劉瑤瑤

乳腺結(jié)節(jié)為臨床常見的乳腺增生病變, 發(fā)病率較高, 良、惡性病變兼有, 以乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、乳腺導(dǎo)管瘤等良性結(jié)節(jié)為主, 乳腺癌發(fā)生率相對較低,但是需高度警惕, 及時確診, 盡早干預(yù)治療或密切監(jiān)測, 以改善患者預(yù)后, 降低死亡風(fēng)險［1］。超聲是診斷乳腺結(jié)節(jié)的重要方式, 但是乳腺微小結(jié)節(jié)體積較小, 鑒別診斷難度較大, 有待提升診斷準(zhǔn)確性。高頻超聲為新型超聲診斷方式, 有效提升了微小病變鑒別效果, 但是其對乳腺微小結(jié)節(jié)的診斷效果尚不明確［2］。為此,本次研究選擇2020 年3 月～2021 年4 月在本院行手術(shù)治療的86 例乳腺微小結(jié)節(jié)患者作為研究對象, 對比分析了高頻超聲的良惡性鑒別診斷價值, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月～2021 年4 月在本院行手術(shù)治療的86 例乳腺微小結(jié)節(jié)患者作為研究對象, 年齡28～72 歲, 平均年齡(49.92±11.89)歲；病程2～10 個月, 平均病程(6.91±2.89)個月；結(jié)節(jié)位置：單側(cè)61 例, 雙側(cè)25 例。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):首發(fā)的乳腺微小結(jié)節(jié)；影像學(xué)資料等臨床資料完整；未行放化療治療；患者和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病等器質(zhì)性疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；合并精神障礙無法配合手術(shù)治療者；合并結(jié)締組織病者；哺乳期或孕期女性等。

1.3 方法 患者術(shù)前均行高頻超聲檢查, 采用美國GE 公司E9 型彩色多普勒超聲診斷儀, 實時線陣高頻探頭頻率為7～12 MHz；患者仰臥位, 上臂抬高, 充分顯露雙側(cè)乳房, 以患者乳頭為中心, 對患者雙側(cè)乳腺、腋窩及相鄰組織進(jìn)行放射狀掃查, 觀察乳腺結(jié)節(jié)情況,記錄患者微鈣化、邊緣輪廓, 觀察其形態(tài)特征及其與周圍組織的關(guān)系；由兩名資深影像學(xué)醫(yī)師共同分析患者乳腺微小結(jié)節(jié)性狀, 商討后出具診斷報告。

1.4 觀察指標(biāo) 分析高頻超聲和手術(shù)病理診斷對良惡性乳腺微小結(jié)節(jié)的檢出率；并以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 分析高頻超聲對乳腺微小結(jié)節(jié)的診斷效能(靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率)。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲與手術(shù)病理診斷對良惡性乳腺微小結(jié)節(jié)的檢出率分析 86 例乳腺微小結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示, 良性53 例, 惡性33 例；高頻超聲診斷結(jié)果顯示, 良性50 例, 惡性36 例。手術(shù)病理診斷對乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、乳腺腺瘤伴腺病、乳腺導(dǎo)管瘤等良性乳腺微小結(jié)節(jié)檢出率分別為26.74%、22.09%、8.14%、4.65%, 乳腺導(dǎo)管原位癌、乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺小葉癌、乳腺髓樣癌等惡性乳腺微小結(jié)節(jié)檢出率分別為18.60%、15.12%、3.49%、1.16%；高頻超聲診斷對乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、乳腺腺瘤伴腺病、乳腺導(dǎo)管瘤等良性乳腺微小結(jié)節(jié)檢出率分別為25.58%、20.93%、6.98%、4.65%, 乳腺導(dǎo)管原位癌、乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺小葉癌、乳腺髓樣癌等惡性乳腺微小結(jié)節(jié)檢出率分別為19.77%、16.28%、3.49%、2.33%。見表1。

2.2 高頻超聲對乳腺微小結(jié)節(jié)的診斷效能分析 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 高頻超聲對乳腺微小結(jié)節(jié)診斷靈敏度為93.94%(31/33)、特異度為90.57%(48/53)、準(zhǔn)確率為91.86%(79/86)。見表2。

