国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

個(gè)體化預(yù)測(cè)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的建立與驗(yàn)證

2023-08-26 07:31:36李虹林周丹尹勤唐媛媛
中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2023年8期
關(guān)鍵詞:口瘺線圖肛門(mén)

李虹林,周丹,尹勤,唐媛媛

(德陽(yáng)市人民醫(yī)院 胃腸外科,四川 德陽(yáng) 618000)

結(jié)直腸癌為胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤,在人群中具有較高的發(fā)病率和死亡率,僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌,在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中處于第四位[1-2]。目前臨床上最常見(jiàn)的治療方式為結(jié)直腸癌根治手術(shù),其中腹腔鏡下手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、視野清晰等優(yōu)點(diǎn),隨著腹腔鏡器械及技術(shù)的不斷進(jìn)步,結(jié)/直腸全系膜切除術(shù)的出現(xiàn)使得結(jié)直腸癌尤其是中低位直腸癌患者的保肛率得到了很大提升[3-4]。但術(shù)后以吻合口瘺為主的并發(fā)癥仍然易于發(fā)生,從而加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、并延長(zhǎng)住院時(shí)間,嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡[5-6]。基于此,本研究分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)因素,并構(gòu)建腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的列線圖模型,以期為腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月于德陽(yáng)市人民醫(yī)院接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的445 例患者作為研究對(duì)象。排除臨床資料不全的患者后,共納入445 名直腸癌及乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端癌患者,其中男231例,女214 例;年齡35~76 歲,平均(55.50±7.32)歲;病史8~16 個(gè)月,平均(12.05±3.11)個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及病理活檢確診;②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性腫瘤;③術(shù)前未接受過(guò)放化療治療;④接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。

1.2 吻合口瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)

滿足下列任一參考指標(biāo)之一即可確診:①在排除因非吻合口瘺導(dǎo)致的腹腔感染情況下,患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛,腹膜刺激征陽(yáng)性;②在排除因腸袢損傷導(dǎo)致的腸瘺情況下,患者引流管持續(xù)引流出糞性腸道內(nèi)容物;③吻合口瘺經(jīng)肛門(mén)指檢可觸及,并經(jīng)腸鏡檢查確診;④患者經(jīng)盆腔CT 檢查顯示吻合釘連續(xù)性中斷、吻合圈缺損、吻合口外出現(xiàn)積氣、積液;⑤手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)吻合口破裂,并有糞性腸道內(nèi)容物溢出;⑥內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)造影劑從吻合口溢出,提示存在吻合口瘺。

1.3 方法

收集并整理患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、術(shù)前白蛋白水平、術(shù)前腸梗阻、腫瘤距肛門(mén)邊緣距離,腫瘤病理類(lèi)型、TNM 分期,Duke 分期等臨床資料,進(jìn)而分析這些因素與患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的相關(guān)性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,應(yīng)用Logistic 回歸分析篩選腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用R(R3.6.1)軟件建立腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的列線圖模型;應(yīng)用caret 程序包使用Bootstrap 法進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證。采用校準(zhǔn)曲線、受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)估列線圖模型的預(yù)測(cè)性能。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

445 例結(jié)直腸癌患者中有43 例患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺,吻合口瘺的發(fā)生率為9.66%。單因素分析結(jié)果顯示:發(fā)生吻合口瘺組和未發(fā)生吻合口瘺組的性別、BMI、腫瘤直徑、腫瘤組織類(lèi)型及合并高血壓等資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而兩組的年齡、術(shù)前白蛋白水平、術(shù)前腸梗阻、Duke 分期、TNM 分期、腫瘤距肛門(mén)邊緣距離及合并糖尿病等資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 單因素分析結(jié)果(例)

2.2 多因素Logistic 回歸分析

對(duì)患者的年齡、術(shù)前白蛋白水平、術(shù)前腸梗阻、腫瘤距肛門(mén)邊緣距離、Duke 分期、TNM 分期,合并糖尿病等項(xiàng)目作Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示,術(shù)前白蛋白水平<35 g/L、術(shù)前腸梗阻、腫瘤距肛門(mén)邊緣距離<7 cm 及合并糖尿病為腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

2.3 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的列線圖模型的建立

基于危險(xiǎn)因素建立了腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的列線圖模型,模型的總分是64~198 分,對(duì)應(yīng)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的概率為0.1~0.8,見(jiàn)圖1。校準(zhǔn)曲線顯示模型的預(yù)測(cè)值和實(shí)際值擬合度良好,見(jiàn)圖2;模型的曲線下面積為0.801(95%CI:0.761~0.841),見(jiàn)圖3。

圖1 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的列線圖模型

圖2 列線圖模型的校準(zhǔn)曲線

圖3 列線圖模型的ROC 曲線

3 討論

吻合口瘺是結(jié)直腸癌術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其不但會(huì)使患者住院時(shí)間延長(zhǎng),加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至?xí)斐伤劳?。研究表明?5%~37%左右的結(jié)直腸癌患者術(shù)后死亡與吻合口瘺的發(fā)生有關(guān)[7-8]。盡管目前臨床上已廣泛應(yīng)用的腹腔鏡下手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn),但有研究表明兩種手術(shù)方式術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率并無(wú)明顯差異[9-10]。因此,探討腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)因素并建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型以快速甄別高風(fēng)險(xiǎn)人群,及時(shí)制定防治對(duì)策就具有十分重要的意義。

