王芳芳, 趙俊君

(濮陽市疾病預防控制中心,河南 濮陽 457000)

鉛及其化合物作為最常見的重金屬之一,廣泛存在于礦山開采、蓄電池制造、電子產(chǎn)品制造等行業(yè)。在生產(chǎn)過程中,鉛以粉塵或煙塵形式污染空氣,經(jīng)呼吸道進入人體。血液中的鉛90%以上與紅細胞結(jié)合,然后分布到各個軟組織中,最終進入骨骼。職業(yè)性慢性鉛中毒是鉛酸蓄電池行業(yè)最常見也是發(fā)病率最高的職業(yè)病。大量研究[1-5 ]證明,職業(yè)性鉛接觸對職業(yè)人群的作業(yè)能力和機能健康均有重要影響,特別是對神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管和泌尿生殖系統(tǒng)造成嚴重損害。某鉛蓄電池制造廠是濮陽市的大型私營企業(yè),為了解本市鉛蓄電池作業(yè)工人的職業(yè)健康現(xiàn)狀,評估該職業(yè)人群鉛接觸危害現(xiàn)狀,預防職業(yè)性慢性鉛中毒的發(fā)生,研究文收集整理了2022年該企業(yè)2 626名鉛作業(yè)工人的在崗期間職業(yè)健康結(jié)果,并對職業(yè)健康檢查結(jié)果進行綜合分析,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以濮陽市2022年參加在崗期間職業(yè)健康檢查的2 626名鉛蓄電池作業(yè)人員為研究對象。

1.2 方法 從河南省職業(yè)健康質(zhì)量控制平臺-“職業(yè)病診斷和體檢監(jiān)測信息系統(tǒng)”收集鉛作業(yè)工人的基本信息和職業(yè)健康檢查結(jié)果。鉛作業(yè)工人的基本信息包括性別、年齡、工齡等基本資料。職業(yè)健康檢查結(jié)果包括血常規(guī)、血鉛濃度、舒張壓、收縮壓、12導聯(lián)心電圖等檢查結(jié)果。根據(jù)《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準》 GBZ37-2015,血鉛濃度400 μg·L-1為接觸限制,600 μg·L-1為診斷值。

1.3 統(tǒng)計學處理 利用 Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用IBM SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件完成所有統(tǒng)計分析 。計量資料不符合正態(tài)分布者以中位數(shù)M(Q1,Q3)描述,兩組間比較采用 Mann-Whitney U秩和檢驗,多組間比較采用 Kruskal-Wallis H 檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 濮陽市某鉛蓄電池制造企業(yè)2022年共有2 626名接觸鉛及其化合物的人員參加在崗期間職業(yè)健康檢查,其中男1 519人,女1 107人, 年齡22～65(39.36±7.09) 歲;工齡為1.3～19.5(3.97±2.29)年 。

2.2 職業(yè)健康檢查結(jié)果分析 該職業(yè)人群12導聯(lián)心電圖異常人數(shù)為1 438人,檢出率為54.8%,收縮壓異常人數(shù)為329人,檢出率為14.3%,舒張壓異常人數(shù)為352人,檢出率為13.4%。紅細胞(RBC)計數(shù)異常人數(shù)286人,檢出率為10.9%,血紅蛋白(Hb)異常人數(shù)499人,檢出率為19.0%,白細胞(WBC)計數(shù)和血小板(PLT)計數(shù)異常人數(shù)均為0。血鉛濃度≤200 μg·L-1者891人,>200～<400 μg·L-1者1 369人,400～<600 μg·L-1者349人,≥600 μg·L-1者17人,分別占總?cè)巳旱?3.9%、52.1%、13.3%、0.6%。見表1。

