鄭珍萍

近年來, 受遺傳因素、生活習(xí)慣等多因素影響, 乳腺癌患病率逐年增高。乳腺癌是近年來十分常見的一種女性惡性腫瘤, 有較高的發(fā)病率, 嚴(yán)重威脅著女性患者的健康與安全。其主要原因是腫瘤自身的發(fā)生與發(fā)展中相應(yīng)的特異性所決定的, 惡性腫瘤細(xì)胞在經(jīng)過不斷的發(fā)生發(fā)展過程中繁殖出更多的子細(xì)胞而擴(kuò)散危及患者的正常組織甚至危害患者的生命, 對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［1］。因此, 為了有效控制乳腺癌的死亡率, 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并給予及時治療至關(guān)重要［2］。針刺乳腺活檢病理是在超聲引導(dǎo)下, 通過細(xì)針進(jìn)行穿刺活檢, 診斷過程創(chuàng)傷較小, 且取材可靠, 能夠符合病理取材的需求?，F(xiàn)探究將針刺乳腺活檢病理應(yīng)用于乳腺癌診斷中的臨床價值, 特對2019 年1 月～2022 年1 月期間在本院接受治療的乳腺癌患者200 例患者進(jìn)行探究分析, 并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2019 年1 月～2022 年1 月 期間在本院接受治療的乳腺癌患者200 例作為臨床研究對象。200 例患者年齡35～65 歲, 平均年齡(44.02±7.22)歲；病程3～25 個月, 平均病程(12.22±5.29)個月；患病部位：54 例雙側(cè)乳腺癌, 79 例右側(cè)乳腺癌, 67 例左側(cè)乳腺癌；腫瘤臨床分期：38 例Ⅲ期, 104 例Ⅱ期,58 例Ⅰ期。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①均經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)診斷確診為乳腺癌；②符合針刺乳腺活檢適應(yīng)證；③具備完整的臨床資料；④所有參與研究人員家屬均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①合并其他乳腺疾病者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；③合并癌癥細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；④合并精神疾病者。

1.2 方法 所有患者均接受粗針穿刺乳腺活檢病理診斷及組織病理學(xué)診斷, 針刺乳腺活檢即在超聲引導(dǎo)下確定入針點(diǎn), 常規(guī)消毒穿刺部位周圍皮膚, 將無菌巾鋪蓋在上方。術(shù)者左手將腫物進(jìn)行固定, 右手握針, 盡可能壓緊皮膚, 將針部與胸壁保持平行或呈一定角度刺入腫瘤。以初步設(shè)定的進(jìn)針深度緩慢進(jìn)針, 在針尖與腫塊的2/3 處相碰時拉回針?biāo)? 在平壓或負(fù)壓的情況下將針拔出。將取得的組織放置到玻片上, 給予鏡檢診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以組織病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 分析針刺乳腺活檢病理診斷結(jié)果及針刺乳腺活檢病理與組織病理學(xué)診斷對病理分型的檢出結(jié)果；對比患者對組織病理學(xué)與針刺乳腺活檢病理診斷的滿意度。病理分型包括管內(nèi)癌、黏液癌、浸潤型導(dǎo)管癌。患者的診斷滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定, 問卷包括診斷經(jīng)濟(jì)性、時效性以及便捷性。問卷滿分100 分, 分值與滿意度呈正比。評分>90 分為十分滿意, 60～89 分為滿意, <60 分為不滿意。總滿意度=(滿意+十分滿意)/總例數(shù)×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針刺乳腺活檢病理診斷結(jié)果分析 以組織病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 其診斷陽性為200 例；針刺乳腺活檢病理診斷的陽性檢出率為98.50%(197/200)。

2.2 針刺乳腺活檢病理與組織病理學(xué)診斷對病理分型的檢出結(jié)果分析 組織病理學(xué)診斷對管內(nèi)癌、黏液癌、浸潤型導(dǎo)管癌的檢出率分別為12.00%、9.00%、79.00%, 針刺乳腺活檢病理診斷對管內(nèi)癌、黏液癌、浸潤型導(dǎo)管癌檢出率分別為12.00%、8.00%、78.50%。見表1。

表1 針刺乳腺活檢病理與組織病理學(xué)診斷對病理分型的檢出結(jié)果分析［n(%), n=200］

2.3 患者對組織病理學(xué)與針刺乳腺活檢病理診斷的滿意度對比 患者對針刺乳腺活檢病理診斷的總滿意顯著高于對組織病理學(xué)診斷的71.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者對組織病理學(xué)與針刺乳腺活檢病理診斷的滿意度對比［n(%), n=200］

3 討論

女性乳腺是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌器官, 也是女性獨(dú)有的特殊器官, 可分泌乳汁用以哺育嬰兒［6］。目前, 國家癌癥中心發(fā)布《2017 年中國腫瘤現(xiàn)狀和趨勢》顯示, 女性腫瘤患病率中乳腺癌已經(jīng)成為女性惡性腫瘤之首, 是危害女性健康、阻礙其追求高生活質(zhì)量“頭號殺手”。乳腺癌的病理機(jī)制為上皮細(xì)胞異常增殖, 早期無典型臨床癥狀, 多數(shù)患者對疾病的自檢知識了解較少, 進(jìn)而導(dǎo)致多數(shù)患者在確診時已處于晚期［7,8］。而對于晚期乳腺癌患者, 其已錯過最佳治療時機(jī), 只能通過放化療控制疾病進(jìn)展, 延長生命［9］。隨著保乳手術(shù)的提出, 該疾病的治療效果顯著提高, 并能夠保障乳房完整性［10］。但該術(shù)式要求疾病處于早期階段, 對于發(fā)生轉(zhuǎn)移或存在組織浸潤者該術(shù)式并不適用。

