于慧,韓雪冰,邢媛媛,霍進進,郭寧寧,張屹冰,陳卓

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 鼻科,河南 鄭州 450000)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)為慢性鼻竇炎的一種亞型,約20%的慢性鼻竇炎患者伴有鼻息肉,可引起嗅覺障礙,嚴重影響患者正常生活,需及時治療[1-2]。目前,臨床常采取功能性鼻內鏡手術治療CRSwNP,在鼻內鏡下對病灶進行徹底清除,以恢復患者鼻腔的正常解剖結構,但部分患者治療后嗅覺未恢復,不僅降低患者術后舒適度,還影響患者術后治療依從性,不利于預后[3-4]。因此,分析影響CRSwNP術后患者嗅覺恢復的因素尤為重要。自我管理效能感能夠反映個體疾病應對和疾病管理水平,缺乏自我管理效能感的患者疾病應對和疾病管理水平相對較低,難以維持健康行為,影響疾病康復[5]。基于此,本研究對CRSwNP術后患者自我管理效能感現狀進行觀察,旨在探討自我管理效能感對嗅覺恢復的影響,以期為臨床干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1—9月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的CRSwNP術后患者進行調查。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。(1)納入標準:①符合第8版《耳鼻咽喉頭頸外科學》[6]中慢性鼻竇炎和鼻息肉診斷標準;②年齡超過18周歲;③接受功能性鼻內鏡手術治療;④認知功能正常,具有一定閱讀理解能力,可配合完成量表評估;⑤患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:①先天性嗅覺障礙;②既往有鼻竇相關手術史;③近期有上呼吸道感染史;④伴有心理障礙相關疾病。(3)剔除標準:任何原因導致問卷回收無效。

1.2 調查方法

1.2.1自我管理效能感評估方法

于CRSwNP患者出院前使用慢性病自我管理效能感量表(chronic disease self-management efficacy scale,CDSES)評估,量表由Lorig等[7]編制,由Chow等[8]完成漢化和修訂,重測信度為0.910,Cronbach’sα系數為0.960,量表主要由癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能2個維度組成,共計6個條目,各條目計1～10分,以6個條目的平均分作為最終得分,滿分為10分,得分≥7分表示自我效能感好,得分越高則自我管理效能感越好。

1.2.2嗅覺恢復情況評估方法

使用T&T標準嗅覺測試[9]對患者術前、術后3個月的嗅覺功能進行評估,測試在通風良好、無背景氣味的環(huán)境中進行。以花香、果香、腐敗、糞臭、焦味各分8個濃度(10-2～10-5),濃度由低到高分別記-2、-1、0、1、2、3、4、5分,最高濃度仍無法察覺或識別者則記為6分,以5種嗅素的平均分作為最終得分,分為5個等級:0～1.0分為嗅覺正常(1級),1.1～2.5分為嗅覺輕度減退(2級),2.6～4.0分為嗅覺中度減退(3級),4.1～5.5分為嗅覺重度減退(4級),>5.5分為嗅覺喪失(5級)。若CRSwNP患者術后3個月的嗅覺功能較術前提高1級或以上視為嗅覺恢復,不符合條件的其他患者則視為嗅覺未恢復。

1.2.3一般資料調查問卷

一般資料調查問卷由研究者設計制作,主要包括:年齡、性別(男、女)、受教育程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、婚姻狀況(有配偶、無配偶)、吸煙史(有、無)、居住地(農村、城鎮(zhèn))、分期分型、術后規(guī)律沖洗鼻腔(是、否)。

1.2.4調查方法

患者術后3個月復診時,由研究組成員向患者發(fā)放紙質的調查問卷,發(fā)放問卷前,向患者詳細說明問卷的填寫方式和注意事項。患者問卷填寫完成后由組內成員檢查問卷有無漏填項,若有漏填、誤填項由組內成員評估是否具備回收條件,若影響評估結果則視為無效問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 問卷回收率

共調查符合條件的CRSwNP患者76例,本次共發(fā)放76份問卷,回收有效問卷72份,有效回收率為94.74%(72/76)。

2.2 CRSwNP術后患者自我管理效能感和嗅覺恢復情況

72例CRSwNP術后患者自我管理效能感存在不同程度的差異,CDSES評分(6.72±0.89)分,其中CDSES評分≥7分有30例,占比41.67%;72例CRSwNP術后患者中有12例嗅覺未恢復,占比16.67%。

2.3 不同特征CRSwNP術后患者CDSES評分

術后規(guī)律沖洗鼻腔患者的CDSES評分高于術后未規(guī)律沖洗鼻腔的患者(P<0.05);其他不同資料特征CRSwNP術后患者CDSES評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征CRSwNP術后患者CDSES評分比較分)