表1 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果

2.3 血鉛濃度結(jié)果分析 該職業(yè)人群血鉛濃度為23.1～873.4 μg·L-1,平均血鉛濃度為(264.65±125.90)μg·L-1。通過分析不同變量對血鉛值的影響,發(fā)現(xiàn)不同性別間血鉛值差異有統(tǒng)計學意義(Z=10.345,P<0.05),男性的平均血鉛值要高于女性;不同年齡組間血鉛值比較,差異有統(tǒng)計學意義(Z=13.639,P<0.05),高年齡組職業(yè)人群(36～<50,50～<65)的血鉛值高于低年齡組(22～<36);不同工齡組間血鉛值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。心電圖結(jié)果顯示,正常、異常2組間血鉛值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。舒張壓正常組與異常組之間血鉛值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。收縮壓正常組與異常組之間血鉛值差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.244,P<0.05),收縮壓異常組血鉛值較高。見表2。

表2 不同人口統(tǒng)計學鉛作業(yè)工人的血鉛結(jié)果比較

2.4 不同血鉛水平作業(yè)工人血常規(guī)檢查結(jié)果 根據(jù)血鉛值的濃度的不同將其分為4個水平組,結(jié)果顯示,4個水平組間的WBC計數(shù)、RBC計數(shù)、Hb的值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),隨著血鉛值水平的升高,WBC計數(shù)、RBC計數(shù)、Hb值也隨之升高,但在血鉛值≥600 μg·L-1后,WBC計數(shù)、RBC計數(shù)、Hb值均有下降。4組間的PLT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同血鉛水平鉛作業(yè)工人的血常規(guī)檢查結(jié)果[M(Q1,Q3)]

2.5 作業(yè)場所空氣中鉛濃度的測定結(jié)果 根據(jù)2022年濮陽市工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測項目檢測結(jié)果,對4個工作崗位鉛濃度的測定,其中有3個崗位的檢測結(jié)果不合格,均超過了國家職業(yè)衛(wèi)生標準的要求。(GBZ2.1-2019工作場所有害因素職業(yè)接觸限值規(guī)定鉛塵不超過0.05 mg ·m-3,鉛煙不超過0.03 mg ·m-3)。見表4。

表4 不同崗位空氣中鉛濃度測定結(jié)果

3 討論

本次采用橫斷面研究,對濮陽市2022年2 626名鉛作業(yè)人員在崗期間職業(yè)健康檢查結(jié)果進行分析,初步摸清了我市鉛作業(yè)工人的健康現(xiàn)狀以及主要健康效應指標的改變情況。

有研究[6]發(fā)現(xiàn),我市鉛作業(yè)工人平均年齡較年輕,工齡較短,這與國內(nèi)其他研究相似。原因是蓄電池行業(yè)鉛危害較大,工人接觸一段時間后,容易出現(xiàn)不良的健康效應,部分人員會主動辭職或被勸退出該行業(yè),從而導致了該行業(yè)的人員流動性較高。

鉛對心血管的影響比較明顯,特別是對心電圖和收縮壓的影響。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),我市鉛蓄電池作業(yè)人員心電圖異常率為54.8%,明顯高于省內(nèi)其他非鉛作業(yè)人員[7 ]。心電圖異常表現(xiàn)有左心室高電壓、竇性心動過緩伴不齊、左束支傳導阻滯等。收縮壓、舒張壓異常率分別為14.3%和13.4%。比較收縮壓正常、異常兩組間的血鉛值水平,發(fā)現(xiàn)收縮壓異常組的血鉛值明顯高于收縮壓正常組。這與蘇冬梅等[8]研究一致。目前關(guān)于鉛對心血管系統(tǒng)影響機制還不清楚,有研究[9]認為,鉛可能導致心肌細胞損傷,影響細胞膜對鈣離子的攝取和釋放,導致線粒體鈣離子流失,引起心肌細胞功能紊亂。也有研究[10]認為,鉛可以累及外周血管,使小動脈痙攣,導致冠狀動脈灌注不足。

