張慧 高帆

【摘 要】選取2021年4月-2022年4月于我院接受口腔美容修復(fù)的50例患者為研究對(duì)象，均接受光固化復(fù)合樹(shù)脂治療，修復(fù)后隨訪1年，觀察修復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及修復(fù)后牙齒情況，探究光固化復(fù)合樹(shù)脂在口腔美容修復(fù)中的應(yīng)用效果。50例患者的修復(fù)總有效率為98.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，修復(fù)后6個(gè)月牙齒美觀性、功能性、實(shí)用性均得到改善。由此可見(jiàn)，在口腔美容修復(fù)中應(yīng)用光固化復(fù)合樹(shù)脂的效果良好，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者的牙齒美觀和功能。

【關(guān)鍵詞】光固化復(fù)合樹(shù)脂；口腔美容修復(fù)；牙齒美觀性

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0017-03

Application Effect of Light-curing Composite Resin in Oral Cosmetic Repair

ZHANG Hui， GAO Fan

（Department of Stomatology， Chengdu Seventh Peoples Hospital/Cancer Hospital Affiliated to Chengdu Medical College， Chengdu 610213， Sichuan）

【Abstract】A total of 50 patients who received oral cosmetic repair in our hospital from April 2021 to April 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with light-cured composite resin. They were followed up for 1 year after repair. The repair effect， complications and teeth after repair were observed， and the application effect of light-curing composite resin in oral cosmetic repair was explored. The total effective rate of repair in 50 patients was 98.00%， and the incidence of complications was 2.00%. The aesthetics， functionality and practicability of the teeth were improved 6 months after repair. Therefore， it can be seen that the application of light-curing composite resin in oral cosmetic repair has a good effect， which can effectively reduce the incidence of complications and improve the beauty and function of patients teeth.

【Key words】light-curing composite resin； Oral cosmetic repair； Tooth aesthetics

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)牙齒的美學(xué)要求也日益提高?？谇幻廊葜饕侵秆例X美容，一般情況下是用口腔技術(shù)手段對(duì)牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常、牙齒色澤異常進(jìn)行修整，從而達(dá)到牙齒美容效果[1]。在臨床口腔美容修復(fù)中，常用的材料是光固化復(fù)合樹(shù)脂，其顏色與自然牙最為相近，牙體修復(fù)能達(dá)到一定的美觀性。有研究表明[2]，光固化復(fù)合樹(shù)脂治療牙齒畸形及其他疾病的效果確切，目前在口腔美容方面已被廣泛應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、成本低、維持時(shí)間較長(zhǎng)、修復(fù)效果理想等優(yōu)點(diǎn)。因此，本研究結(jié)合2021年4月-2022年4月于我院接受口腔美容修復(fù)的50例患者臨床資料，旨在觀察光固化復(fù)合樹(shù)脂在口腔美容修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年4月于成都市第七人民醫(yī)院/成都醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院接受口腔美容修復(fù)的50例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受口腔美容修復(fù)；知情同意本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合本次研究；存在其他的口腔疾病，如口腔癌等。研究對(duì)象中男26例，女24例；年齡20～58歲，平均年齡（30.21±4.14）歲；牙齒情況：前牙鄰面齲34個(gè)，折裂16個(gè)。

