張興銳

炎性腸病是消化系統(tǒng)中十分常見的疾病, 其病變主要部位包括患者的直腸、回腸和結(jié)腸等, 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等［1］。而小腸腫瘤也是一種消化系統(tǒng)疾病, 該疾病大約占消化道腫瘤的1%～6%,發(fā)病后臨床沒有特異性癥狀［2］。炎性腸病和小腸腫瘤在臨床癥狀病理特征方面存在一些相似之處, 所以在進(jìn)行診斷的時候容易混淆［3］。近些年小腸CTE 診斷方法開始應(yīng)用在炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的檢查中,本文主要研究這種方法對炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的診斷與鑒別價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年4 月～2023 年4 月到本院接受檢查的122 例疑似炎性腸病和小腸腫瘤早期病變患者的臨床資料。122 例患者中男62 例,女60 例；年齡25～78 歲, 平均年齡(51.15±13.15)歲；發(fā)病至入院時間0.5～4.0 d, 平均發(fā)病至入院時間(2.13±0.66)d。經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》檢驗符合標(biāo)準(zhǔn),患者均在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均具有典型的臨床癥狀和表現(xiàn)而入本院接受檢查；②均具有經(jīng)過手術(shù)獲取病理組織的條件和指征［4］；③有完整的臨床資料, 配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能異常、近期服用過抗血小板聚集藥物的患者［5］；②有溝通交流障礙、精神類病癥；③有小腸CTE 檢查禁忌［6］；④同期參與其他研究或存在可能對本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 方法 患者均進(jìn)行小腸CTE 檢查。開展檢查之

前患者進(jìn)行常規(guī)禁食8～12 h, 檢查前一晚通過溫水沖服番瀉葉50 mg, 同時指導(dǎo)患者飲水≥1500 ml, 以便準(zhǔn)備胃腸道。檢查前1 h口服2.5%的甘露醇溶液(分次服用),每次間隔10～15 min, 500 ml/次, 總量2000 ml。在掃描前15 min 通過肌內(nèi)注射方式用藥山莨菪堿10 mg。利用飛利浦256 層螺旋CT 從患者的膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合部位進(jìn)行掃描, 掃描的時候主要包括平掃、動脈期和靜脈期掃描, 動脈期延遲35 s, 靜脈期延遲75 s。設(shè)置電壓120 kV, 電流200 mAs, 原始圖像層厚1.0 mm。通過高壓注射器靜脈團(tuán)注90～100 ml 的碘海醇, 流速3.5 ml/s。對于所獲取的原始圖像和減薄之后的重建圖像數(shù)據(jù)均上傳到圖像后處理工作站, 根據(jù)需求對患者進(jìn)行冠狀面、矢狀面的平面重建, 并開展血管重建, 實(shí)施多曲面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)等。重建的范圍主要為患者的胸壁到脊柱椎體前, 層厚1.5 mm, 間距1.5 mm。最大密度投影重建層厚6 mm, 間距4 mm。重建當(dāng)中在靜脈期冠狀位圖像上測量各個組的小腸腸腔寬度和腸壁厚度, 評估腸腔的充盈度。不是在軸位圖像上對雙七增強(qiáng)圖像腸壁的CT 值進(jìn)行評估。至少兩名影像科醫(yī)師在雙盲條件之下, 對各組小腸腸腔的寬度、腸壁厚度以及雙期增強(qiáng)圖像腸壁CT 值進(jìn)行測量和評估, 如果意見不統(tǒng)一, 則需要進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)商達(dá)成一致意見。

所有患者均獲取病理組織, 以病理診斷依據(jù)作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比小腸CTE與病理診斷對炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的檢出率。②分析小腸CTE 對炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的診斷效能,包括陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率等。陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(敏感度+特異度)-1；誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)；漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 病理檢出炎性腸病89 例, 小腸腫瘤早期病變27 例, 十二指腸潰瘍3 例, 腸息肉3 例；小腸CTE 檢出炎性腸病86 例, 小腸腫瘤早期病變25 例。小腸CTE 對炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的檢出率與病理診斷對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 小腸CTE 與病理診斷對炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的檢出率對比［n(%)］

2.2 診斷效能 小腸CTE 診斷炎性腸病的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率分別為97.67%、86.11%、94.38%、93.94%、94.26%、0.8832、6.06%、5.62%；小腸CTE診斷小腸腫瘤早期病變的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率分別為96.00%、96.91%、88.89%、98.95%、96.72%、0.8784、1.05%、11.11%。見表2。

表2 小腸CTE 診斷炎性腸病和小腸腫瘤早期病的診斷效能(n)

3 討論

目前炎性腸病和小腸腫瘤等病癥的發(fā)病機(jī)制還不完全明確, 通常采用鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡后病理活檢等方式進(jìn)行診斷, 能發(fā)揮一定的診斷作用［7］, 但是具有操作難度大、耗時較長且重復(fù)性操作較差的缺點(diǎn), 再加上診斷屬于有創(chuàng)操作等, 很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理與心理方面的逆反, 甚至?xí)黾踊颊吣c道穿孔、腸道出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險, 所以對患者而言適用性不強(qiáng)［8］。以此為依據(jù), 尋求一種操作簡單且重復(fù)性強(qiáng)的診斷方法, 對于炎性腸病患者而言具有十分重要的意義［9,10］。小腸CTE 通過觀察冠狀位的圖像, 可以了解患者的解剖關(guān)系, 而且操作安全性高, 實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)的診斷價值, 可以應(yīng)用在各類小腸疾病檢查中［11,12］。

本文研究結(jié)果顯示, 小腸CTE 對炎性腸病和小腸腫瘤早期病變的檢出率與病理診斷對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。小腸CTE 診斷炎性腸病及小腸腫瘤早期病變的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)均較高, 且誤診率、漏診率較低, 提示小腸CTE 診斷炎性腸病和小腸腫瘤早期病變具有較高的診斷價值。

綜上所述, 通過小腸CTE 對炎性腸病和小腸腫瘤早期病變進(jìn)行診斷能夠發(fā)揮良好的診斷作用, 可以為臨床診斷和治療提供科學(xué)的參考。