血鉛值能夠反映近期鉛接觸指標,與其他指標相關(guān)性較好,且與中毒程度密切相關(guān)。濮陽市蓄電池行業(yè)職業(yè)人群平均血鉛濃度為(264.65±125.90)μg·L-1,13.9%的鉛作業(yè)工人血鉛值超過職業(yè)接觸限值(400 μg·L-1),0.6%的鉛作業(yè)工人血鉛值超過診斷值(600 μg·L-1),高于其他省市同類行業(yè)[11]。這提示濮陽市的職業(yè)性鉛危害較嚴重,要引起足夠重視。但是近幾年,濮陽市申請診斷職業(yè)性鉛中毒的人數(shù)為零,這也從側(cè)面反映出濮陽市職業(yè)人群職業(yè)病防治意識有待提高。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同性別、年齡等組間的血鉛值均有差異。本研究結(jié)果顯示,男性血鉛值明顯高于女性,這與包佑紅等[12-13]研究結(jié)果一致。男性血鉛值較高的原因可能與男性的個人習慣有關(guān),如吸煙、飲酒、不經(jīng)常洗手、衣物換洗不勤等。但是也有研究認為,女性對鉛的吸收更敏感,女性鉛作業(yè)工人血鉛值高于男性。高年齡組(36～<50,50～<65)血鉛值高于低年齡組(22～<36)。本研究結(jié)果顯示,不同工齡組間血鉛值水平無差異。也有研究[14 ]認為,鉛作業(yè)工齡長者血鉛值較高,長期鉛作業(yè)可以造成鉛在體內(nèi)蓄積。

鉛對血液系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)在鉛可抑制骨髓幼稚紅細胞血紅素合成過程中各種酶的活力,導致血紅素合成障礙,使周圍血中Hb水平下降,導致小細胞低色素性貧血。多項研究[15-18]提示,長期鉛接觸可導致人體多項血細胞參數(shù)發(fā)生變化,如RBC、Hb和PLT的下降等。本次調(diào)查顯示,濮陽市鉛蓄電池行業(yè)作業(yè)工人RBC和Hb異常率分別為10.9%和19.0%,再次驗證了鉛作業(yè)對人體外周血RBC和Hb的損傷。比較4個血鉛值水平組間血液各成分計數(shù),發(fā)現(xiàn)WBC計數(shù)、RBC計數(shù)、Hb值隨著血鉛值的升高而升高,但在血鉛值≥600 μg·L-1后,WBC計數(shù)、RBC計數(shù)、Hb的值均有下降,表明在血鉛值升到一定水平后,會導致RBC計數(shù)、Hb值、WBC計數(shù)的下降。雖然不同血鉛組間WBC計數(shù)存在差異,但是該職業(yè)人群的WBC計數(shù)均在正常范圍內(nèi),并且WBC計數(shù)容易受其他因素影響,所以臨床上不將WBC計數(shù)作為輔助診斷指標。

綜上所述,濮陽市鉛蓄電池行業(yè)作業(yè)人員血鉛值總體水平偏高,各項職業(yè)健康檢查項目異常率高,職業(yè)健康狀況不太樂觀。建議濮陽市鉛蓄電池制造企業(yè)在今后的工作中改造生產(chǎn)工藝,加強密閉措施,減少手工操作,提高自動化水平以降低作業(yè)場所鉛煙或鉛塵的濃度。另外要定期對鉛作業(yè)人群進行職業(yè)健康檢查,特別要加強對血常規(guī)檢測結(jié)果的關(guān)注,及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)人群血RBC計數(shù)、Hb等成分的變化。加強職業(yè)衛(wèi)生培訓,開展崗前培訓和教育,定期進行在崗期間的鉛危害防護知識培訓和安全教育。對職業(yè)人群要加強個人防護意識,督促工人能夠正確穿戴防護服及使用個人防護用品,并定期維護或更換,來避免職業(yè)性慢性鉛中毒的發(fā)生。

本研究尚有一些不足之處,例如研究對象來自單一職業(yè)人群,平均工齡短,不能代表職業(yè)人群的總體。今后應進行重復研究,以避免選擇性偏倚。此外,本次設計采用橫斷面研究,研究結(jié)果尚不能做出因果關(guān)系結(jié)論性推論,今后應進行前瞻性隊列研究。