關(guān)麗娜,張亞云,張恩漫

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部,河南 鄭州 450000)

氣道管理的核心技術(shù)是保護(hù)氣道、開(kāi)放氣道和建立人工通氣,氣道管理的根本目的是保證良好的通氣與氧合[1]。在危重病患者急救和臨床麻醉過(guò)程中,建立和維持通暢的氣道是保證患者正常通氣與氧合的前提,是保證患者安全的先決條件[2]。氣道管理不良會(huì)增加手術(shù)和麻醉并發(fā)癥的發(fā)生[3],會(huì)導(dǎo)致脫管、堵管、感染等風(fēng)險(xiǎn)增加[4],甚至延遲患者康復(fù),增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。安全氣道管理在圍手術(shù)期及急危重癥患者的管理中至關(guān)重要。CiteSpace是陳超美教授使用Java編程語(yǔ)言編寫(xiě)的信息可視化軟件,可對(duì)某一領(lǐng)域指定時(shí)間的新興趨勢(shì)和突然變化進(jìn)行可視化,并具有強(qiáng)大的共引、共現(xiàn)和合著分析功能,該軟件已廣泛用于全球多個(gè)科學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)計(jì)量分析[5-6]。知識(shí)圖譜是顯示科學(xué)知識(shí)發(fā)展進(jìn)程和結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種圖像,CiteSpace知識(shí)圖譜能將某知識(shí)領(lǐng)域的演進(jìn)歷程展現(xiàn)于一副引文網(wǎng)絡(luò)圖譜中[7]?；诖?本研究采用CiteSpace軟件,對(duì)截至2023年1月發(fā)表在中國(guó)知網(wǎng)的氣道管理研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化,分析我國(guó)氣道管理相關(guān)研究的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)源于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù),設(shè)定檢索詞為“氣道管理”,檢索時(shí)間跨度為建庫(kù)至2023年1月1日。共檢索相關(guān)文獻(xiàn)3 137篇,排除報(bào)紙、會(huì)議通知、科技成果、重復(fù)、與主題內(nèi)容不相關(guān)文獻(xiàn),最終納入公開(kāi)發(fā)表的2 315篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)2 315篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和分析。數(shù)據(jù)分析關(guān)鍵步驟如下[8-9]:(1)運(yùn)用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)確定知識(shí)領(lǐng)域;(2)收集數(shù)據(jù);(3)提取研究前沿術(shù)語(yǔ);(4)時(shí)區(qū)分割;(5)選擇閾值;(6)網(wǎng)絡(luò)精簡(jiǎn)和合并;(7)可視化顯示;(8)可視化編輯和檢測(cè);(9)分析結(jié)果的驗(yàn)證。運(yùn)用Excel對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行時(shí)間和期刊分布分析。

2 結(jié)果

2.1 氣道管理研究的時(shí)間分布

將2 315篇文獻(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel,并繪制氣道管理研究的時(shí)間分布圖,見(jiàn)圖1。由圖可知,我國(guó)氣道管理相關(guān)研究始于1985年,年發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì),其中以2018和2020年的167篇文獻(xiàn)年發(fā)文量最高,2023年陡降可能是因?yàn)閮H納入了該年份部分?jǐn)?shù)據(jù)。

圖1 氣道管理研究的時(shí)間分布圖

2.2 氣道管理研究的期刊分布

2 315篇文獻(xiàn)發(fā)表在455種期刊,發(fā)文量前3的期刊依次為《臨床麻醉學(xué)雜志》《齊魯護(hù)理雜志》和《當(dāng)代護(hù)士》。發(fā)文量排名前10位的期刊詳見(jiàn)表1。

表1 氣道管理研究的發(fā)文量前10位期刊

2.3 氣道管理研究的作者合作網(wǎng)絡(luò)

檢索得到的數(shù)據(jù)于CiteSpace軟件內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化至符合處理要求。將Time slicing (時(shí)間切片)中時(shí)間范疇設(shè)為1985年1月至2023年12月,時(shí)間切片為5,Node Types(節(jié)點(diǎn)類(lèi)型)選取“author(作者)”,演算時(shí)閾值 TOP(Top N per slice)=50,進(jìn)行裁剪。繪制作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜(圖2)。結(jié)果顯示,圖譜中包括374個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),326條節(jié)點(diǎn)連線(xiàn),網(wǎng)絡(luò)密度為0.004 7。節(jié)點(diǎn)間連線(xiàn)表明作者間合作關(guān)系,連線(xiàn)粗細(xì)可顯示合作強(qiáng)度,連線(xiàn)越粗說(shuō)明作者合作關(guān)系越強(qiáng)。發(fā)表氣道管理研究相關(guān)文獻(xiàn)的作者共373名,其中發(fā)文量最高的作者是鄧曉明(15篇)。目前我國(guó)該領(lǐng)域的研究基本形成了以鄧曉明、楊冬、薛富善等為中心的作者群,作者群內(nèi)合作較頻繁,研究較集中,但作者群間的交流合作較少。

