黎京雄，付淑玲，鄧 銳，雷玉琳，向芙蓉

（深圳香蜜麗格醫(yī)療美容診所，廣東 深圳，518000）

面部皮膚老化不僅表現為細紋和皮膚紋理的雜亂,還表現為皮膚及皮下組織的松弛、凹陷以及皺紋的形成。微聚焦超聲技術是一種非侵入性技術，有研究表明，微聚焦超聲技術可以改善面部的線條和皺紋[1-2]。微聚焦超聲技術是一種通過高頻振動的超聲波產生的熱效應刺激肌膚膠原蛋白新生，并能實現緊致、提拉、塑形的新型無創(chuàng)美容技術，由于具有非侵入性、現代自動化技術的精確度和持續(xù)效果好而備受廣大人民群眾的歡迎[3]。該技術最初是應用于醫(yī)學領域，用于治療腫瘤和神經性疼痛等疾病，現多用于美容領域，具有無創(chuàng)、有效、安全、無放射性損傷、治療后恢復快等優(yōu)點，同時具有良好的組織穿透性和能量存積性[4]。其利用超聲波的可聚焦性和穿透性，將超聲波在體內聚焦，通過聲波和熱能轉化在瞬時即可使靶組織升溫，焦域溫度在數秒內即可達到治療效果，促進膠原蛋白新生與重組，保持表層組織完整性[5-6]。本組研究旨在分析微聚焦超聲技術在面部緊致中的臨床應用價值，探索微聚焦超聲技術的長久效果和發(fā)展前景，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年12月至2023年2月于本院接收面部皮膚緊致治療的女性患者作為研究對象，根據納入與排除標準篩查最終納入30例。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）Fitzpatrick-Goldman皮膚分型為III～ IV型；（3）符合微聚焦超聲技術適應證[7]；（4）有面部皮膚緊致需求，且面部有深淺不一的靜態(tài)紋；排除標準：（1）存在面部大面積感染者；（2）合并重大器官并發(fā)癥者；（3）哺乳期、妊娠期婦女；（4）近6個月接受過其他面部皮膚年輕化治療者。30例患者中，年齡28～ 34歲，平均年齡（31.29±2.47）歲；Fitzpatrick-Goldman皮膚分型：III型18例，IV型12例。所有患者均予以知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療儀器

使用微聚焦超聲治療儀（第二代半島超聲炮（黃金版），MFUS One Pro，半島醫(yī)療集團），采用超聲炮手柄治療，治療頭選擇D4.5、D3.0，一般參數選擇為III～ V檔，模式選擇MODE III，治療參數：25 Hz/s，根據下列圖示治療順序（D4.5、D3.0、D3.0-）在每橫格內治療時間進行治療。

1.2.2 操作流程

患者取仰臥位，常規(guī)清潔皮膚，依照規(guī)范連接設備，并安裝好對應治療頭，進一步確認治療部位，確保皮膚干燥，首先用白色劃線筆標注治療部位，治療部位及時間如下圖，將凝膠均勻涂抹至治療部位，涂抹范圍大于治療區(qū)域，厚度約為1mm，再將治療手具的接觸面放置到治療區(qū)域的皮膚表面，確保治療頭緊密貼合好皮膚，在手柄滑動中，踩下腳踏開關進行能量輸出，開始治療，以打圈的形式在每橫格內治療足夠的時長，結束治療時，在手柄滑動中，松開腳踏，確保無能量輸出后，停止滑動，移開手柄。治療順序為D4.5、D3.0，模式選擇MODEIII，初始能量單位選擇III檔，在治療過程中根據患者的耐受程度進行向上或下調節(jié)；治療結束后，消除患者面部凝膠，敷常溫冷敷貼20min。治療結束后囑咐患者注意補水、保濕、防曬。所有患者共進行1次治療，治療結束后隨訪3個月。

圖1 操作示意圖

1.3 觀察指標

1.3.1 面部美觀程度

使用面部輪廓緊致評分表[8]（Cronbach's α為0.769）分別評估患者治療前、治療后即刻、治療后3個月面部美觀程度，包括面部皺紋情況、下頜緣形態(tài)、鼻唇溝形態(tài)等3項，對應項目按照美觀程度采用5級評分法（0～4分），總分為12分，分數越高，則面部美觀程度越好。

1.3.2 面部皺紋嚴重程度

使用皺紋嚴重程度分級量表（WSRS）[9]分別評估患者治療中、治療后即刻、治療后3個月面部皺紋嚴重程度，總分范圍為1～ 5分，分數越高，則面部皺紋情況越嚴重。

1.3.3 疼痛程度

使用視覺模擬評分法（VAS）[10]分別評估患者治療中、治療后即刻、治療后3個月疼痛程度，分值為0～ 10分，分數越高，則患者疼痛程度越嚴重。

1.3.4 治療滿意度

使用本院自制滿意度量表進行評價，總分100分，非常滿意≥90分，70分≤滿意＜90分，70分＜一般滿意≤60分，不滿意＜60分，滿意率=（非常滿意+滿意+一般滿意）人數/總人數*100%，滿意率越高，則患者滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件（SPSS，Inc，Chicago，IL，USA）和GraphPad Prism 8.0軟件（GraphPad Software Inc,San Diego,CA,USA）進行數據統(tǒng)計分析和作圖；面部輪廓、WSRS、VAS評分以（）表示，行t檢驗；治療滿意度以n(%)進行描述，行χ2檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 面部美觀程度

