董旭東，王 迪，姚永明，何魏韋

（1.河南整形美容醫(yī)院整形外科，河南 鄭州，450000；2.鄭州市第一人民醫(yī)院整形外科，河南 鄭州，450000 ；3.開封市中心醫(yī)院普通外科，河南 開封，475000）

乳房是作為女性第二性征的存在，其在女性審美中具有特殊意義，對(duì)于女性健康也有著深遠(yuǎn)影響。隨著社會(huì)的進(jìn)步與女性審美理念的發(fā)展，在自身乳房外形方面，當(dāng)代女性提出了更高的美學(xué)要求[1-3]。隆胸術(shù)在治療乳腺發(fā)育不全、乳腺組織萎縮、乳房下垂方面，具有療效確切的優(yōu)勢。但近年來，其適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大，不乏有患者出于對(duì)自身身材的需求進(jìn)行隆胸手術(shù)。在乳房塑形的發(fā)展階段中，隆胸術(shù)也經(jīng)歷了諸多階段，如注射隆胸、假體隆胸、自體脂肪隆胸等。目前臨床中較為常用的隆胸術(shù)是假體植入隆胸，其能夠根據(jù)患者自身乳房條件個(gè)體化制作假體，針對(duì)性較好，但同時(shí)也存在諸多不足，如假體質(zhì)量難以控制、植入后老化、假體破裂等，因此尋找更為優(yōu)化的隆胸術(shù)式已成為當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)內(nèi)容[4-5]。相較于假體隆胸，自體脂肪移植隆胸的效果更逼真，且觸感好、術(shù)后排斥反應(yīng)低。而相較于單純脂肪移植，脂肪干細(xì)胞移植還能夠提高乳房的保留率，遠(yuǎn)期預(yù)后客觀[6-8]?；诖耍狙芯恐饕接懽泽w脂肪移植隆胸術(shù)中應(yīng)用脂肪干細(xì)胞膠的可行性，現(xiàn)將此次研究得到的詳細(xì)結(jié)果、結(jié)論進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本研究正式開展前，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對(duì)其是否合乎倫理規(guī)范進(jìn)行專業(yè)審核，并準(zhǔn)許實(shí)施。數(shù)據(jù)（190例樣本）取自河南整形美容醫(yī)院2020年1月-2022年9月收治的隆胸手術(shù)患者，通過隨機(jī)分組得到對(duì)照、觀察組，每組均包含95例樣本。所有患者均為女性，對(duì)照組患者年齡23～45歲，平均（30.86±2.08）歲；未婚40例，已婚55例；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均（22.70±0.89）kg/m2；手術(shù)時(shí)間60～132 min，平均（90.63±22.44）min。觀察組患者年齡25～43歲，平均（31.32±2.19）歲；未婚44例，已婚51例；體質(zhì)量指數(shù)20～24 kg/m2，平均（22.33±0.71）kg/m2；手術(shù)時(shí)間63～135 min，平均（92.21±21.56）min。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，對(duì)兩組基本資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比（P>0.05），即其差異不會(huì)影響其他指標(biāo)的對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)順利完成者；乳房不對(duì)稱或有輕微下垂者；原發(fā)性或由乳腺結(jié)構(gòu)病變、外傷導(dǎo)致的乳房發(fā)育不良者；所有納入的研究對(duì)象對(duì)本研究的相關(guān)內(nèi)容均進(jìn)行詳細(xì)了解，且于院內(nèi)相關(guān)紙質(zhì)文件上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕旱龋┱?；機(jī)體其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；接受其他手術(shù)者；乳房中度或重度下垂者；對(duì)全身麻醉手術(shù)不耐受者；妊娠期及哺乳期女性。

