王寶林 蔣成鵬 陳顥予 連嬌燕 徐曉紅

新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎是由于機(jī)體攝入外源性蛋白質(zhì)后引起的過敏反應(yīng), 以直腸及結(jié)腸炎性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn), 在新生兒期多表現(xiàn)為便血、腹脹等, 臨床誤診率較高。據(jù)統(tǒng)計, 過敏性疾病在嬰幼兒及兒童中發(fā)病率逐年升高［1］, 目前針對新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎的報道較少。過敏性直腸結(jié)腸炎的臨床診斷很困難,雖然詳細(xì)詢問癥狀開始與喂養(yǎng)的關(guān)系(以及個人或家族過敏史)可能有幫助, 但這些特征對于確診過敏性直腸結(jié)腸炎沒有太大意義, 沒有單一的實驗室或生化測試足夠敏感或足以診斷過敏性直腸結(jié)腸炎。目前認(rèn)為過敏性直腸結(jié)腸炎其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為食物激發(fā)試驗, 在實際操作過程中嬰幼兒過敏性直腸結(jié)腸炎激發(fā)試驗很難進(jìn)行, 尤其在新生兒中更是難以用金標(biāo)準(zhǔn)來診斷該疾病。隨著兒童消化內(nèi)鏡的發(fā)展, 新生兒內(nèi)鏡檢查也逐漸在臨床開展, 而且其在疾病診斷及治療中發(fā)揮了越來越重要的作用, 有研究報道乙狀結(jié)腸鏡在嬰兒過敏性腸炎診斷中具有重要作用［2］, 因此, 對于新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎, 內(nèi)鏡檢查或許對于新生兒該病的診治具有一定的價值, 新生兒由于其特殊的生理特點,可選用超細(xì)內(nèi)鏡進(jìn)行結(jié)腸的檢查。本研究對甘肅省婦幼保健院32 例內(nèi)鏡檢查并診斷為過敏性直腸結(jié)腸炎新生兒進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月在消化內(nèi)鏡中心因嘔吐、腹瀉、便血原因進(jìn)行腸鏡檢查的35 例新生兒, 通過納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入32 例最終診斷為過敏性直腸結(jié)腸炎的患兒, 其中男18 例, 女14 例；年齡0～28 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①0～28 d 新生兒；②經(jīng)食物回避后癥狀好轉(zhuǎn), 最終診斷為新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎；③行結(jié)腸鏡檢查；④取得患兒家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)腸鏡檢查并診斷為其他疾病的新生兒；②合并惡性腫瘤者；③合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；③家屬不同意入組研究的患兒。本研究所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒內(nèi)鏡檢查前均予以開塞露+生理鹽水清潔灌腸, 用超細(xì)內(nèi)鏡進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查, 所用設(shè)備為富士能EG-530NW 超細(xì)內(nèi)鏡, 主機(jī)為富士能4450,對于陽性病變?nèi)〔±砘顧z。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較患兒檢查前、檢查中的生命體征, 主要包括平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation, SpO2)和心率(heart rate, HR)；②分析內(nèi)鏡下表現(xiàn)及鏡下陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒檢查前后的生命體征比較 患兒檢查前、檢查中SpO2、MAP 和HR 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 患兒檢查前后的生命體征比較( ±s, n=32)

表1 患兒檢查前后的生命體征比較( ±s, n=32)

注：不同時間比較, P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時間 SpO2(%) MAP(mm Hg) HR(次/min)檢查前 98.41±0.52 57.32±4.31 133.27±6.74檢查中 98.38±0.46 58.01±5.03 135.68±6.69 t 0.244 0.589 1.436 P>0.05 >0.05 >0.05

2.2 內(nèi)鏡下表現(xiàn)及鏡下陽性率 檢查中, 32 例患兒腸鏡進(jìn)鏡至回盲部20 例, 到達(dá)橫結(jié)腸12 例, 其中鏡下陽性31 例(96.88%), 主要陽性表現(xiàn)為黏膜充血糜爛、痘疹樣隆起伴周圍紅斑, 單純痘疹樣隆起。見圖1。腹瀉患兒5 例, 其中表現(xiàn)為痘疹樣隆起3 例, 痘疹樣隆起伴紅斑1 例, 鏡下表現(xiàn)正常1 例, 鏡下陽性率為80.00%(4/5)；腹脹患兒1 例, 鏡下表現(xiàn)為痘疹樣隆起,鏡下陽性率為100.00%(1/1)；便血患兒26 例, 其中表現(xiàn)為痘疹樣隆起伴紅斑6 例, 充血糜爛20 例, 鏡下陽性率為100.00%(26/26)。見表2。3 種鏡下表現(xiàn)黏膜活檢病理檢查, 均提示為黏膜慢性炎, 有不同程度嗜酸粒細(xì)胞浸潤。見圖1。