圖2 氣道管理研究的作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 氣道管理研究的關(guān)鍵詞可視化分析

2.4.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

Node Types選取“Keyword(關(guān)鍵詞)”,設(shè)定相應(yīng)閾值,運(yùn)行CiteSpace繪制氣道管理研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜(圖3)。關(guān)鍵詞分析可在一定程度上反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[10]。本圖中共有141個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),178條節(jié)點(diǎn)連線(xiàn),網(wǎng)絡(luò)密度為0.018。年輪節(jié)點(diǎn)代表關(guān)鍵詞,節(jié)點(diǎn)大小說(shuō)明關(guān)鍵詞的頻次,節(jié)點(diǎn)間連線(xiàn)表明關(guān)鍵詞間聯(lián)系。由圖可知,排名前10的關(guān)鍵詞依次為氣道管理、機(jī)械通氣、人工氣道、護(hù)理、氣管插管、氣管切開(kāi)、困難氣道、喉罩、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道濕化。

圖3 氣道管理研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4.2關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜,從關(guān)鍵詞中抽取結(jié)果對(duì)每個(gè)聚類(lèi)自動(dòng)標(biāo)識(shí),通過(guò)CiteSpace軟件設(shè)置僅顯示代表性聚類(lèi),繪制氣道管理研究的關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜(圖4)。結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)為141個(gè),178條節(jié)點(diǎn)連線(xiàn),網(wǎng)絡(luò)密度為0.018。聚類(lèi)模塊值=0.827 5,輪廓平均值=0.952 8。聚類(lèi)模塊值>0.3時(shí)代表結(jié)構(gòu)顯著[8],輪廓平均值>0.7時(shí)代表效果可信。本研究依據(jù)聚類(lèi)模塊值及輪廓平均值可認(rèn)為聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著且聚類(lèi)效果可信。由圖可見(jiàn)聚類(lèi)分別為喉罩、吸痰管、氣囊壓力、人工氣道、機(jī)械通氣、氣道管理、困難氣道、人工、護(hù)理、氣管切開(kāi)術(shù)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氯胺酮麻醉、經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管、應(yīng)用效果。#0號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有全身麻醉、小兒和i-gel喉罩等;#1號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有氣道濕化、濕化液和機(jī)械通氣等;#2號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有人工氣道管理、氣囊管理和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等;#3號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有氣道管理、氣囊和護(hù)理管理等;#4號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有呼吸衰竭、并發(fā)癥和氣道分級(jí)管理等;#5號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有氣管切開(kāi)、氣管插管和人工氣道等;#6號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有可視喉鏡、纖維支氣管鏡和氣道評(píng)估等;#7號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有呼吸、插管法和氣管內(nèi)等;#8號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有新生兒、慢性阻塞性肺疾病和循證護(hù)理等;#9號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有集束化護(hù)理、重型顱腦損傷和燒傷等;#10號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有預(yù)防、重癥監(jiān)護(hù)病房和肺炎等;#11號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有面罩吸氧、三凹征和小兒氣道異物等;#12號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有呼吸機(jī)治療、肺心病和急性有機(jī)磷中毒等;#13號(hào)聚類(lèi)團(tuán)的成員有生活質(zhì)量、重癥呼吸衰竭和院外患者等。

圖4 氣道管理研究的關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

2.4.3關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜

基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜,關(guān)鍵詞共現(xiàn)界面中打開(kāi)功能區(qū)界面,選擇“Visualization”,選擇“Timezone View”,繪制氣道管理研究的關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜(圖5)。節(jié)點(diǎn)所在年份是首次出現(xiàn)時(shí)間,節(jié)點(diǎn)大小代表關(guān)鍵詞頻次,節(jié)點(diǎn)間連線(xiàn)代表聯(lián)系程度。對(duì)知識(shí)圖譜進(jìn)行研究,大致將近40 年來(lái)氣道管理研究分為3個(gè)階段:(1)1985—2000年為氣道管理研究的起步期;(2)2001—2010年為氣道管理研究的快速發(fā)展期;(3)2011至今為氣道管理研究的穩(wěn)定發(fā)展期。