1.2 治療方法

兩組患者均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)開展手術(shù)，接受同一護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理，麻醉方式均為全身麻醉，而后常規(guī)消毒脂肪供區(qū)及乳房受區(qū)，鋪巾。脂肪抽?。和ǔ＿x擇雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)及后側(cè)作為抽吸區(qū)，對(duì)抽脂部位行腫脹麻醉[2%利多卡因（北京益民藥業(yè)有限公司是本次研究所使用藥物的提供廠家，國藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格：2mL:40 mg）15mL+0.1%腎上腺素（山東新華制藥股份有限公司是本次研究所使用藥物的提供廠家，國藥準(zhǔn)字H37020375，規(guī)格：0.5 mL:0.5mg）0.3 mg+生理鹽水500mL]。麻醉起效后，使用注射器連接多孔抽脂針（內(nèi)徑2.5mm）使用脂肪吸引器（廠家：北京科儀真燕山醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：XYQ-2）負(fù)壓抽取脂肪懸液（100 mL）備用。脂肪純化和脂肪干細(xì)胞膠提取：采用無菌磷酸鹽緩沖液洗滌脂肪組織，使用離心機(jī)（廠家：安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：LC-4014）離心（速率為2500r/min）后取脂肪組織加入含0.075% Ⅰ型膠原酶的無菌磷酸鹽緩沖液80mL，使用搖床（溫度為37℃，速率為200r/min）混勻，下層漂浮物離心（速率、時(shí)間為3000r/min、10min）后棄上清，過濾下層沉淀后再次離心和重懸，得到5 mL脂肪干細(xì)胞膠。脂肪注射：觀察組將脂肪干細(xì)胞膠懸液稀釋至20mL，隨后均勻添加到填充用脂肪組織內(nèi)。以直徑2mm的10mL注射器注射，選擇乳腺后，胸大肌后，胸大肌內(nèi)和皮下脂肪層為注射部位。對(duì)照組不添加脂肪干細(xì)胞，只添加等體積生理鹽水，脂肪注射方式同觀察組。術(shù)后處理，脂肪抽吸取需要穿塑身褲加壓固定30 d，以紗布彈力繃帶適當(dāng)固定乳房，常規(guī)服用抗生素抗感染。兩組均于術(shù)后隨訪6個(gè)月，并復(fù)查乳腺超聲。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比190例研究對(duì)象胸圍、胸部隆起值及其穩(wěn)定保留率。胸圍和乳房隆起值使用軟尺測量，測量時(shí)指導(dǎo)患者保持端坐，避免深呼吸或屏氣，胸部挺直，雙肩擺平，雙臂自然下垂，雙眼凝視前方，胸圍指通過乳房外部的最大周長；乳房隆起值指乳頭根部至胸骨平面的垂直距離，分別測量3次，計(jì)算平均值得到最終結(jié)果。②對(duì)比190例研究對(duì)象滿意度。評(píng)估工具為我院自制滿意度問卷調(diào)查量表，該量表最低0分，最高100分，分為3級(jí)：包括滿意（85分及以上）、基本滿意（60～84分）、不滿意（60分以下）。總滿意度采用1-不滿意度得出結(jié)果。③典型病例圖片分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具，本研究以0.05為比較參數(shù)，當(dāng)組間數(shù)據(jù)相比較0.05小（α=0.05），P<0.05表明差異顯著。計(jì)量資料：不同時(shí)間點(diǎn)及不同組別比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，描述為()，計(jì)數(shù)資料：不同組別比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，描述為[例(%)]。

2 結(jié)果

2.1 190例隆胸患者胸圍、胸部隆起值及其穩(wěn)定保留率對(duì)比

表1為對(duì)照組、觀察組胸圍、胸部隆起值數(shù)據(jù)：在術(shù)前，對(duì)照組、觀察組差異無顯著性（P>0.05）；術(shù)后相較于術(shù)前，對(duì)照組、觀察組的數(shù)據(jù)趨勢均升高，而術(shù)后2周～6個(gè)月，對(duì)照組、觀察組的數(shù)據(jù)趨勢均為逐漸降低，且后者明顯高于前者，P<0.05（組間比較差異顯著）；術(shù)后1～6個(gè)月胸圍、胸部隆起值數(shù)據(jù)穩(wěn)定保留率，對(duì)照組、觀察組的數(shù)據(jù)趨勢均為逐漸降低，且后者明顯高于前者（P<0.05）。

表1 190例隆胸患者胸圍及其穩(wěn)定保留率組間對(duì)比

2.2 190例隆胸患者滿意度對(duì)比

表2為對(duì)照組、觀察組具體數(shù)據(jù)：術(shù)后，對(duì)比對(duì)照、觀察組滿意度，后者明顯高于前者（96.84% vs 88.42%），P<0.05，見表2。

表2 190例隆胸患者滿意度對(duì)比[例(%)]

