患濕疹的風險明顯較高。母乳喂養(yǎng)雖然可減少嬰兒濕疹風險，但是不合理飲食將影響母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，也會在一定程度上增加濕疹幾率。曾晶晶等[8]研究發(fā)現(xiàn)母親產(chǎn)褥期膳食攝入與嬰兒濕疹的發(fā)生密切相關，淡水魚類攝入量越多，嬰兒發(fā)生濕疹幾率越高。長期臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，雞蛋、牛奶、堅果類、大豆等食物可能引起過敏反應，進而誘發(fā)濕疹，建議做到科學合理喂養(yǎng)，減少淡水魚類攝入量。劉燕南等[9]研究認為有過敏性疾病史的母親在哺乳期間攝人大量高蛋白食物，例如雞蛋、牛奶、豆類等大分子蛋白質(zhì)可刺激母體產(chǎn)生相應特異性抗體，通過乳汁傳遞給嬰兒，直接導致其過敏，故對母親喂養(yǎng)母乳時進行飲食回避，避免大量進食敏感食物進而減少嬰兒濕疹發(fā)病。為此，應盡可能對嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，并在喂養(yǎng)期間積極規(guī)避食物過敏原，保障母乳喂養(yǎng)科學合理性。

1.4 維生素D 現(xiàn)階段有關于維生素D與嬰兒濕疹這種非骨骼系統(tǒng)疾病關系的研究屬于熱點話題。唐學武等[10]研究發(fā)現(xiàn)臍血VD水平與嬰兒濕疹的ROC曲線顯示，臍血VD低水平將增加濕疹發(fā)生機率，因此臍血VD對此病的發(fā)生具有一定的預測價值。鄧莎莎等[11]對605例38～48 d齡嬰兒進行早期血清25-（OH）D3水平與濕疹發(fā)生相關性研究后發(fā)現(xiàn)，相比于輕度濕疹患兒，中重度濕疹患兒有外源性維生素D補充行為者較少，隨著維生素D指標的不斷減少，濕疹發(fā)病風險及病情嚴重程度將不斷加劇?？梢姂e極在孕期及哺乳期注意補充維生素D，以防范嬰兒濕疹，起到減輕病情的效果。

2 嬰兒濕疹治療

2.1 西藥療法

2.1.1皮質(zhì)類固醇激素 皮質(zhì)類固醇激素用于治療嬰兒濕疹會首先采取局部用藥措施，只有病情屬于重度者才選擇此藥物進行全身治療。此類藥物用于嬰兒濕疹患兒后，將對機體內(nèi)炎癥過程進行有效抑制，且此類藥物輻射面廣、見效時間短，常見藥物有氫化可的松等。陳淑榆等[12]研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒濕疹患兒實施雙歧桿菌與丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合治療的療效顯著，濕疹面積和嚴重程度指數(shù)（EASI）評分得到顯著改善，且可降低病情復發(fā)率。李麗[13]研究指出，實施丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合類人膠原蛋白敷料治療嬰兒濕疹患兒后，患兒濕疹面積及嚴重程度評分（EASI）、嬰兒濕疹皮膚生活指數(shù)（IDQOL）明顯改善，且無嚴重不良反應，說明皮質(zhì)類固醇激素在改善嬰兒濕疹病情方面有良好的效果?？梢娨云べ|(zhì)類固醇激素局部用藥法治療嬰兒濕疹有較為顯著的效果，可促使病情康復。

2.1.2抗組胺類藥物 若為過敏因素引起嬰兒濕疹，可予以其抗組胺類藥物，此類藥物將與組胺競爭結合H1受體，以防范H1受體與組胺結合后誘發(fā)異常生物效應，進而達到良好的濕疹緩解治療效果，常見藥物代表有氯雷他定等。鄭紅[14]研究顯示嬰兒濕疹患兒實施丁酸氫化可的松和美寶疤痕膏聯(lián)合氯雷他定的治療總有效率十分理想，達到97.03%，且不良反應少，說明予以患兒抗組胺類藥物十分有必要，利于促使患兒病情改善。