2.4.4突現(xiàn)關(guān)鍵詞

基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜,進(jìn)一步對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行了突現(xiàn)詞檢測(cè)。參數(shù)設(shè)置如下:Control Panel→Burstness→Y[1,0]=0.6,Minimum Duration=2→Burst items found=20,繪制氣道管理研究的突現(xiàn)詞演變信息圖譜(圖6)。關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析可在一定程度上反映該領(lǐng)域的前沿動(dòng)態(tài)[11],突現(xiàn)關(guān)鍵詞有突現(xiàn)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間和突現(xiàn)強(qiáng)度兩個(gè)屬性[12]。經(jīng)探測(cè)得到20個(gè)突現(xiàn)詞,主要出現(xiàn)在快速發(fā)展期與穩(wěn)定發(fā)展期,起步期的突現(xiàn)詞較少。此外,應(yīng)用效果、困難氣道、超聲、并發(fā)癥、兒童、重癥監(jiān)護(hù)病房、重癥肺炎的熱度正在持續(xù)中,未來(lái)的研究也可能會(huì)圍繞此展開(kāi)。

圖6 氣道管理研究的突現(xiàn)詞演變信息

3 討論

3.1 時(shí)間和期刊分布分析

發(fā)文量可在一定程度上反映該領(lǐng)域的發(fā)展速度及發(fā)展水平[11]。研究結(jié)果顯示,我國(guó)氣道管理相關(guān)研究年發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì),其中以2018、2020年的167篇文獻(xiàn)年發(fā)文量最高,說(shuō)明我國(guó)氣道管理相關(guān)研究正處于上升階段,未來(lái)可期。我國(guó)氣道管理相關(guān)研究發(fā)表在455種期刊,發(fā)文量前3的期刊依次為《臨床麻醉學(xué)雜志》《齊魯護(hù)理雜志》和《當(dāng)代護(hù)士》。發(fā)文量排名第1的為麻醉學(xué)相關(guān)期刊,由此可見(jiàn)氣道管理研究和麻醉學(xué)息息相關(guān),并對(duì)麻醉學(xué)的發(fā)展有重要意義。發(fā)文量排名第2和第3的為護(hù)理學(xué)相關(guān)期刊,說(shuō)明氣道管理研究在護(hù)理相關(guān)工作中占據(jù)一定的地位,護(hù)理人員是氣管管理團(tuán)隊(duì)中不可或缺的成員。

3.2 作者分布分析

作者合作網(wǎng)絡(luò)可反映該領(lǐng)域的核心學(xué)者,即具有大量科研成果且對(duì)該領(lǐng)域了解深入的學(xué)者。研究表明,發(fā)表氣道管理研究相關(guān)文獻(xiàn)的作者共373名,目前我國(guó)該領(lǐng)域的研究基本形成了以鄧曉明、楊冬、薛富善等為中心的作者群,作者群內(nèi)合作較頻繁,研究較集中,但作者群間合作關(guān)系較弱,說(shuō)明該領(lǐng)域作者間的合作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。研究結(jié)果中鄧曉明、楊冬、薛富善等均為麻醉學(xué)專(zhuān)家,鄧曉明和楊冬關(guān)注點(diǎn)主要包括困難氣道和喉罩在氣道管理中的應(yīng)用等,薛富善關(guān)注點(diǎn)主要包括困難氣道和視頻喉鏡等。側(cè)面反映了氣道管理研究與麻醉學(xué)密切相關(guān),同時(shí)也說(shuō)明了氣道管理對(duì)麻醉學(xué)發(fā)展的重要性。