2.4 不同CDSES評分CRSwNP術后患者嗅覺恢復情況

嗅覺恢復患者的CDSES評分為(6.92±0.76)分,嗅覺未恢復患者的評分為(5.71±0.82)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.980,P<0.001)。

2.5 CRSwNP患者術后自我管理效能感與嗅覺恢復的關系

將疾病分型、CDSES評分、術后規(guī)律沖洗鼻腔作為自變量并賦值(見表2),以嗅覺恢復情況作為因變量(嗅覺未恢復=1,嗅覺恢復=0)。經logistic回歸分析,結果顯示,CDSES評分高、術后規(guī)律沖洗鼻腔是CRSwNP術后患者嗅覺恢復的保護因素(OR<1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 CRSwNP患者術后自我管理效能感與嗅覺恢復的關系

3 討論

功能性鼻內鏡手術為臨床治療CRSwNP的金標準,解決了部分患者因長期炎癥刺激帶來的痛苦,但仍有研究指出,部分術后患者存在嗅覺未恢復的情況,對患者的生活質量造成嚴重影響[10-11]。本研究中,72例CRSwNP術后患者中有12例嗅覺未恢復,占比16.67%,可見CRSwNP患者功能性鼻內鏡手術后仍存在較高的嗅覺未恢復風險。為降低嗅覺未恢復風險,臨床積極尋找CRSwNP術后患者嗅覺恢復的相關指標,并提出針對性干預方案是關鍵。

近些年,自我管理效能感在慢性疾病領域的研究得到廣泛關注。本研究結果顯示,72例CRSwNP術后患者CDSES評分為(6.72±0.89)分,研究中CDSES評分≥7分的患者不足50%,調查結果提示,CRSwNP術后患者普遍缺乏自我管理效能感。這可能是因為CRSwNP患者病程較長,疾病癥狀持續(xù)存在大大減弱了患者治療疾病的信心,即使術后癥狀也不能徹底改善,因而患者缺乏自我管理效能感[12]。自我管理效能感可增加個體完成某項任務的信心,激發(fā)積極的情緒,使得患者能夠積極配合治療,促進疾病康復[13]。有研究指出,自我管理效能感可促進CRSwNP患者術后主觀癥狀的恢復[14]。由此考慮CRSwNP術后患者自我管理效能感與嗅覺恢復有關。本研究結果顯示,嗅覺恢復患者的CDSES評分高于嗅覺未恢復的患者,初步說明CRSwNP術后患者自我管理效能感有嗅覺恢復有關。再經logistic回歸分析進一步發(fā)現,CDSES評分是影響CRSwNP術后患者嗅覺恢復的關鍵。分析原因在于,自我管理效能感低下的CRSwNP術后患者多采用消極應對方式面對突發(fā)事件,易陷入消沉的狀態(tài),不會主動采取措施調整自身情緒和尋求幫助,易喪失疾病管理的信心,不利于嗅覺恢復[15-16]。而自我管理效能感高的患者對疾病管理的自信心較強,患者傾向于采取積極的健康行為,有利于促進嗅覺恢復[17]。對此,建議臨床醫(yī)務工作者關注CRSwNP術后患者自我效能感狀況,對自我管理效能低下的CRSwNP術后患者進行有效的心理疏導,鼓勵患者積極面對疾病,轉變患者自我管理行為以及情緒管理方法;并通過講述成功病例的方式為患者樹立堅定治愈疾病的信念,以增強自我管理效能感,促進嗅覺恢復。

此外,本研究經logistic回歸分析還發(fā)現,術后規(guī)律沖洗鼻腔是CRSwNP術后患者嗅覺恢復的保護因素。分析原因在于,CRSwNP術后規(guī)律沖洗鼻腔可清除術后過多的分泌物,保持竇口通暢,防止鼻腔再次堵塞而導致鼻竇炎復發(fā),影響嗅覺恢復[18]。因此,臨床在提高患者自我管理效能感的同時,還應重視術后處理,可通過開講座、發(fā)放疾病知識宣傳手冊的方式對患者進行健康教育,改善患者對疾病的認知,促使患者對術后規(guī)律鼻腔沖洗引起重視,以促進嗅覺恢復。

4 結論

CRSwNP患者術后缺乏自我管理效能感,其自我管理效能感與嗅覺恢復有關,且患者的嗅覺恢復還與術后是否規(guī)律鼻腔沖洗存在一定關聯,臨床可據此采取針對性干預措施,促進患者嗅覺恢復。