表2 高頻超聲對乳腺微小結(jié)節(jié)的診斷效能分析(n, %)

3 討論

乳腺微小結(jié)節(jié)是乳小葉及乳腺組織導(dǎo)管的退行性病變, 近年來發(fā)病率呈明顯升高趨勢, 嚴(yán)重威脅女性健康安全。乳腺微小結(jié)節(jié)存在一定惡變風(fēng)險, 需高度警惕, 因而需盡早檢出、確診, 及時進(jìn)行乳腺癌的根治性切除術(shù)治療, 避免錯失早期治療時機(jī), 盡量實現(xiàn)“保乳”治療, 降低患者死亡率, 改善患者預(yù)后生活質(zhì)量［3-5］。

超聲、乳腺X 線檢查、乳腺鉬靶等影像學(xué)檢查手段是乳腺結(jié)節(jié)的主要診斷方式, 對于良惡性乳腺結(jié)節(jié)鑒別診斷價值較高, 但是常規(guī)二維超聲對于乳腺微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷難度較大, 而乳腺X 線檢查、乳腺鉬靶檢查操作復(fù)雜, 且存在一定輻射性, 重復(fù)性不佳, 因而不能作為早期篩查、診斷方式［6-8］。高頻超聲采用高頻探頭, 可有效提升回聲定位準(zhǔn)確性, 軟組織分辨力顯著提升, 可實時顯示組織動態(tài)變化, 有效提升微小結(jié)節(jié)的顯示清晰度, 同時重復(fù)性較好, 安全性高, 操作簡單便利, 臨床應(yīng)用價值較高［9,10］。乳腺微小結(jié)節(jié)臨床診斷相關(guān)研究提示, 高頻超聲診斷準(zhǔn)確性較高,其診斷特異度和靈敏度可達(dá)到90%以上, 準(zhǔn)確率可達(dá)到90%～95%［11,12］。本次研究也發(fā)現(xiàn), 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 高頻超聲對乳腺微小結(jié)節(jié)診斷靈敏度為93.94%(31/33)、特異度為90.57%(48/53)、準(zhǔn)確率為91.86%(79/86)?？芍哳l超聲可有效鑒別診斷乳腺微小結(jié)節(jié), 診斷效果較好。此外, 本次研究分析了不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的高頻超聲檢出率, 結(jié)果顯示, 86 例乳腺微小結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示, 良性53 例, 惡性33 例；高頻超聲診斷結(jié)果顯示, 良性50 例,惡性36 例。手術(shù)病理診斷對乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、乳腺腺瘤伴腺病、乳腺導(dǎo)管瘤等良性乳腺微小結(jié)節(jié)檢出率分別為26.74%、22.09%、8.14%、4.65%, 乳腺導(dǎo)管原位癌、乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺小葉癌、乳腺髓樣癌等惡性乳腺微小結(jié)節(jié)檢出率分別為18.60%、15.12%、3.49%、1.16%；高頻超聲診斷對乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、乳腺腺瘤伴腺病、乳腺導(dǎo)管瘤等良性乳腺微小結(jié)節(jié)檢出率分別為25.58%、20.93%、6.98%、4.65%, 乳腺導(dǎo)管原位癌、乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺小葉癌、乳腺髓樣癌等惡性乳腺微小結(jié)節(jié)檢出率分別為19.77%、16.28%、3.49%、2.33%?？芍哳l超聲可有效檢出乳腺微小結(jié)節(jié), 鑒別診斷準(zhǔn)確率較高, 也可有效鑒別各類良惡性乳腺微小結(jié)節(jié), 有助于提升乳腺微小結(jié)節(jié)的早期篩查效果。

綜上所述, 高頻超聲可有效鑒別乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管癌等良惡性乳腺微小結(jié)節(jié), 診斷特異度和靈敏度均較高, 可有效提升對良、惡性鑒別診斷準(zhǔn)確率,可為臨床診斷提供確切依據(jù)。