1.2 方法 均接受光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)：①準(zhǔn)備：清潔牙齒表面，確定修復(fù)體的大小和形狀；②色度學(xué)的選擇：以患者的牙齒為基礎(chǔ)，選擇接近于患者牙齒且與整體面貌協(xié)調(diào)一致的牙色，以達(dá)到治療效果；③充填：選擇雙氧水（H2O2）、光固化樹(shù)脂（3Mz-250），使其與牙的顏色盡可能接近；然后在患牙處均勻涂抹7代自酸綜合處理劑，涂布20 s后采用對(duì)角線分層、多顏色、逐層填充，并在相鄰側(cè)，從切口到齦端，依次進(jìn)行；④修復(fù)拋光：使樹(shù)脂在唇部和舌、頜兩側(cè)的正常牙齒表面自然過(guò)渡，多角度觀察和調(diào)節(jié)牙齒的形狀，待樹(shù)脂完全濕潤(rùn)后，用光固化治療儀連續(xù)照射1 min，直到形成形狀為止，最后拋光修整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果 顯效：修復(fù)后1年內(nèi)，修復(fù)牙未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落、老化變色及齲齒等情況，也未出現(xiàn)繼發(fā)性急慢性牙髓炎；有效：修復(fù)后1年內(nèi)，修復(fù)牙有部分松動(dòng)、脫落、老化、變色和缺損；無(wú)效：修復(fù)后1年內(nèi)，修復(fù)牙出現(xiàn)松動(dòng)、脫落、老化、變色、齲齒，甚至繼發(fā)急性和慢性牙髓炎等牙周病[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況 包括牙周炎、脫落及修復(fù)體斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.3牙齒情況 于修復(fù)后1年采用自制量表對(duì)患者牙齒的美觀性、功能性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高越好表明患者的牙齒情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x-±s）表示。

2 結(jié)果

50例患者中顯效30例，有效19例，無(wú)效1例，修復(fù)總有效率為98.00%（49/50）。出現(xiàn)牙周炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50）；修復(fù)后牙齒美觀性、功能性、實(shí)用性評(píng)分分別為（94.21±3.74）分，（92.21±3.21）分，（92.34±3.56）分，均處于較高水平。

3 討論

光固化樹(shù)脂由于其自身的環(huán)境友好性，被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，最常用于口腔美容修復(fù)及口腔疾病治療中。相比于常規(guī)材料，光固化樹(shù)脂克服了造價(jià)昂貴、不夠堅(jiān)固的缺點(diǎn)，在臨床上表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性。光固化復(fù)合樹(shù)脂的類(lèi)型多樣，光敏樹(shù)脂對(duì)光的感光性較強(qiáng)，在臨床診治中可進(jìn)行直接填充，但因其自身的特點(diǎn)，在進(jìn)行分層填充時(shí)材料發(fā)揮性能的比例只有50%。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)其進(jìn)行了大量研究，光固化復(fù)合樹(shù)脂的性能也在不斷提升。近年來(lái)，牙科美容樹(shù)脂修復(fù)技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于臨床，得到了患者的認(rèn)可。目前，該方法在國(guó)際和國(guó)內(nèi)均獲得了良好的評(píng)價(jià)，被認(rèn)為是一種理想的口腔美容修復(fù)材料，可最大限度地縮短患者就醫(yī)時(shí)間，同時(shí)減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡可能地保存殘存的牙體組織，滿(mǎn)足了患者對(duì)牙齒美感的需求。光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙體缺損的效果確切，而要達(dá)到理想的修復(fù)效果，還需要醫(yī)生具備扎實(shí)的操作手法以及重視適應(yīng)證的選擇。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，光固性復(fù)合樹(shù)脂具有較為顯著的固化特性，具體有如下幾點(diǎn)：①光固化一般都是從表層到內(nèi)部，這是一種較為普遍的方法；②如果表面暴露在空氣中，則會(huì)影響到表面的硬化，因此在硬化時(shí)，表面必須與空氣隔絕；③固化的深度是有限的，正常情況下，在光照20 s內(nèi)，樹(shù)脂會(huì)被固化為4 mm，而在光照40 s內(nèi)，樹(shù)脂會(huì)被固化為4.5～5 mm。