圖1 新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎內(nèi)鏡下及病理表現(xiàn)

表2 32 例患兒不同臨床癥狀的鏡下陽性率(n, %)

2.3 不良事件發(fā)生情況 在檢查中, 32 例新生兒無腹脹、呼吸暫停等不良事件發(fā)生。

3 討論

在新生兒常見疾病中, 過敏性直腸結(jié)腸炎的發(fā)病率較高, 可對新生兒的生命健康形成較大影響?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn), 新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎是由蛋白所致的一種腸道疾病。如母親在飲食中使用過敏性食物, 在哺乳條件下可進(jìn)入到新生兒的腸道, 進(jìn)而導(dǎo)致過敏等癥狀。此外, 新生兒腸道發(fā)育不良也是導(dǎo)致新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎的重要原因, 更加科學(xué)有效的診斷對新生兒生長發(fā)育具有重要意義。目前, 由于新生兒特殊的生理現(xiàn)狀, 對內(nèi)鏡檢查提出了更高要求, 以更好地降低對新生兒生命健康的影響。超細(xì)內(nèi)鏡檢查是目前新生兒內(nèi)鏡檢查的方法, 能夠在安全、可靠的檢查條件下, 實現(xiàn)對新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎的有效診斷檢查。

近年來, 隨著嬰幼兒過敏性疾病的不斷診斷, 新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎在臨床也逐漸被診斷, 它是由非免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的食物過敏性疾?。?-7］, 但是該疾病在新生兒期臨床表現(xiàn)與其他疾病的鑒別存在一定的困難, 尤其是與便血為首發(fā)癥狀的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎, 在臨床表現(xiàn)方面有許多類似之處, 鑒別存在一定困難［8,9］。由于新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎診斷復(fù)雜, 目前的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍是食物激發(fā)試驗, 在臨床工作中開展困難, 加之新生兒期免疫應(yīng)答建立不完善,許多過敏源檢測在新生兒期結(jié)果不可靠, 因此, 該病的診斷在臨床工作中是一大難點。隨著消化內(nèi)鏡的開展,超細(xì)內(nèi)鏡在胃鏡檢查中已常規(guī)運(yùn)用, 由于新生兒腸道發(fā)育不成熟, 黏膜脆, 腸壁薄, 腸腔細(xì), 腸管活動度大,普通腸鏡及普通胃鏡在新生兒結(jié)腸檢查中受到一定的限制, 并且穿孔出血的風(fēng)險較高, 而超細(xì)內(nèi)鏡由于其鏡身細(xì), 柔軟, 加之新生兒腸道順應(yīng)性好, 可用于新生兒腸鏡檢查, 因此本研究對于本院32 例因腹瀉、腹脹、便血的新生兒采用超細(xì)內(nèi)鏡進(jìn)行了結(jié)腸鏡檢查, 在檢查中發(fā)現(xiàn)大部分鏡下陽性病變均位于乙狀結(jié)腸及直腸,并且這類患兒最終均診斷為新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎,這與現(xiàn)有研究報道的嬰兒過敏性腸炎其病變大部分位于乙狀結(jié)腸結(jié)果一致［10］, 因此對于新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎不一定要進(jìn)行完整的全結(jié)腸檢查就可以發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)行鏡下診斷, 減少了操作難度及患兒不良事件的發(fā)生, 而且新生兒腸道在檢查前進(jìn)行清潔灌腸即可滿足檢查要求, 并且超細(xì)內(nèi)鏡檢查由于其鏡身直徑小, 對患兒腸道刺激較小, 相比安全性也高。本研究發(fā)現(xiàn)因腹瀉為主要表現(xiàn)患兒鏡下陽性率為80.00%, 腹脹及便血鏡下陽性率為100.00%, 提示內(nèi)鏡下診斷或許對于新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎確診有重要的意義。本研究中病理結(jié)果提示有嗜酸粒細(xì)胞不同程度的浸潤, 這與其他嬰幼兒過敏性腸炎研究的結(jié)果一致［11］, 通過本研究結(jié)果, 新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)為單純痘疹樣隆起、痘疹樣隆起伴基底部紅斑、充血糜爛樣改變,這與陳樣等［12］研究結(jié)果內(nèi)鏡下表現(xiàn)有相似之處, 但本研究中痘疹樣隆起及痘疹伴基底充血斑與陳樣研究中內(nèi)鏡下表現(xiàn)不同, 多考慮本研究結(jié)果納入病例較多, 提示新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)不僅僅為充血糜爛, 痘疹樣隆起及痘疹伴基底部充血紅斑也是過敏性直腸結(jié)腸炎內(nèi)鏡下的重要表現(xiàn)。本研究結(jié)果認(rèn)為根據(jù)單純內(nèi)鏡下表現(xiàn)可初步診斷新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎, 再結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)可明確診斷該疾病, 這可以大大提高診斷準(zhǔn)確率, 盡早給予干預(yù)治療縮短病程, 降低該疾病的治療成本, 因此內(nèi)鏡檢查或許可以為新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎的診斷提供有力的依據(jù)。