2.1.3免疫抑制劑 臨床中也會以鈣調(diào)免疫抑制劑治療嬰兒濕疹，如他克莫司及吡美莫司等，常作為外用藥物，此藥將有效抑制炎癥，調(diào)節(jié)患兒免疫功能，對于皮質(zhì)類固醇激素治療副作用明顯患兒而言，予以鈣調(diào)免疫抑制劑不失為一種有效選擇，但是此藥在患兒病情輕度及中度階段多進行局部外用治療，只有重度的情況下，方可考慮進行全身用藥治療。周洋等[15]研究發(fā)現(xiàn)對嬰兒濕疹患兒實施1%吡美莫司乳膏治療治療后，患兒IFN-γ、IL-10、IL-4水平明顯下降，T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+免疫功能指標明顯提高，表明嬰兒濕疹患兒接受免疫抑制劑治療可通過免疫調(diào)節(jié)來加速病情康復。

2.2 飲食療法 嬰兒濕疹作為過敏性疾病，嬰兒飲食狀態(tài)與濕疹的發(fā)生、進展聯(lián)系密切，尤其對于難治性嬰兒濕疹患兒而言，必須配合飲食療法來增強單純藥物治療效果。在對該病癥患兒實施飲食療法期間，首先需要明確引起患兒過敏的原因，結合長期臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)牛奶、花生、雞蛋及大豆等容易造成嬰兒過敏，對以上食物進行有效規(guī)避可防范濕疹的發(fā)生。目前臨床中多推薦深度水解蛋白配方奶輔助治療嬰兒指征疾病，韓娟等[16]研究發(fā)現(xiàn)口服深度水解蛋白配方奶粉+母親回避牛奶+奶制品調(diào)理法治療下患兒治療有效率明顯較高，且病情復發(fā)率更低，證明科學合理的飲食手段補給可有效防范嬰兒濕疹的發(fā)生，且可促使該病情改善，降低此病復發(fā)幾率。

2.3 皮膚療法 嬰兒濕疹將對患兒皮膚屏障造成一定的破壞，且隨著皮膚破損程度的不斷加劇，將不斷提高局部炎癥反應，而此時注重皮膚療法可有效改善這一問題。保濕劑、潤膚劑將確?；純浩つw處于濕潤狀態(tài)，可避免干燥加重濕疹病情，且會在一定程度上減輕瘙癢等不良癥狀，同時藥物配合皮膚保濕療法下可有效防范濕疹復發(fā)。邱建文等[17]將保濕劑涂于嬰兒濕疹患兒患處5 min后再外涂地奈德乳膏，待皮損痊愈后使用保濕劑進行維持治療，患兒10 d后皮損消失，有效降低了濕疹復發(fā)率。李珮珊等[18]研究結果顯示嬰兒濕疹患兒皮損外涂含青刺果油、馬齒莧提取物的潤膚劑聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏的療效更高，患兒濕疹面積及嚴重程度評分（EASI）明顯降低，可見該療法可為病情恢復提供良好的輔助價值，可修復患兒皮膚屏障，有利于防范病情復發(fā)。

2.4 中醫(yī)療法 中醫(yī)療法治療嬰兒濕疹病癥優(yōu)勢顯著，可減少不良反應，目前臨床比較推薦外治法，如推拿、中藥沖洗液或中藥藥膏。劉明霞等[19]研究認為丁酸氫化可的松乳膏外涂、推拿治療、中藥洗劑外治，可降低患兒特異性皮炎評分（SCORAD），提高臨床療效，降低復發(fā)率。需引起注意的是，中醫(yī)療法治療此病雖然有效且安全性高，但需因人而異，無法實現(xiàn)定量及定性治療。

3 總結

嬰兒濕疹目前具體發(fā)病機制尚未明確，環(huán)境、飲食等因素均可誘發(fā)此病，且目前尚未找到徹底性治愈此病的方法?；純和ǔＥR床復發(fā)率較高，可從高危因素入手，有效做好防范工作，降低病情發(fā)生幾率及復發(fā)幾率，并積極結合患兒實際情況，采取藥物、飲食、皮膚保護等治療措施，以促使患兒病情康復，保障其有效恢復正常生長發(fā)育狀態(tài)。

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編輯 張孟麗