在本研究445 例結(jié)直腸癌患者中有43 例患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺,吻合口瘺的發(fā)生率為9.66%,與國(guó)外報(bào)道的9%的發(fā)生率基本一致[11-12]。本研究Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前白蛋白水平<35 g/L、術(shù)前腸梗阻、腫瘤距肛門(mén)邊緣距離<7 cm 及合并糖尿病為腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。有研究表明術(shù)前合并低蛋白血癥的患者,術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率明顯高于白蛋白水平正?;颊?,其可能的原因?yàn)榈偷鞍籽Y患者往往合并患有肝硬化、或?yàn)榘┌Y晚期,處于長(zhǎng)期負(fù)氮代謝狀態(tài),患者免疫功能低下,組織修復(fù)、愈合能力差,常伴有腸道菌群紊亂,導(dǎo)致吻合口長(zhǎng)期水腫、愈合不良,因此術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高[13-14]。術(shù)前腸道梗阻是術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且筆者的研究表明其與術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的相關(guān)性很高。有腸道梗阻的患者由于因禁食等原因而使得營(yíng)養(yǎng)較差,修復(fù)和愈合的能力不佳;腫瘤近端腸管內(nèi)存在宿便,腸道菌群易出現(xiàn)紊亂,術(shù)后發(fā)生感染的概率高;此外,近端腸管大多黏膜水腫嚴(yán)重,腸壁口徑存在較大差異,吻合難度大大增加,以上因素均可導(dǎo)致術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生[15-16]。腫瘤距肛門(mén)邊緣距離<7 cm 為術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的另一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。患者腫瘤位置越低,手術(shù)中需游離范圍就越大,吻合口血供將受到影響,同時(shí)因病灶位置低、手術(shù)切除范圍廣,操作難度比較大。雖然吻合器的廣泛應(yīng)用使得低位直腸癌患者的保肛成功率有所提升,但是超低位直腸癌切除術(shù)后的吻合操作仍具有較高的難度。此外,若切緣有腫瘤組織殘留則更易增加術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率[17-18]。合并糖尿病患者多存在微血管阻塞、微循環(huán)障礙,從而導(dǎo)致腸壁組織缺血缺氧,且體內(nèi)的高糖狀態(tài)不利于腸壁組織修復(fù)、愈合,因此易引發(fā)術(shù)后吻合口瘺[19-20]。

本研究建立了腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的列線圖模型,模型具有可視、可讀和定量化的特點(diǎn)。模型的校準(zhǔn)曲線顯示模型的預(yù)測(cè)值和實(shí)際值擬合度良好,表明該列線圖模型具有較好的一致性;模型的曲線下面積為0.801(95%CI:0.761~0.841),說(shuō)明該模型具有良好的預(yù)測(cè)效能。

綜上所述,術(shù)前白蛋白水平<35 g/L、術(shù)前腸梗阻、腫瘤距肛門(mén)邊緣距離<7 cm 及合并糖尿病為腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)因素。本研究構(gòu)建的腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的列線圖模型具有較高的準(zhǔn)確性,對(duì)于提前制訂防治對(duì)策具有一定的指導(dǎo)意義。但本研究因條件所限,樣本量較小,結(jié)果可能存在一定局限,且只對(duì)模型進(jìn)行了內(nèi)部驗(yàn)證,并未對(duì)模型進(jìn)行外部驗(yàn)證,因此有待今后進(jìn)行更多的試驗(yàn)進(jìn)行更深一步的研究。

猜你喜歡
口瘺線圖肛門(mén)
個(gè)體化預(yù)測(cè)結(jié)腸癌術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型的建立
炎癥相關(guān)指標(biāo)在胃腸道腫瘤術(shù)后吻合口瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析
從“風(fēng)盛則癢”思想論治肛門(mén)瘙癢癥
基于箱線圖的出廠水和管網(wǎng)水水質(zhì)分析
肛門(mén)瘙癢不能撓
保健與生活(2020年3期)2020-03-02 02:27:23
淋巴細(xì)胞比值聯(lián)合降鈣素原對(duì)早期診斷直腸癌術(shù)后吻合口瘺的臨床意義
降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)結(jié)直腸癌吻合口瘺早期診斷的價(jià)值分析
衛(wèi)生紙也能治療肛腸病
東山頭遺址采集石器線圖
哈樂(lè)治療肛門(mén)病術(shù)后排尿障礙32例
荥经县| 麦盖提县| 鄱阳县| 西安市| 玉门市| 普格县| 普兰店市| 延庆县| 忻城县| 尤溪县| 旬阳县| 正镶白旗| 德保县| 洛隆县| 盐源县| 普宁市| 绥宁县| 天津市| 介休市| 汉阴县| 黄平县| 乳山市| 塔河县| 铜梁县| 长治市| 德格县| 吉安县| 怀柔区| 海南省| 巴彦淖尔市| 搜索| 三明市| 平昌县| 尉犁县| 灌云县| 新蔡县| 刚察县| 综艺| 贵南县| 炎陵县| 青浦区|