目前內(nèi)鏡檢查技術(shù)已經(jīng)成熟, 本研究中, 進(jìn)行的新生兒內(nèi)鏡檢查中未出現(xiàn)明顯不良事件, 值得臨床應(yīng)用。在本文研究中, 患兒檢查前、檢查中SpO2、MAP和HR 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這說明, 在超細(xì)內(nèi)鏡檢查下, 新生兒的生命體征比較平穩(wěn), 并未對新生兒的生命健康形成不良影響。由于新生兒特殊的生理情況, 這就要求超細(xì)內(nèi)鏡檢查應(yīng)最大程度地減少對新生兒的影響, 進(jìn)而提高超細(xì)內(nèi)鏡檢查成功檢查率。①在對新生兒的內(nèi)鏡檢查中, 需要針對新生兒特殊的生理特點, 考慮到其各方面發(fā)育尚不成熟、過于粗放的檢查手段, 均可對患兒形成影響, 進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥等的發(fā)生。故而, 超細(xì)內(nèi)鏡檢查能夠在安全可控的條件之下, 最大程度地保持患兒的生命體征平穩(wěn), 減少對新生兒造成的傷害［13］；②新生兒的消化道黏膜十分柔嫩,且管壁十分之薄, 超細(xì)內(nèi)鏡檢查可以有效減少對患兒化道黏膜等的影響, 進(jìn)而提高診斷的安全有效性［14］；③在內(nèi)鏡檢查中, 操作的刺激性可導(dǎo)致交感神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生, 進(jìn)而導(dǎo)致患者心率增快等情況。但在超細(xì)內(nèi)鏡檢查中, 超細(xì)內(nèi)鏡的鏡身十分軟, 這就可以有效降低操作中對新生兒腸道的刺激, 進(jìn)而減少不良事件等的發(fā)生。

當(dāng)前, 超細(xì)內(nèi)鏡檢查技術(shù)十分成熟, 且設(shè)備進(jìn)步較快, 在新生兒腸道疾病等診斷中有廣泛應(yīng)用。本次檢查中均插鏡成功, 表現(xiàn)出了良好的臨床應(yīng)用效果。一方面, 超細(xì)內(nèi)鏡在結(jié)構(gòu)上具有優(yōu)越性, 能夠針對新生兒消化道狹窄等問題, 實現(xiàn)更好地插精準(zhǔn)檢查；另一方面,由于超細(xì)內(nèi)鏡的鏡身直徑十分之細(xì), 這就降低了插鏡過程中對新生兒腸壁造成的損傷, 使用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查［15-18］。因此, 在新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎的診斷檢查中, 超細(xì)內(nèi)鏡檢查的成功率高、安全性高,滿足新生兒腸道疾病的診斷需求。

綜上所述, 超細(xì)內(nèi)鏡在新生兒過敏性直腸結(jié)腸炎中應(yīng)用具有較高的診斷價值及安全性, 對于該疾病的早期診治具有指導(dǎo)意義。本研究為相關(guān)領(lǐng)域研究提供了參考治療, 但在研究中也存在不足, 如基于不同天數(shù)新生兒的細(xì)化研究欠缺, 將在今后研究中不斷完善, 形成更加詳實的研究結(jié)論。