2.3 典型病例

患者1，32歲，女性，圖1a～c為術(shù)前圖片；圖1d～f為術(shù)后圖片，雙側(cè)各脂肪填充250 mL。

圖1 患者，32歲，女性

3 討論

既往相關(guān)報(bào)道顯示[9-12]，乳房外形不佳如乳房畸形與乳房回縮等，會(huì)不同程度損害女性的外在形成，進(jìn)而嚴(yán)重其心理健康。隆胸手術(shù)具有重塑乳房外形的作用，其對(duì)乳腺本身不會(huì)造成傷害，對(duì)生育、哺乳及人體內(nèi)分泌環(huán)境也無負(fù)面影響，因此，通過隆胸術(shù)改善乳房形態(tài)不佳成為了很多女性的不二選擇。假體隆胸術(shù)作為當(dāng)前較為成熟的隆胸術(shù)式，具有適應(yīng)性強(qiáng)、可取性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，且外形良好，但由于術(shù)前難以精準(zhǔn)預(yù)測包膜狀態(tài)，故而部分患者接受假體移植隆胸術(shù)后手感不佳，影響手術(shù)效果[13-14]。脂肪在臨床中可作為一種自體軟組織填充材料，且現(xiàn)已受到了廣泛關(guān)注。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，現(xiàn)階段，脂肪移植技術(shù)在面部凹陷、軟組織缺損、面部輪廓調(diào)整、隆胸等領(lǐng)域中的應(yīng)用較為廣泛。而自體脂肪移植中，移植成分與乳房結(jié)構(gòu)類似，不僅可避免免疫排斥反應(yīng)，降低移植后乳房的炎癥反應(yīng)和腫脹程度，且自體脂肪組織來源豐富，提取技術(shù)較簡單，安全性較好。但由于目前技術(shù)的限制，使得大部分脂肪細(xì)胞壞死或凋亡率較高，造成脂肪移植后存活率不穩(wěn)定（30%～70%），尤其是在進(jìn)行脂肪移植隆乳等較大劑量脂肪移植時(shí)，易導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)大幅度吸收、不對(duì)稱吸收、局部脂肪液化鈣化等并發(fā)癥[15]。因此，如何提高自體脂肪移植后長期保留率是研究的重點(diǎn)。

由于在自體脂肪移植隆乳手術(shù)過程中，需要較大量的脂肪，而患者乳房受區(qū)空間較小，故易使得患者在填充后間質(zhì)流體壓力增加，損傷乳房部位的毛細(xì)血管血流，降低氧氣輸送量，進(jìn)而造成脂肪細(xì)胞活力降低，甚至使其失活。有研究表明細(xì)胞輔助的脂質(zhì)轉(zhuǎn)移可改善轉(zhuǎn)移的脂肪細(xì)胞活力。脂肪干細(xì)胞數(shù)量豐富，并保留分化為各種細(xì)胞類型的潛力。脂肪干細(xì)胞分泌生長因子，促進(jìn)新生血管生成，防止細(xì)胞凋亡，促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化，提高移植脂肪的成活率和質(zhì)量[16]。