隨著近年來乳腺影像技術(shù)的發(fā)展不斷成熟, 乳腺腫塊的早期檢出率越來越高。超聲檢查作為無創(chuàng)檢查的首選方法之一, 是臨床作為常規(guī)檢查項目的首選。由于其無創(chuàng)性、簡便性、可重復(fù)性均較好, 且價格低廉,獲得了醫(yī)生與患者的認(rèn)可。而在臨床開展相關(guān)的檢查中需要注意囑患者保持仰臥位, 徹底暴露乳腺、腋窩后, 探頭頻率設(shè)置妥當(dāng), 以患側(cè)的乳頭作為中心呈放射狀的超聲掃查, 完成各象限的檢查, 在檢查的過程中一旦發(fā)現(xiàn)病灶后, 則立即開展多切面觀察, 主要是針對邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流等相關(guān)的情況, 并同時對雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行檢查以明確淋巴結(jié)情況。在乳腺超聲檢查時對所發(fā)現(xiàn)的腫塊進(jìn)行相關(guān)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BIRADS)分類, 超聲醫(yī)師主要依據(jù)7 個方面的聲像圖特征進(jìn)行判斷, 即：形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無鈣化灶、內(nèi)部血流、縱橫比。良惡性腫塊有各自不同的特征性表現(xiàn), 利用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷時雖然敏感性與特異性較高, 但是不同病例分型超聲表現(xiàn)有著較多的相似之處, 有些影像診斷僅能檢測到腫塊的存在, 對腫塊的性質(zhì)無法確定。且由于在臨床中超聲醫(yī)師的檢測能力參差不齊、超聲儀器參數(shù)差異等, 由此可能導(dǎo)致漏診與誤診幾率, 故超聲檢查只能作為輔助診斷的手段或者初診患者的檢查, 并不能作為疾病性質(zhì)的診斷手段。由此在臨床中, 為了提高惡性腫瘤的早期檢出率, 需及時給予活檢方式確診［11］。目前, 臨床對乳腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為組織病理學(xué)診斷,能夠?qū)εR床治療效果有效指導(dǎo), 保障患者的身體健康。以往, 臨床進(jìn)行病理診斷是通過手術(shù)取出腫物組織完成操作, 診斷過程具有較大的創(chuàng)傷性, 不易被患者所接受, 故探尋創(chuàng)傷較小的病理診斷方式勢在必行。

針刺乳腺活檢病理診斷是確定乳房腫塊性質(zhì)時進(jìn)行的小型手術(shù), 一般用粗針、細(xì)針或是空心針刺穿刺進(jìn)入乳房內(nèi), 通過針獲取活組織或細(xì)胞接受相關(guān)的檢查。其相關(guān)操作簡捷, 僅需局部麻醉即可, 穿刺前為了確保穿刺獲取細(xì)胞準(zhǔn)確, 一般需要在術(shù)前接受B 超定位, 在獲得準(zhǔn)確定位后實(shí)施穿刺, 取少許活組織, 并將其送病理科進(jìn)行相關(guān)的病理學(xué)檢查。在整個過程中,除了麻醉進(jìn)針會有少許疼痛, 后期基本無任何不適。但在穿刺后注意用手壓迫止血約30 min, 休息1 h 后無不適可以離開, 1～2 d 后可以去除局部敷料進(jìn)行正常洗澡。

本研究表明, 針刺乳腺活檢病理診斷的陽性檢出率為98.50%。針刺乳腺活檢病理診斷對管內(nèi)癌、黏液癌、浸潤型導(dǎo)管癌的檢出率分別為12.00%、8.00%、78.5%?；颊邔︶槾倘橄倩顧z病理診斷的滿意度顯著高于對組織病理學(xué)診斷的滿意度, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對其分析, 針刺乳腺活檢技術(shù)具有創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確率高、操作簡便、耗費(fèi)較低等多種優(yōu)勢, 且不需要患者住院接受檢查。經(jīng)相關(guān)臨床研究表明［12］,對于直徑>2 cm 的乳腺腫物, 其被診斷為陽性的幾率更大, 能夠及時發(fā)現(xiàn)病灶。與手術(shù)活檢對比, 還具有能夠預(yù)防腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的特點(diǎn), 為患者的預(yù)后做出保障。同時, 該診斷方式還能準(zhǔn)確檢出乳腺纖維腺瘤、乳腺增生等良性病變, 降低了手術(shù)對患者機(jī)體造成的損傷, 更易在臨床推廣實(shí)施。但由于該診斷方式在對腫物進(jìn)行吸取時, 僅吸取細(xì)胞成分, 而無法獲得細(xì)胞間質(zhì)結(jié)構(gòu), 在疾病的形態(tài)學(xué)的診斷中具有較大的限制, 對于體積較小的腫瘤存在一定的漏診率以及誤診率, 故需要通過其他診斷聯(lián)合提高疾病早期診斷準(zhǔn)確率。同時, 為了保障疾病診斷準(zhǔn)確率, 能有效緩解患者疼痛感, 減少人為因素對診斷結(jié)果產(chǎn)生的影響。

綜上所述, 乳腺癌診斷中針刺乳腺活檢病理診斷具有較高的應(yīng)用價值, 陽性檢出率高且能夠準(zhǔn)確進(jìn)行病理分型, 并更易在患者中推廣實(shí)施。