治療后即刻面部輪廓緊致評分高于治療前（P<0.05），治療后3個月面部輪廓緊致評分均顯著高于治療后即刻和治療前，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

表1 面部輪廓緊致評分結果（，分）

表1 面部輪廓緊致評分結果（，分）

注：與治療前相比較，aP<0.05；與治療后即刻相比較，bP<0.05。

2.2 面部皺紋嚴重程度

治療后即刻WSRS評分低于治療前（P<0.05），治療后3個月WSRS評分均顯著低于治療后即刻和治療前，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

表2 WSRS評分結果（，分）

表2 WSRS評分結果（，分）

注：與治療前相比較，aP<0.05；與治療后即刻相比較，bP<0.05。

2.3 疼痛情況

治療后即刻VAS評分顯著低于治療前（P<0.05），治療后3個月VAS評分均低于治療后即刻和治療中，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 VAS評分結果（，分）

表3 VAS評分結果（，分）

注：與治療中相比較，aP<0.05；與治療后即刻相比較，bP<0.05。

2.4 治療滿意度

治療后3個月所有患者均非常滿意，其滿意率（100.00%）明顯高于治療后即刻（83.33 %）（P<0.05）。見表4。

表4 患者滿意度調查結果[n(%)]

4 討論

現如今，隨著人們對自身美容需求的提高，越來越多的美容技術出現在大眾視野，但外科手術具有許多風險因素，大多數患者更傾向追求安全有效的面部、頸部、身體美容外科手術的替代方案，對非侵入性皮膚收緊手術的需求正在增加，這其中一項備受關注的技術就是微聚焦超聲技術[11]。

在過去十年里，射頻和紅外激光設備已經普及，因為它們能夠向真皮層提供受控的熱量，刺激新膠原生成，并在最小的恢復下實現適度的組織緊致[12]。然而，這些侵入性較小的方法歷來與較差的療效相關，因此手術仍然是解決中度至重度組織松弛的治療選擇。微聚焦超聲最近被引入作為一種新的能量方式，用于透皮熱傳遞，到達緊密聚焦區(qū)域的真皮及真皮下結締組織，目標是在多個水平上產生熱反應，具有強大的膠原重塑和更持久的臨床反應[13-14]。

圖2 女性26歲 面部輕度松弛下垂治療前（2a）、治療后即刻（2b）及治療后三個月（2c）對比照片，治療前，印第安紋、法令紋明顯，治療后即刻可見，印第安紋、法令紋明顯減淡，中下面部提升明顯，治療后三個月療效顯著。

圖3 女性31歲 面部輕中度松弛下垂術治療前（3a）、治療后即刻(3b)及治療后三個月(3c)對比照片，治療前，印第安紋、法令紋明顯，雙眼皮褶皺距離短，治療后即刻可見，印第安紋、法令紋明顯減淡，下頜緣提升，雙眼皮加寬，治療后三個月療效顯著。

研究表明，微聚焦超聲技術在塑造臉部輪廓、減少皺紋及改善肌膚松弛方面具有良好的效果[15]。其通過高強度的超聲波穿透表皮和皮下組織到達目標組織，刺激皮膚深層的膠原蛋白結構，使膠原蛋白的分子間距縮小，且分子間的鍵結構產生變化，促進了膠原的增生和重組，從而達到塑形、拉提、緊致的效果[16-17]。由于微聚焦超聲技術不需要進行任何形式的手術，因此在治療過程中對皮膚沒有損傷，也不需要恢復期，避免了很多類似傳統(tǒng)手術的并發(fā)癥。具有較高的治療安全性。

本次研究結果顯示，治療后面部輪廓精致度評分顯著提高，WSRS評分明顯下降，患者滿意度達到83.33%，即刻效果顯著，治療后3個月面部輪廓緊致評分均顯著高于治療后即刻和治療前，WSRS評分均顯著低于治療后即刻和治療前，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。說明微聚焦超聲技術可以安全有效地提升和收緊松弛的軟組織，明顯改善面部皺紋，且隨著時間的推移效果愈發(fā)明顯，同時面部輪廓在治療后即刻可見面部緊致、提升，且隨著時間的推移效果也愈發(fā)明顯。

即刻效果的呈現，以真皮組織和皮下結締組織的熱攣縮為主，而熱損傷帶來的膠原纖維的變性與重塑需要一定過程，此過程通常在1個月左右開始逐漸提升，2-3個月達到高峰，膠原的攣縮及重塑在6個月后逐漸停止。因此超聲炮的治療不僅即刻就會有比較顯著的效果，而且在治療后2-3個月后效果會進一步加強。有專家研究表明，微聚焦超聲技術在治療后效果能夠維持12～18個月[18]。

另一方面，治療后即刻VAS評分顯著低于治療中（P<0.05），治療后3個月VAS評分均低于治療后即刻和治療中，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。這提示治療的疼痛程度均在所有患者可承受的范圍內（1～3分表示輕度疼痛）。研究最后對患者的滿意度進行調查發(fā)現，治療后3個月所有患者均非常滿意，其滿意率（100.00%）明顯高于治療后即刻（83.33%）（P<0.05）。提示大部分患者認為治療過程非常舒適，治療后3個月所有患者均滿意，也側面反映了微聚焦超聲技術顯著的持久效果。

總而言之，使用微聚焦超聲技術進行面部皮膚緊致治療可以有效改善患者面部皺紋，提升面部美觀度和緊致度，大幅降低疼痛程度，不僅具備良好的即刻效果，而且具備良好的持久度，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。