3.3 關(guān)鍵詞分析

3.3.1研究熱點(diǎn)分析

關(guān)鍵詞是論文主題的高度概括,關(guān)鍵詞分析可有效揭示研究熱點(diǎn)和探索科研趨勢(shì)[12]?；谘C了解及學(xué)習(xí)氣道管理相關(guān)的論文,可有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作,促進(jìn)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。本研究高頻關(guān)鍵詞為氣道管理、人工氣道、護(hù)理、機(jī)械通氣、氣管插管、氣管切開(kāi)、困難氣道、喉罩、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣道濕化等,關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜包括氣道管理、困難氣道、機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)、人工氣道、護(hù)理及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等與高頻關(guān)鍵詞相一致詞語(yǔ)。氣道管理的重要性不言而喻,國(guó)內(nèi)外均發(fā)布了氣道管理相關(guān)指南和專(zhuān)家共識(shí),如中國(guó)胸外科圍手術(shù)期氣道管理指南[13]、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治氣道管理指南[1]、耳鼻咽喉頭頸外科圍術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)[14]、多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2018版)[15]、COVID-19患者的氣道管理共識(shí)指南[16]等。人工氣道是指將氣管導(dǎo)管經(jīng)口或鼻插入氣管或行氣管切開(kāi)所建立的氣體通道,建立人工氣道是保持危重癥患者氣道通暢、改善患者通氣功能的重要措施[17]。氣管插管和氣管切開(kāi)是氣道管理的方法,是建立通暢人工氣道的常見(jiàn)操作,也是麻醉及危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生需掌握的技能,其中氣管插管是將人工氣道與解剖氣道連接的最可靠方法[2]。困難氣道是指經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的有5 a以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師發(fā)生面罩通氣困難或插管困難,或二者兼具的臨床情況[18]。機(jī)械通氣是常見(jiàn)的呼吸支持方式,研究發(fā)現(xiàn)歐美等國(guó)家每年有近30萬(wàn)ICU患者進(jìn)行機(jī)械通氣,我國(guó)ICU患者20%～80%進(jìn)行機(jī)械通氣[19]。喉罩是一種聲門(mén)上的通氣技術(shù),廣泛應(yīng)用于臨床[2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指氣管插管或氣管切開(kāi)患者在接受機(jī)械通氣48 h后發(fā)生的肺炎,也包括拔管、撤機(jī)48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎[20]。氣道濕化是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一,美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南指出所有通過(guò)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者都應(yīng)加濕[21],目前濕化的最佳溫濕度尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.2研究前沿分析

突現(xiàn)關(guān)鍵詞是頻率突然上升或者下降的節(jié)點(diǎn),通過(guò)CiteSpace可探測(cè)頻次突然增加的節(jié)點(diǎn)預(yù)測(cè)研究前沿[12]?；谘芯拷Y(jié)果可大致將近40 年來(lái)氣道管理研究分為3個(gè)階段。(1)1985—2000年為氣道管理研究的起步期。此階段研究主題和所涉及領(lǐng)域較廣泛,多集中在氣管切開(kāi)、人工氣道、機(jī)械通氣和呼吸衰竭等方面。(2)2001—2010年為氣道管理研究的快速發(fā)展期。由于國(guó)家政策和醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響,此階段氣道管理研究的內(nèi)容更具體,研究問(wèn)題更深入,主要集中在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、困難氣道、氣道濕化和纖維支氣管鏡等方面。2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)組織專(zhuān)家組制定了《困難氣道管理專(zhuān)家共識(shí)》[22],同年年發(fā)文量也明顯增加,說(shuō)明研究者對(duì)氣道管理越發(fā)重視。(3)2011至今為氣道管理研究的穩(wěn)定發(fā)展期。該階段的研究主要涉及應(yīng)用效果、重癥監(jiān)護(hù)病房、超聲和集束化護(hù)理等方面,可能為今后的發(fā)展方向。與氣道管理相關(guān)的護(hù)理臨床實(shí)踐也在不斷發(fā)展。研究結(jié)果中突現(xiàn)關(guān)鍵詞主要有吸痰管、困難氣道、護(hù)理、呼吸機(jī)、超聲、喉罩、濕化液、并發(fā)癥等,其中超聲、應(yīng)用效果、困難氣道及并發(fā)癥等的熱度正在持續(xù)中,即為研究前沿,今后的研究可能?chē)@此展開(kāi)。

4 小結(jié)

研究結(jié)果顯示,近40年來(lái)我國(guó)氣道管理研究發(fā)展迅猛,年發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)?？蓪獾拦芾硌芯康陌l(fā)展大致分為起步期(1985—2000年)、快速發(fā)展期(2001—2010年)和穩(wěn)定發(fā)展期(2011年及以后)3個(gè)階段。研究熱點(diǎn)有人工氣道、機(jī)械通氣、氣管插管、氣管切開(kāi)及困難氣道等,今后的研究可能?chē)@超聲、困難氣道及并發(fā)癥等展開(kāi)。本研究采用 CiteSpace分析軟件對(duì)我國(guó)氣道管理相關(guān)研究的發(fā)展態(tài)勢(shì)進(jìn)行分析,但文獻(xiàn)數(shù)量上略有不足,缺乏國(guó)外該領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的研究。在今后的研究中應(yīng)放眼于國(guó)際,采用科學(xué)的研究方法進(jìn)行更深入的探索。