王芳芳, 王 燕, 李 瑞

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院手術部,鄭州 450000)

手術為臨床常用的外科診療手段,可通過在術中切除目標病灶、糾正異常解剖結構等改善患者預后[1]。目前臨床對手術室護理流程及管理方式的改革多聚焦于提高手術室護士專業(yè)能力、護士與手術醫(yī)師的配合中,對于術中護士安全問題關注度不足。既往研究[2]顯示,手術室為血源性感染的高發(fā)場所,規(guī)范手術流程,增強手術室護士職業(yè)防范意識,為防止手術室護士血源性感染的要點。華生人性照護理論以利他主義價值系統(tǒng)為基礎,既往研究顯示其應用于手術室護理管理中可提高手術室護士自我防范意識[3];五常法規(guī)范流程計劃則可通過組織—整頓—清潔—規(guī)范—自律五個步驟使得護理流程更加規(guī)范化,可創(chuàng)造良好工作環(huán)境,提高護理效率及質(zhì)量[4],本研究將二者聯(lián)合應用于手術室護理管理中并觀察其效果。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性分析2022年1月—2022年12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院手術室完成的256臺攜帶感染源患者的外科手術,本院于2022年1月—2022年6月采取華生人性照護理管理(對照組,n=121臺),于2022年7月—2022年12月采取五常法規(guī)范流程計劃聯(lián)合華生人性照護理論管理(觀察組,n=135臺)。納入標準:①手術患者合并經(jīng)血液傳播相關疾病。②參與手術護士及醫(yī)生均持有相關從業(yè)資格證。排除標準:①手術過程中有別院進修護士。②手術過程中有實習醫(yī)生、實習護士參與。③孕期、由于研究期間退休風險的護士參與的手術。觀察組乳腺外科手術33臺,泌尿科手術17臺,婦產(chǎn)科手術26臺,骨科手術16臺,胸外科手術17臺,血管及顱腦手術13臺,整形外科手術13臺;手術患者感染疾病類型為乙肝89臺,丙肝26臺,梅毒16臺,HIV 4臺;患者年齡20～71(39.06±13.79)歲;男73例,女62例。對照組其中乳腺外科手術28臺,泌尿科手術14臺,婦產(chǎn)科手術24臺,骨科手術14臺,胸外科手術20臺,血管及顱腦手術15臺,整形外科手術6臺;手術患者感染疾病類型為乙肝80臺,丙肝28臺,梅毒12臺,HIV 1臺;患者年齡19～71 (40.36±13.95)歲;男65例,女56例。2組各項臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組參與手術護士為同一批,共42名,年齡24～49 (36.12±7.14)歲;工作年限3～25 (13.27±4.13)年;職稱為護師22名,主管護師18名,副主任護師2名;學歷為專科12名,本科25名,碩博以上5名。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取華生人性照護理管理,具體為:①形成人性—利他主義:護理管理人員合理安排排班時間,設置排班意愿調(diào)查表,排班工程中盡量滿足護士排班意愿,滿足其休假需求。由于手部皮膚破損可增加術中血源性感染風險,因此所有手術室護士于手術前完成手部自檢,發(fā)現(xiàn)手部創(chuàng)口的手術室護士可與其他人員換班,暫時避免參與手術。加強手術室人員的傳染病項目檢測,完善手術室護士免疫接種。并每月召開護士溝通會議,在手術室護理人員中開展心理輔導,3個月進行1次職業(yè)暴露優(yōu)秀個人,給予鼓勵支持。②信念與希望灌輸:向護士強調(diào)職業(yè)暴露的危害,科內(nèi)可實行“老帶新”制度,由高年資手術室護士帶領1～2名低年資手術室護士,在手術過程中給予幫助和指導。③系統(tǒng)運用解決問題:開展職業(yè)暴露培訓,具體內(nèi)容應包括職業(yè)防護措施、術中利器損傷的預防方式、術后污染物品正確處理方法,并實施血源性職業(yè)暴露防護演習,高年資護士在手術過程中持續(xù)對其帶領的低年資護士監(jiān)督、規(guī)范與指導。

觀察組在對照組基礎上給予五常法規(guī)范流程計劃,具體為①常組織:手術室護理管理人員應常召開職業(yè)暴露相關會議,手術室人員針對手術過程中存在的問題如手術室器械擺放混亂、手術室護理人員職業(yè)防護意識不足、手術室護士之間及護士與手術醫(yī)生之間配合熟練度較低等。②常整頓:規(guī)定手術物品擺放位置,并以醒目字樣標識滅菌流程、拿取方向、數(shù)量等,專業(yè)的貴重儀器如碎石儀等規(guī)范放置,并劃分手術室不同區(qū)域,如備用儀器放置區(qū)、無菌物品區(qū)域、備用物品如一次性手套等放置區(qū)等;定期進行感染手術職業(yè)防范演練,增強各人員間配合度。③常清潔:規(guī)范各科手術器械消毒及手術間清理流程,每次術后均需進行儀器清潔與保養(yǎng),并按照規(guī)定消毒方式進行消毒。④常規(guī)范:制定各?？剖中g如泌尿科手術、骨科手術專業(yè)護理準則,并制定考核標準,護理管理人員定期巡查監(jiān)督,并設定獎懲制度,定期分析現(xiàn)階段存在的問題并進行規(guī)范。⑤常自律:叮囑手術室護士按照規(guī)范行事,培養(yǎng)盡責管理的好習慣。