此外，使用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行口腔美容修復(fù)的過(guò)程中還需要注意：①術(shù)前需了解患者口腔的牙周狀況，觀察是否存在牙周疾病，確保牙齦健康；術(shù)前以牙周檢查為依據(jù)，并結(jié)合患者的主要癥狀，選擇復(fù)合修復(fù)樹(shù)脂，并制定出相應(yīng)的修復(fù)方案；還應(yīng)關(guān)注牙齒的排列和咬合關(guān)系；②修復(fù)過(guò)程中應(yīng)注重對(duì)牙體顏色的精確選擇，以使牙體保持原有的形狀；在患者保持唇部、口腔的清潔之后，于自然光線下，將視線與口腔保持平行，進(jìn)行正確的選擇色，選色時(shí)要快、準(zhǔn)，以第一眼感覺(jué)為準(zhǔn)，避免因視覺(jué)疲勞或視覺(jué)誤差造成不良影響，以確保前牙顏色的連續(xù)性、自然性為準(zhǔn)[3，4]；牙齒的外形應(yīng)遵循平衡、協(xié)調(diào)、美觀和不影響身體功能的原則，故在處理時(shí)應(yīng)掌握牙齒的有關(guān)解剖學(xué)知識(shí)；③需要考慮的因素：在進(jìn)行光固化樹(shù)脂美學(xué)的微創(chuàng)修復(fù)時(shí)，下列因素都可能會(huì)對(duì)牙本質(zhì)的粘結(jié)造成影響，導(dǎo)致牙本質(zhì)脫水，以及酸蝕牙本質(zhì)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、被血液、唾液等污物污染，無(wú)法徹底隔離水分；固化的光照時(shí)間要控制在20 s以?xún)?nèi)，否則底膠的涂抹時(shí)間過(guò)短，會(huì)對(duì)牙體的粘合造成一定的影響；在涂上粘合劑后，使用三用槍做吹氣的動(dòng)作時(shí)，要輕柔緩慢，不要用力過(guò)度或過(guò)于稀薄，否則會(huì)影響到牙本質(zhì)的粘接效果，導(dǎo)致聚合不完全；④醫(yī)師在制定修復(fù)計(jì)劃時(shí)，不僅要對(duì)患者的病歷有詳盡的了解，也要對(duì)患者的牙位、牙位等做詳細(xì)的檢查；以患者的心里定位、求美的動(dòng)機(jī)、口腔臨床實(shí)際情況為依據(jù)，與其展開(kāi)高度審美的溝通，全方面評(píng)估患者的心理狀態(tài)、身體健康狀況，最大程度地保留正常的牙體，縮短治療時(shí)間，節(jié)約治療成本，滿(mǎn)足患者對(duì)功能性和美學(xué)性的需求，使其獲得理想的修復(fù)效果[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，50例患者的修復(fù)總有效率為98.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%；修復(fù)后牙齒美觀性、功能性、實(shí)用性評(píng)分均處于較高水平，表明在牙科美容患者中應(yīng)用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行修復(fù)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善牙齒美觀和功能。分析原因在于光固化復(fù)合樹(shù)脂具有更好的性能，光固化復(fù)合樹(shù)脂是一種高分子復(fù)合材料，具有固化快、粘接性能高、絕緣性理想、不變色、密度高和微滲透低等優(yōu)點(diǎn)，且該材料操作方便，價(jià)格較低，顏色接近于天然牙，患者接受程度較高。同時(shí)，光固化復(fù)合樹(shù)脂是由預(yù)聚體、樹(shù)脂單體組成的，其中還含有活性官能體，在紫外線的照射下可以發(fā)生聚合反應(yīng)，產(chǎn)生不溶的涂膜，形成反應(yīng)性基團(tuán)[7，8]。因此，光固化復(fù)合樹(shù)脂不僅可以對(duì)牙齒的顏色和形態(tài)進(jìn)行修復(fù)，還可以對(duì)缺損、發(fā)育異常牙齒和牙間隙進(jìn)行有效的處理，從而最大程度提升牙齒的美觀性[9，10]。但是，臨床上也有一些研究表明[11，12]，光固化復(fù)合樹(shù)脂過(guò)程中會(huì)有一些不能聚合的單體，這些單體具有一定毒性，修復(fù)后可能會(huì)對(duì)牙髓造成損傷。同時(shí)，在固化燈的照射下，會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的熱量，使牙髓腔的溫度升高，從而導(dǎo)致熱損傷出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致牙髓壞死。因此，在臨床上，應(yīng)該對(duì)復(fù)合樹(shù)脂的用量進(jìn)行合理的控制，并嚴(yán)格遵守規(guī)范的要求，同時(shí)還要對(duì)照射時(shí)間進(jìn)行有效的控制，以減少對(duì)牙髓的傷害[13-15]。

綜上所述，在口腔美容修復(fù)中應(yīng)用光固化復(fù)合樹(shù)脂的效果良好，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者的牙齒美觀和功能。

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編輯 扶田