在研究前期工作中發(fā)現(xiàn)：通過純物理的方法可從脂肪中提取脂肪干細(xì)胞膠狀濃縮物，即脂肪干細(xì)胞膠，其外形和玻尿酸類似，由脂肪組織到脂肪干細(xì)胞膠的最終產(chǎn)出率為<15%，其中脂肪干細(xì)胞濃度＞4.0×105/mL，且可使用直徑為2mm的注射器進(jìn)行注射。與傳統(tǒng)自體脂肪移植隆乳手術(shù)相比，脂肪干細(xì)胞膠在自體脂肪移植隆乳術(shù)后成活率方面具有顯著的優(yōu)勢。且在手術(shù)間隙，即可完成脂肪干細(xì)胞膠的制備，因此不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長。同時(shí)脂肪干細(xì)胞膠能夠定向分化潛能、去除脂肪細(xì)胞的凋亡環(huán)境，因此，其相較于單純脂肪組織移植，遠(yuǎn)期預(yù)后較好。脂肪干細(xì)胞膠通過細(xì)小針頭進(jìn)行精準(zhǔn)注射，注射部位選擇皮膚真皮層與皮下，因此塑形效果好，且能夠避免手術(shù)切口[17]。郭宇等[18]人通過選取90例接受隆胸手術(shù)的女性為研究對(duì)象（觀察組45例接受脂肪干細(xì)胞膠自體脂肪移植，對(duì)照組45例接受假體隆胸術(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)自體脂肪移植隆胸術(shù)中脂肪干細(xì)胞膠的應(yīng)用效果，得出對(duì)于需要接受隆胸手術(shù)的女性而言，自體脂肪移植隆胸術(shù)過程中應(yīng)用脂肪干細(xì)胞膠能取得滿意的乳房維持效果，安全性強(qiáng)，隆胸效果好，值得進(jìn)一步在臨床推廣。同時(shí)盛華等[19]人通過選取隆胸患者60例（觀察組20例接受脂肪干細(xì)胞膠自體脂肪移植，對(duì)照組40例接受假體隆胸術(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)脂肪干細(xì)胞膠在自體脂肪移植隆胸術(shù)中的應(yīng)用效果，得出自體脂肪干細(xì)胞膠移植隆胸術(shù)操作簡便、安全性高，隆胸效果好，乳房維持穩(wěn)定，患者滿意率較高，與本研究結(jié)果（對(duì)比觀察組、對(duì)照組數(shù)據(jù)，在術(shù)后2周～6個(gè)月胸圍與胸部隆起值方面，前者均更高，在術(shù)后1～6個(gè)月胸圍與胸部隆起值穩(wěn)定保留率方面，前者均更高，提示隆胸患者接受脂肪干細(xì)胞膠輔助自體脂肪移植隆胸術(shù)能夠取得較好的乳房維持效果）基本一致。脂肪干細(xì)胞膠細(xì)胞外基質(zhì)填充真皮內(nèi)丟失的膠原成分，而內(nèi)皮細(xì)胞生長因子及其分泌的表皮生長因子、成纖維細(xì)胞繩子因子能夠應(yīng)影響真皮成纖維細(xì)胞，促進(jìn)真皮膠原再生，長久改善膚質(zhì)，令女性保持相對(duì)良好的狀態(tài)。此外，在制備過程中，借助于高效去除油滴，能夠有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而控制手術(shù)并發(fā)癥，提高安全性，縮短恢復(fù)期，提高患者的滿意度。姚堯等[20]人通過選取行半側(cè)顏面萎縮矯正術(shù)的患者28例，對(duì)其使用脂肪干細(xì)胞膠技術(shù)填充凹陷區(qū)域，并進(jìn)行評(píng)價(jià)其在應(yīng)用中的臨床效果，得出自體脂肪干細(xì)胞膠填充改善半側(cè)顏面萎縮效果優(yōu)于傳統(tǒng)自體脂肪，術(shù)后恢復(fù)快，保留率有明顯提高，并且可以通過凍存二次填充，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)冉力等[21]人通過選取行自體脂肪移植手術(shù)的患者247例（觀察組124例接受脂肪干細(xì)胞膠輔助自體脂肪移植手術(shù)，對(duì)照組123例富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪移植手術(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)富血小板血漿與脂肪來源干細(xì)胞基質(zhì)膠應(yīng)用于自體脂肪移植手術(shù)的臨床效果，得出與富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪移植相比，脂肪干細(xì)胞膠輔助自體脂肪移植手術(shù)的移植脂肪存活率及術(shù)后患者滿意度均有明顯優(yōu)勢，臨床應(yīng)用效果好，與本研究結(jié)果（在術(shù)后滿意度方面，對(duì)比觀察組、對(duì)照組數(shù)據(jù)，前者明顯高于后者，提示隆胸患者接受脂肪干細(xì)胞膠輔助自體脂肪移植隆胸術(shù)滿意度較高）基本一致。

綜上，脂肪干細(xì)胞膠輔助自體脂肪移植隆胸術(shù)具有理想的臨床效果，患者乳房胸圍維持度較好，增加了患者滿意度，臨床可廣泛應(yīng)用、推廣。但本研究有一些不足之處（樣本量少、中心單一等），基于此臨床可納入更多的樣本量，進(jìn)行更為深入的、多中心的研究，進(jìn)而為臨床上脂肪干細(xì)胞膠輔助自體脂肪移植隆胸術(shù)提供更為科學(xué)的依據(jù)。