1.2.2 觀察指標 ①血源性感染包括術中銳器感染、醫(yī)療廢物處理過程中感染、病理標本處理過程中感染,發(fā)生率=感染人數(shù)/總人數(shù)×100%。②手術護理質(zhì)量:采用圍術期護理質(zhì)量評價量表中文版[5]評估,該量表從身體護理(10項)、接受信息(5項)、支持(4項)、尊重(3項)、環(huán)境(4項)、護理過程(2項)、醫(yī)務人員特征(4項)7個維度評估護理質(zhì)量,每個項目記為1～5分,得分與護理質(zhì)量呈正相關。

2 結果

2.1 2組手術血源性感染發(fā)生情況比較 觀察組血源性感染總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術血源性感染發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 2組手術護理質(zhì)量比較 觀察組圍術期護理質(zhì)量評價量表中文版各項得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術護理質(zhì)量比較(x±s,分)

3 討論

醫(yī)療風險事件為醫(yī)護人員在行醫(yī)過程中的不良現(xiàn)象如醫(yī)患糾紛等,其中職業(yè)暴露感染為其中常見風險事件,護理人員破損皮膚或黏膜接觸包含病原體血液、體液即可感染,因此如何增強護理人員職業(yè)防護意識為目前臨床研究熱點[6-7]。

既往研究[8-9]顯示,手術室為血源性感染的高發(fā)場所,由于術中護士需密切接觸患者血液、分泌物等體液,且術中需使用手術刀、外科手術用剪刀、縫針等利器故手術室護士職業(yè)暴露風險較大。本研究結果顯示,觀察組血源性感染總發(fā)生率較對照組更低且差異顯著,這表明五常法規(guī)范流程計劃聯(lián)合華生人性照護理論可防止手術室血源性感染的發(fā)生,分析其原因:①華生人性照護理論下護理管理以手術室需求出發(fā),合理安排排班時間,緩解手術室護士職業(yè)壓力,可防止由于長期待機工作疲勞導致的職業(yè)防護警惕性下降。且華生人性照護理論還通過改進職業(yè)暴露防護培訓模式,實行老帶新制度,并定期舉辦防護演習活動,可激發(fā)手術室護士的職業(yè)防護學習積極性從而增強其自我防護意識。②五常法規(guī)范流程計劃可通過常組織-常整頓-常清潔-常規(guī)范-常自律5個步驟改善手術室工作環(huán)境、提升術中醫(yī)護人員器械傳遞配合度、規(guī)范手術室防護制度等防止手術室血源性感染發(fā)生,故與華生人性照護理論聯(lián)合使用可更好地降低術中職業(yè)暴露風險[10-11]。

手術為外科常用治療手段,手術室為對患者實施檢查、麻醉、手術的重要場所,手術室為醫(yī)院重點管理科室。由于手術室無菌要求嚴格、術中需密切接觸患者體液、操作復雜、風險事件高發(fā)等特點,臨床對手術室護理質(zhì)量的要求較高,手術室護士需具備豐富知識結構、常規(guī)知識且需與手術醫(yī)生保持高配合度以保障護理質(zhì)量[12-13]。本研究結果顯示,觀察組圍術期護理質(zhì)量評價量表中文版得分較對照組高且差異顯著,這表明五常法規(guī)范流程計劃聯(lián)合華生人性照護理論提高圍術期護理質(zhì)量,分析其原因:①華生人性照護理制定以護士為本的護理管理制度,通過“老帶新”制度、開展職業(yè)暴露培訓、開展心理輔導等方式幫助手術室護士及手術醫(yī)生建立信任、關懷的關系,同時科學排班制度可緩解手術室護士職業(yè)倦怠情況,改善護理質(zhì)量[14]。②五常法規(guī)范流程計劃可通過整頓手術室環(huán)境、培養(yǎng)手術室護士盡責意識、規(guī)范護理流程從而提高手術室護士專業(yè)素養(yǎng),有助于圍術期護理質(zhì)量提高。同時可通過將規(guī)范化擺放手術室儀器、器械等位置,強化無菌物品管理,加強手術室設備和物資管理,可提高手術效率,改善手術質(zhì)量[11]。五常法規(guī)范流程計劃還通過定期進行感染手術職業(yè)防范演練可提高手術室人員間的配合度從而提高護理質(zhì)量,故與華生人性照護理論聯(lián)合使用可更好地改善護理質(zhì)量。

綜上所述,五常法規(guī)范流程計劃聯(lián)合華生人性照護理論可降低手術室護士血源性感染發(fā)生風險,提高手術室護理質(zhì)量。